不同手术时期对膀胱癌合并前列腺增生手术治疗对前列腺窝种植转移影响

施量 杜凌云

(1.咸阳市第一人民医院泌尿外科,陕西 咸阳 712000;2.榆林市中医医院泌尿外科,陕西 榆林 719000)

膀胱肿瘤和前列腺增生都属于当前老年人常见的疾病类型，全世界前列腺增生合并膀胱肿瘤的发生率为6.2%。随着人口老龄化进程加深，我国膀胱癌的发病率达到了7%到8%[1-2]。经尿道等离子电切术属于一种微创手术，手术时间短、出血量少，而且并发症较低，因此在临床上得到了广泛应用。但是当前临床上对膀胱肿瘤合并前列腺增生的患者多采用分期手术的方法进行治疗，而且两种疾病之中膀胱肿瘤占据着主要位置，因此一般先应用等离子电切术治疗膀胱肿瘤[3]。但是相关研究发现[4-5]，膀胱肿瘤的发病因素中含有致癌物质的尿液也是导致发病的原因，而且老年人因为增生前列腺膀胱颈抬高，会出现尿不尽的情况，膀胱中适中出现尿液潴留，从而导致患者尿液中的有害物质与膀胱黏膜接触的时间增加，增加了膀胱肿瘤的额种植转移和复发情况，所以临床工作者考虑同时将膀胱肿瘤与前列腺组织一起切除，这样不仅能够减少手术次数，而且能够降低患者的复发率。但是还有研究者认为同期行经尿道等离子电切术，会增加前列腺窝种植转移情况，所以建议将两者分期进行治疗，当前医学研究对是否同期进行手术说法不一[6]。因此本文选取我院2014年1月到2021年1月共收治的50例膀胱肿瘤并前列腺增生患者作为研究对象，探讨不同手术时期对膀胱癌合并前列腺增生手术治疗对前列腺窝种植转移影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2014年1月到2021年1月我院接诊的50例膀胱肿瘤并前列腺增生患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组25例。纳入标准：(1)均符合膀胱肿瘤合并前列腺增生的诊断标准且经病理学确诊为良性前列腺增生合并膀胱肿瘤者；(2)患者均知情同意；(3)均符合手术治疗指征。排除标准：(1)合并其他泌尿系统疾病者、逼尿肌收缩无力者、精神性疾病者；(2)患有严重肝肾心等重要脏器疾病者、术前出现严重尿路感染者；(3)对手术不耐受者。两组表1一般资料对比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 对照组行经尿道前列腺电切术(TURP)和膀胱肿瘤电切术(TURBT)。采用全身麻醉，根据膀胱肿瘤的部位，分期行经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。观察组患者同期行TURP和TURBT两种手术治疗。对患者进行全身麻醉。取截石位，放置电切镜，及时了解肿瘤的大小、位置和数目。切除膀胱肿瘤，然后对膀胱进行冲洗。严格止血后，行经尿道前列腺电切术，经尿道插入F27wolf电切镜，电凝功率设为80W，电切功率160W，行经尿道前列腺电切术，先切近6点钟的腺体，切除增生的腺体组织至包膜，12点左右切除腺体，用Eric冲洗器冲洗抽吸结束手术。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1治疗前后相关参数对比分析 两组患者治疗前RU、Qmax、IPSS水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患者RU、IPSS评分明显低于对照组，Qmax高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后相关参数对比分析

2.2术后并发症、复发情况与前列腺窝种植转移情况对比分析 对照组患者术后出现电切综合征的患者2例，闭孔神经反射患者1例，前列腺包膜穿孔患者1例，术后膀胱颈挛缩1例，尿道口狭窄1例，共计6例，发生率为24.00%，观察组患者术后只有1例患者出现闭孔神经反射，发生率为4.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后对所有患者进行3～12个月随访发现，观察组患者与对照组患者出现前列腺窝种植转移情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后3～12个月中观察组有2例患者出现复发情况，但是均为异位复发，不在原先膀胱肿瘤位置上，对照组患者出现10例复发情况，7例在原有膀胱位置上，3例出现在膀胱其他部位，观察组患者的术后复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症、复发情况与前列腺窝种植转移情况对比分析[n(%)]

2.3生活质量评分对比分析 两组生活质量评分(精神健康、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康)对比，治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组社会功能、躯体疼痛评分对比(P>0.05)，但观察组精神健康、情感职能、活力、生理职能、生理功能、总体健康评分明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分对比分析分)

3 讨 论

在长期慢性刺激情况下，膀胱黏膜上皮容易出现病变，进而发展成膀胱癌，对患者的生活质量产生严重影响[8]。等离子电切术是当前临床上治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生的新手术方法，它的优势在于：高电流切除能够让患者的创面不利于肿瘤滋生，减少组织供血量，凝固深层组织，降低膀胱出口梗阻和复发可能性；电切的时候还会形成一个凝固层，迅速闭合淋巴管和小血管，减少术后出血与感染几率；电流通过回路电极和射频形成双极回路，减弱对于闭孔神经的热刺激和电刺激，从而减少周围组织损伤，对于患者疾病的治疗具有重要价值[9-10]。

本研究结果表明，两组患者治疗前RU、Qmax、IPSS水平对比无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组患者RU、IPSS评分明显低于对照组，Qmax高于对照组(P<0.05)，由此证明，两种手术同期治疗，能够减轻患者疾病严重程度，提高治疗效果。同期行两种手术治疗膀胱肿瘤与前列腺增生不仅延长手术时间，增加了手术难度，对泌尿外科手术医师的技术要求比较高，危险性较大。但本研究发现，应用同期手术治疗能更好的提升患者治疗效果，且手术都非常成功，同期手术在分期手术的基础上更有利于减轻患者的临床症状，解除膀胱颈部梗阻现象，与以往研究具有一定差异；对照组患者术后并发症发生率为23.33%，观察组为3.33%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者与对照组患者出现前列腺窝种植转移情况对比无明显差异(P>0.05)，观察组术后复发率低于对照组(P<0.05)，这是因为,同期行等离子电切术治疗，能够在切除患者肿瘤之后，反复对膀胱进行冲洗，并在无瘤环境下进行前列腺切除术，能够减少种植机会，并且手术简便安全，易于掌握，患者术后恢复快，能够减少并发症的发生。本研究中发现，同期手术治疗，不仅不增加前列腺窝种植转移现象，而且能够降低并发症与复发风险，与相关研究相符；治疗前两组生活质量评分对比无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者生活质量评分均高于治疗前，且观察组精神健康、情感职能、活力、生理职能、生理功能及总体健康评分优于对照组(P<0.05)，由此证明，对膀胱肿瘤合并前列腺增生患者应用同期手术治疗，能够更好的提升患者生活质量，让患者尽快回归正常的社会生活。但是选择对膀胱肿瘤合并前列腺增生的患者同期手术治疗后要注意，因为该疾病群体多为老年患者，因此为了避免手术中出现的不良情况，需要要求手术操作人员技能娴熟，并且要注意控制患者的血压，避免出现膀胱穿孔等不良情况。

综上所述，膀胱肿瘤并前列腺增生同期行经尿道等离子电切术手术治疗效果显著，能够降低术后并发症的发生与复发率，而且不增加前列腺窝种植转移情况，减轻患者痛苦，提升患者术后生活质量，值得临床应用推广。