阿托伐他汀联合抗血小板治疗2型糖尿病下肢血管病变疗效及对血液流变学的影响研究

刘洋 焦建虎 牛利红 石艳红 徐静

(1.铜川矿务局中心医院,陕西 铜川 727000;2.铜川市人民医院,陕西 铜川 727100)

糖尿病是一种因胰岛β细胞功能受损或胰岛素抵抗而引起的代谢异常综合征，随病情进展可累及多个脏器功能[1]，其中下肢血管病变是糖尿病常见且严重的并发症，一项数据统计显示，因糖尿病发生下肢血管病变而截肢的患者约有50%，截肢的风险高出非糖尿病患者的20倍，严重影响患者的生活质量[2]。目前，药物治疗是糖尿病下肢血管病变患者的首选，采用抗血小板治疗改善患者血流动力学状态是其主要方法，然而单一用药具有一定限制，近年来有学者尝试将其联合阿托伐他汀治疗下肢血管病变取得满意效果[3-4]。为进一步明确疗效及其作用机制，本文采用整群抽样法抽选2020年1月至2021年12月本院收治的糖尿病下肢血管病变共60例患者进行研究，探讨阿托伐他汀联合抗血小板的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用整群抽样法抽选2020年1月至2021年12月本院收治的糖尿病下肢血管病变共60例患者进行研究，纳入、排除标准见相关文献[5-6]。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象60例，按照随机数字表法将其中30例划分至对照组，组内男性15例、女性15例，年龄35～62岁、平均(46.85±6.74)岁，病程6个月～5年、平均(2.85±0.43)年；其余30例纳入观察组，组内男性17例、女性13例，年龄36～65岁、平均(46.91±6.82)岁，病程7个月～6年、平均(2.87±0.45)年。两组资料经对比提示P>0.05，有分组比较价值。本研究得到院内医学伦理委员会批准。

1.2方法 两组均给予基础治疗，即调整患者的生活方式，给予低嘌呤饮食，多饮水，减少脂肪摄入，禁烟酒，减少油炸、甜品等高热量、高糖食物的摄入，指导患者适当运动，保持愉快的心情。在上述基础上对照组给予抗血小板治疗，选择西洛他唑(浙江金利源药业有限公司 50 mg/片 国药准字H20113411)口服，50 mg/次，2次/d，治疗期间注意观察有无不良反应出现。观察组在对照组的治疗基础上额外使用辉瑞制药有限公司生产的阿托伐他汀钙片(国药准字：H20051408；规格：20 mg*7 s)口服，10 mg/次，每天1次，两组治疗时间均为12周。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1针对每组病患治疗效果进行对比 观察组病患治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 每组病患治疗总有效率差异(%)

2.2两组治疗前后的下肢血管情况对比 治疗前，两组下肢血管指标相比差异不显著(P>0.05)；治疗后，观察组ABI、足背动脉血流量及内径比对照组更高(P<0.05)，但腘动脉血流量及内径差异不显著(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的下肢血管情况对比(n=30)

2.3两组不良反应比较 两组不良反应总发生率比较无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

经临床研究发现[8-9]，糖尿病下肢血管病变的从发生发展到其进入中后期阶段是一个漫长的过程，大部分患者在疾病发生的早期通常会忽视其危害性而未能及时给予有效的干预，当疾病演变至糖尿病足时不仅加大治疗难度，更影响治疗效果，因此及早给予有效的治疗对改善患者的预后情况有重要意义[10]。

西洛他唑、阿托伐他汀是糖尿病下肢血管病变药物治疗领域应用率较高的两种药物，本研究通过调查发现，观察组病患治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前，两组下肢血管指标相比差异不显著(P>0.05)；治疗后，观察组ABI、足背动脉血流量及内径比对照组更高(P<0.05)。说明二者联合能够显著提升疗效，改善患者的临床症状，其中西洛他唑作为临床抑制血管平滑肌和血小板内的磷酸二酯酶的活性，增加环磷腺苷的浓度，使其发挥抗血栓形成的作用，改善下肢缺血；而阿托伐他汀是一种羟甲基单酰辅酶a还原酶抑制剂，是一种降血脂类药物，通过抑制肝脏内HMG-COA还原酶和胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白(LDL-C)与胆固醇水平，进而达到改善动脉硬化，增加下肢血流供应与氧气供应，抑制血管内膜的炎症反应，改善血管内皮功能。二者联合之下能够共同对抗血小板活化因子，清楚氧自由基，改善血流动力学，发挥血管保护作用。而结果中两组腘动脉血流量及内径未发生明显差异的原因可能与本文所选样本量均来自同一所医院，整体资料及症状平均且一致，样本量纳入较少有关。另外，在观察副反应时发现，两组无显著差异，说明观察组疗法不会显著增加副反应出现，有着较高的安全性。

综上所述，采用阿托伐他汀联合抗血小板治疗治疗糖尿病下肢血管病变的临效果显著，可有效改善下肢症状及下肢的血液循环，减少不良反应的发生，值得推广应用。