基于CiteSpace的国内护士职业环境主题研究的可视化分析

唐 杨，彭 鸿，王云星

1996年Hoffart等[1]提出“护理工作环境是使护士拥有工作控制权的支持性系统和护士提供护理服务的场所”，即直接或间接作用影响护理系统的各种要素的总和，包括围绕在护理工作周围的人、事、物等[2]。国外护理管理者逐渐关注护士与护理工作环境之间的交互作用,指出护理工作环境研究将是世纪护理管理人员的挑战[3]。近年来，我国对于护士职业环境的关注才开始逐渐增多，但其重视程度仍不足，虽有部分文章也对职业环境影响因素等方面进行综述，但缺乏较全面的可视化图谱，不能很好地反映研究现状。因此，本研究应用CiteSpace 6.1R2软件对护士职业环境主题研究进行可视化分析，旨在更全面、多方位地了解该主题研究现状，分析其研究热点及趋势，以期为该方面的研究以及临床护理管理提供思路及帮助。

1 资料与方法

1.1 资料来源 检索中国知网(CNKI),在高级检索中设置：主题=(“职业环境”OR“工作环境”OR“执业环境”)AND主题=(“护理”OR“护士”),检索时间为2000年1月1日—2022年9月3日，来源期刊选择全部期刊进行检索。通过阅读文献的标题、摘要和全文进行筛选，排除英文文献、会议通知及不符合主题的文献，最终纳入符合主题、公开发表的357篇期刊论文进行分析。

1.2 数据处理 本研究使用的是CiteSpace 6.1R2软件，将目标文献以refworks格式导出题录信息并保存，依次以机构、作者、国家和关键词作为分析节点进行可视化分析。时区跨度均设为2000年—2022年，时间切片为1年，阈值先选择系统预定参数(Top 50),然后根据选入节点的数量等再调节参数，结果视图以寻径法进行裁剪。

2 结果

2.1 文献发表趋势 由图1可看出以我国护士职业环境为主题的研究在2000年未出现一篇相关文章，2001年—2009年发表的文献量较少，均为个位数，自2010年起呈现波动性上升趋势，至2018年达到顶峰(年发文量47篇)，之后逐年下降，整体趋势可见我国近年来对护士职业环境方面的研究重视程度加深。

图1 2000年—2022年我国护士职业环境主题研究年发文量趋势图

2.2 研究作者情况 对发文作者进行可视化图谱分析，如图2所示，其中N表示节点数，为379，即作者名字字号越大，表明该作者在全部纳入文献中出现的频率越高；E代表连线，数目为385条，且作者之间的连线越粗，表明合作关系越紧密。高产作者中叶志弘、刘可、尤黎明3位作者发文量较多，分别为10篇、8篇、8篇。

图2 2000年—2022年我国护士职业环境主题研究作者联系图谱

2.3 机构合作分布情况 在CiteSpace软件界面选择节点类型为机构(institution)进行可视化分析，得到研究机构图谱(见图3)，共310个节点，204条连线。由图可知，大学院校及附属医院为该研究领域的前沿机构，且联系较为紧密，以北京大学护理学院、中山大学护理学院、北京协和医学院护理学院、复旦大学护理学院、浙江大学城市学院、中南大学护理学院合作最为密切。其中发文量最多的机构为北京大学护理学院，其主要关注特殊医院或科室(如军区医院、社区医院、急诊科、供应室、重症监护室等)的护理工作环境方面研究，可看出除了关注普通病房护士的职业环境，以改善大环境外，由于一些医院或科室的环境特殊性，我们更应额外关注。

2.4 研究热点

2.4.1 共现分析 关键词是对文章主题及内容的高度概括，因此关键词出现的频次可在一定程度上反映某领域的研究热点。应用软件对所有文献的关键词进行共现分析后如图4所示，共得到244个节点，559条连线。按照关键词出现的频次排序排名前10位为职业环境(188次)、护士(160次)、影响因素(32次)、工作环境(31次)、护理(26次)、离职意愿(25次)、相关性(24次)、护理管理(24次)、职业倦怠(18次)、手术室(13次)。

图3 2000年—2022年我国护士职业环境主题研究机构图谱

图4 2000年—2022年我国护士职业环境主题研究关键词共现图谱

2.4.2 聚类分析 聚类分析是在关键词共现分析基础上，将关键词共现网络关系通过软件自带的聚类算法简化生成数目相对较少的聚类过程，使我们能够更快识别某领域的整体研究情况[4]，其可反映该学科的发展规律及新方向[5]，而时间线图谱能将相同聚类的关键词放在同一水平线上，从图中可看出关键词共引的时间跨度以及特定聚类研究的发展过程。聚类图谱中涵盖模块值(Q值)和平均轮廓值(S值)两个指标作为评判图谱绘制效果的依据：当Q>0.3时，即证明划分出来的社团结构是显著的，当S值在0.7时,聚类是高效率令人信服的[6]。本研究聚类图谱如图5所示，其Q值为0.814 6，S值为0.924 8，表明此聚类显著且有较高可信度。时间线图谱见图6。

图5 2000年—2022年我国护士职业环境主题研究关键词聚类图谱

图6 2001年—2022年我国护士职业环境主题研究时间线图谱

2.4.3 突现词分析 突现词是指某一关键词在某一年份所发表的文章中出现频次骤增，进而判断这一领域的研究前沿[7]。按时间顺序排列的关于护士职业环境相关研究的突现词图谱如图7所示，可看出2001年—2022年突现词以护士工作、生活质量、护士长突现时间最长，结尾为2022年的突现词，即为护士工作环境的相关性、转型冲击以及职业承诺。

图7 2001年—2022年我国护士职业环境主题研究突现词图谱

3 讨论

3.1 我国护士职业环境研究现状 文献年度发文量可以在一定程度上反映某领域的研究现状[8]，通过回顾性分析2000年—2022年以护士职业环境为主题的文献可知，其发文量在2000年为0篇，由于我国20世纪90年代才开始对护士职业环境问题有所关注[9]，因此造成该领域研究起步晚、前期研究不足等情况，但从2001年—2018年呈现波动性上升趋势，其中2015年—2018年发文量大幅度上升至巅峰，是该类主题研究关注度的快速上升期，后至2022年虽发文量有所下降，但文献数量仍不算少，且下降趋势逐年变缓，作者之间相对来说有3个或4个团体合作，表明护士职业环境领域研究在我国已引起一定程度的重视。

研究机构主要为各医学院校及其附属医院，且主要集中在以北京大学护理学院为首的护理领域发展相对领先的机构，未来趋势仍然是加强医院、高校的合作，使理论与实践充分结合，为护理行业的发展提供实际帮助，但应将关注护士职业环境理念扩散至各地、各级医院，同时加深研究的深度，从更多方面关注该主题，使主题由现况调查向优化国内护士职业环境推进。

3.2 我国护士职业环境研究热点 关键词是文献中高度概括和凝练主题的核心词汇，综合分析关键词共现、聚类以及时间线图谱，除去不能反映研究热点的部分词汇，得出其有分析热点意义的聚类为护士长、现状、男护士、职业倦怠、影响因素、病人安全、离职倾向。

在构建护士职业环境过程中，医院管理者对团队的重视程度、人员配备和资源充足性、护士对医院事务及决策等参与度、医护关系等均可造成重要影响。本研究中作为研究热点、出现频次较高的关键词有“护士长”词条。关于护士工作环境领域的5个概念领域之一就是护理管理者的能力、领导力和对护士的支持[10]，而护士长作为医疗组织中最基层、与护士直接接触的管理者，可直接影响护士的工作环境。研究表明，护士长的自身管理、领导行为及领导风格均与护士职业环境感知呈正相关，即直接影响护士的素质、工作积极性及团队凝聚力[11-13]。

职业环境对护士的职业倦怠、离职倾向也会产生影响，甚至对病人安全产生影响。一份针对我国护士职业倦怠检出率的Meta分析显示，我国护士职业倦怠总检出率为64.5%[14]，虽职业倦怠是由各种不同原因造成的，但有学者认为职业环境因素是根本[15]。此外，护理环境的恶化是导致护理人才流失、护士离职率升高的一个主要原因，因此要使一个护理团队更稳固、凝聚力更强，营造良好的职业环境必不可少。研究表明，护士感知的职业环境与病人安全有着显著的联系，良好的环境能提高护理质量，反之则导致病人的不良预后率升高[16]。

除了针对大环境下护士职业环境的研究外，近年针对特殊医院、科室、护理人群等的研究也层出不穷，如精神病专科、口腔专科医院，急诊、手术室等特殊科室，以及院前急救、男护士等特殊护理人群。本研究结果显示，男护士是我国护士职业环境领域研究热点之一。随着护理行业的飞速发展以及社会传统观念的改变，越来越多的男性加入护理队伍，因此近年来越来越多的研究者关注到男护士这个特殊的群体。李梦琦等[17]在不同性别护士对护理工作环境评价的对比研究中表明，男护士在医护合作关系、基础支持、护理管理者能力与支持等方面评价均较低于女护士。因此，如何根据男护士的个人特点及情况营造适合的职业环境，促进其职业发展也成为研究者的热点话题。

3.3 我国护士职业环境研究趋势 结合突现词图谱分析发现，近年来除了职业环境的相关性因素在持续性研究外，2020年—2022年最新突现词中出现了“转型冲击”及“职业承诺”两个与护士职业环境可进行相关性分析的概念。“转型冲击”指面对角色与环境的重大转变时出现迷茫、怀疑、困惑及定位不明的感受与体验。研究表明，护士职业环境对新护士转型冲击有重要影响，即职业环境越好，转型冲击越小[18-20]。“职业承诺”是指个人对职业的投入和对社会规范的内化而导致的不愿变更职业的程度。研究显示，护士职业承诺与职业环境关系密切[21-22]。因此，优化护士职业环境，降低新护士转型冲击，使新护士更快融入新环境，同时提高护士职业承诺水平，以防止人才流失、维持护理团队的稳定是研究趋势所在。

4 小结

本研究应用CiteSpace 6.1R2软件对2000年—2022年国内护士职业环境主题的研究进行了可视化分析，总结出其研究现状、热点及前沿趋势。护士职业环境是整个医疗保健环节中的重要一环，虽然国内对它的关注较晚，但发展迅速，且越来越了解到该领域研究的重要性。如果护士在高负荷环境下工作，缺乏人员和资源，缺乏对医院政策、决策的参与，缺乏好的管理等，均会对护士的心理、生理以及社会方面造成负面影响，从而影响病人的健康、医院的发展乃至整个行业的发展。因此，密切关注行业职业环境的变化，营造良好的护理职业环境，对促进我国护理行业发展有积极意义。但目前以此为主题的研究仍大部分停留在现况调查，未来提供干预措施或引入新的理念以促进护理环境改善将是其趋势所在。