胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效及并发症观察

朱小林 王新民 李景明

(1. 咸阳市渭城区人民医院，陕西 咸阳 712000；2.咸阳市中心医院普外科，陕西 咸阳 712000；3.咸阳市第一人民医院麻醉科，陕西 咸阳 712000)

胃穿孔在溃疡疾病中较为常见，并且其也是溃疡疾病最严重的并发症之一。胃穿孔后大量胃肠液会进入腹腔，导致化学性或细菌性腹膜炎和中毒性休克等并发症，若未及时抢救，会对病患生命安全产生严重威胁[1-2]。因此，在发病后及时采取有效措施治疗，对改善疾病预后具有积极意义。伴随临床对胃穿孔研究的不断深入，越来越多的手术方式被应用在疾病治疗中，其中胃大部分切除术以及单纯修补术是临床常见的手术治疗方式[3]。但是目前临床对于上述两种手术方式效果差异的研究较少，一定程度上限制手术方式的合理选择。为提升急性胃穿孔治疗效果，本次研究分别选择两组急性胃穿孔病患，一组开展胃大部分切除术治疗，一组开展单纯修补手术治疗，对比两种手术方式效果差异。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院收治的86例急性胃穿孔病患为研究样本，其治疗时间均在2019年7月至2020年7月之间，采取随机数字排列表法将其分成实验组(43例)以及常规组(43例)。实验组与常规组中，女性病患例数依次是16:17、男性病患例数依次是27:26；年龄平均值依次是(47.11±5.09)岁、(47.19±5.16)岁；胃穿孔时间平均值依次是(22.69±3.27)h、(22.60±3.18)h；穿孔时状态例数依次是餐后穿孔20:21、空腹穿孔23:22。在统计学软件内分别录入每组一般数据，当结果显示(P>0.05)时，代表存在分组研究价值。纳入、排除标准见相关文献[4-5]。

1.2方法 全部病患在进入医院后均完善相关检查措施，麻醉方式均选择硬膜外阻滞复合全麻，措施有：选择第9胸椎至第10胸椎间隙实施硬膜外穿刺，向头侧置管3 cm，置管成功后硬膜外腔内先注入1%盐酸利多卡因注射液(0.4 g/20 mL，遂成药业股份有限公司，国药准字H41023667)4 mL。全麻诱导静注枸橼酸舒芬太尼注射液(100 ug/2 mL，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)、依托咪酯注射液(20 mg/10 mL，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379)以及注射用维库溴铵(4 mg/支，辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458)，其中枸橼酸舒芬太尼注射液使用剂量是6 ug/Kg，依托咪酯注射液使用剂量是0.3 mg/Kg，注射用维库溴铵使用剂量是0.12 mg/Kg。予以常规组病患胃大部分切除手术治疗，措施有：协助病患呈仰卧位，使用无菌碘伏溶液常规消毒，铺巾。切开右侧上腹部腹直肌，对腹腔进行全面探查，将其中的食物残渣以及渗出液全部清除，使用导管引流胃液，针对胃穿孔部位使用纱布开展压迫。常规清洁腹腔后，将胃远端组织切除，依据病患实际情况开展吻合手术治疗，手术结束后逐层缝合手术切口。予以实验组病患修补手术治疗，内容有：手术前指导病患做好有关准备工作，协助其呈仰卧位，使用无菌碘伏溶液常规消毒，铺巾。切开右侧上腹部腹直肌，对穿孔部位实施有效清洗，并利用大网膜将穿孔部位进行全面覆盖，同时结扎并固定。依据病患实际病情决定是否使用引流管，手术结束后逐层缝合手术切口。手术后两组病患均采取抗感染以及抑酸治疗。观察指标见相关文献[6]。

2 结 果

2.1比较每组病患治疗总有效率 常规组病患治疗总有效率低于实验组(P<0.05)。见表1。

表1 每组病患治疗总有效率对比(%)

2.2比较每组病患临床指标情况 常规组病患手术时间、下床时间以及住院时间均长于实验组，手术过程中出血量高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 每组病患临床指标情况对比

2.3比较每组病患并发症总出现率 常规组病患并发症总出现率高于实验组(P<0.05)。见表3。

表3 每组病患并发症总出现率对比(%)

3 讨 论

伴随人们生活方式以及饮食习惯的改变，使得临床胃溃疡患病率逐渐升高。对于未出现腹膜炎的小穿孔和空腹穿孔，可实施保守方式治疗，通过禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物、输液补充水电解质、使用抗菌药物预防腹腔继发感染等措施进行干预[7-8]。但是对于病变程度较严重的病患，实施保守治疗措施效果不佳[9]。因此，临床将探寻何种安全、有效的治疗方式作为研究重点。

胃大部分切除手术能够一次性改善胃穿孔临床表现，但是该种手术方式操作复杂，并且安全性偏低，会增加病患手术后机体恢复时间。在贾伟等[10]的研究中，其对急性胃穿孔病患分别实施胃大部分切除手术与单纯修补手术治疗，干预后切除手术组病患总有效率是73.33%，明显低于修补手术组的96.67%，并且切除手术组并发症总出现率是20.00%，显著高于修补手术组的0.00%。因此其认为对急性胃穿孔病患实施单纯修补手术安全、有效。本次研究中，在治疗总有效率方面，实验组是95.35%，明显高于常规组的79.07%；在并发症总出现率方面，实验组是4.65%，显著低于常规组的18.60%(P<0.05)。并且，在手术时间、下床时间以及住院时间方面，实验组均短于常规组；在手术过程中出血量方面，实验组低于常规组(P<0.05)。分析结果可知，胃大部分切除手术适用于穿孔时间在24 h内，并且发生出血以及幽门梗阻情况的病患，能够发挥持续性治疗效果。但是由于对病患机体损伤较大，加之手术步骤繁琐，因此给术后疾病恢复带来不利影响。单纯修补手术更加适用于穿孔时间在24 h内，有轻度出血情况的，但是未出现幽门梗阻情况的病患。临床在选择手术方式时，需要结合病患实际病情，挑选更加符合其治疗的手术方式。

综上，急性胃穿孔病患实施胃大部分切除手术和单纯修补手术均能发挥一定干预效果，但是相较于胃大部分切除手术而言，单纯修补手术操作简便，可缩短手术时间，减少对病患机体的损伤，降低并发症，促进术后机体恢复，因此治疗效果更佳。