高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者微炎症反应和血液净化指标的影响

罗秋菊 刘建强△ 张瑞瑞

(1.榆林市第一医院肾病内科,陕西 榆林 719000; 2.榆林市第一医院血液净化室，陕西 榆林 719000)

慢性肾衰竭主要指在慢性肾脏病的基础上，肾实质受到破坏，肾功能缓慢降低直至衰竭，临床主要表现包括代谢废物潴留、机体内环境失衡、肾功能减退，最突出的症状便是恶心呕吐[1-4]。本研究现为验证高通量血液透析治疗对肾衰竭患者微炎症反应和血液净化指标的影响，选取2021.1-2021.12收治的80例老年慢性肾衰竭患者进行分组研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2021.1-2021.12收治的80例老年慢性肾衰竭患者作为此次研究对象，纳入标准：(1)符合《肾脏病学》中有关慢性肾衰竭的诊断标准[5]；(2)年龄>60岁；(3)纳入研究前未开展肾脏替代治疗。排除标准：(1)哺乳期或妊娠期女性；(2)过敏体质者；(3)存在难以纠正的肾衰竭脑病或酸中毒、高钾血症作者；(4)血压控制欠佳或肾功能损害严重者；(5)合并心脑、肝脏、消化系统、造血系统等原发性疾病。经患者及家属知情同意和伦理委员会批准后将入选者采用随机排列法分为对照组(n=40)和研究组(n=40)，两组资料经比较显示P>0.05，有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 对照组给予常规维持性血液透析治疗，设备选用日机血液透析机(国械注进：20203100421；型号：DBB-EXA)进行治疗，透析表面积1.6 m2、超滤系数14 mL(h*mmHg)，给予低分子肝素抗凝，血流量设定为230～300 mL/min，透析液选用碳酸氢盐，流量设定为500 mL/min，每次透析4 h，每周透析3次。研究组给予高通量血液透析治疗，设备选用日本东丽TS-1.6SL聚砜膜透析器治疗，血流量设定为250～300 mL，其余参数与对照组一致，同样每次透析4 h，每周透析3次。两组患者均持续治疗6个月。观察指标：(1)分别于治疗前和干预6个月后，在患者空腹8 h的状态下抽取其静脉血液5 mL，以每分钟3 500转的速度离心10 min，取上清液测定患者的肾功能指标，具体包括血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)；同时测定患者的肾小球滤过率(GFR)，比较两组间的差异。(2)分别于治疗前和干预6个月后，采集患者5 mL空腹静脉血液，经离心处理后放置在低温环境中保存待检，采用酶联免疫吸附试验依次测定患者肿瘤因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)和γ干扰素(INF-γ)水平，采用免疫比浊法测定C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2 结 果

2.1肾功能指标 对照组和研究组治疗前SCr、BUN和GFR对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能指标比较

2.2炎性因子治疗前后比较 两组炎性因子在治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-10和CRP水平均低于本组治疗前，INF-γ水平高于本组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；且研究组治疗上述指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 炎性因子治疗前后比较

3 讨 论

慢性肾衰竭是指各种肾脏疾病发展至终末期的阶段，目前最为有效的治疗手段为血液透析，俗称为“人工肾替代疗法”，其通过将患者体内血液引流至体外，来清除其体内中的有毒物质和代谢废物，后再引回血液至体内的一个过程，能延长其生命，控制其肾病发展速度[6-7]。随着慢性肾脏病患病率的升高，血液透析(下简称“血透”)人数以每年7%的速率增长[8]。然而伴随着国内透析患者尤其是高龄透析患者增加与各类合并症复杂性增强，传统的血液透析已经无法满足患者病情多样化的需求。近年来高通量血液透析逐渐进入人们的视线[9-10]。

经本研究发现，研究组治疗后SCr和BUN水平低于对照组，GFR水平高于对照组(P<0.05)；维持性血液透析治疗的充分性与肾衰竭患者的预后情况之间有着密切的联系，常规的维持性血液透析治疗普遍存在透析膜孔径小、超滤系数低的特点，可以清除的物质分子量多为500D以下的水溶性小分子；而对于iPTH这种分子量为9500D的中分子毒素而言，清除效果则并不理想。相比之下，高通量血液透析是一种采用高通量滤器进行的血液透析治疗，它不仅使用的生物膜存在较好的相容性，而且膜孔径更大，对蛋白有着较强的吸附作用，在通过血液透析弥散、对流和吸附等原理有效清除小分子物质的同时更利于清除大分子物质，进而改善肾功能指标水平。治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-10和CRP水平均低于本组治疗前，INF-γ水平高于本组治疗前(P<0.05)；且研究组治疗上述指标均优于研究组(P<0.05)。说明高通量血液透析治疗还可以有效减轻肾衰竭患者机体的微炎症状态，避免炎症因子度血管内皮细胞功能的持续性损伤，从而达到保护血管内皮的作用，降低心血管病变的风险。但本研究因研究条件有限，并未对上述机制展开深入探讨，加之研究时间较短，并未对肾衰竭患者肾功能的变化进行观察。

综上所述，高通量血液透析治疗可以有效调节肾衰竭患者iPTH水平，改善患者的心功能，在一定程度上有助于预防心血管病变的发生，临床治疗效果显著。