管理授权、结构性授权及心理授权在护士培训中的应用

鲍文 罗爱玲 黄慧英 杨可雯 林娟 曾秀红 陈转君

护士在入职后需要在短时间内熟悉临床护理知识，掌握护理操作技术，完成从护生到护士的角色转变，故临床培训至关重要[1]。而常规培训过程中易忽略护士在角色转变过程中真实体验的探讨，对于提高核心能力、工作胜任力效果有限[2]。然而部分护士在培训过程中心理授权、结构性授权水平较低，进而影响其工作行为，最终导致护理工作效率、质量下降。同时，部分医院未注重对护理人才的培养，从而影响病区整体护理管理水平，进而影响医院护理质量。心理授权是一种个体体验到的心理状态和认知的综合体，其水平高则会对工作行为产生积极影响。结构性授权通过从社会交换理论的角度对护士的核心能力展开正向预测，对于提高护理质量意义重大[3-4]。管理授权是病区根据护理部设定的各类项目组，让护士自主参与病区内各项管理工作，并不断改进，促使病房管理水平持续上升。鉴于此，本研究对管理授权、结构性授权与心理授权在护士培训中的应用效果进行回顾性分析，探讨其具体影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2021年12月于我病区在职的63名护士为研究对象，其中2018年1月—2019年12月在我病区在职的32名护士为对照组，2020年1月—2021年12月在我病区在职的31名护士为观察组。两组护士均为女性。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组护士一般资料比较

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 行理论授课与专科操作培训。①理论授课。向护士传授护理安全问题、危重症患者的识别与抢救、护理文件规范书写、特殊感染患者处理、护患沟通、各种专科护理操作规程及常用急救技术、护理中的人文关怀等，1周培训1次，培训时间30 min。②专科操作培训。理论知识结束后行技能操作培训，培训第1个月以基础操作培训为主，指导护士进行基础操作（静脉输液、静脉注射、动脉采血、氧气吸入、生命体征的监测、无菌技术等），之后第2～3个月以专科操作为主，以神经外科、泌尿外科为主，依据护士职称和护龄展开针对性培训，包括颅内压增高护理、专科引流管护理、体位管理、良肢体位摆放、危重患者抢救的配合、意外脱管堵管应急处理、深静脉置管护理、导尿术、静脉输血法、气管插管配合、吸痰护理、危重患者转运等，2周培训1次，每次培训30 min，共培训3个月。

1.2.2 观察组 行管理授权、结构性授权与心理授权的培训，具体见表2。

表2 管理授权、结构性授权与心理授权的培训计划

续表

1.3 观察指标

对比分析两组护士心理授权水平、工作胜任力、核心能力。

（1）心理授权水平：于培训前、培训3个月后采用心理授权量表[6]评价，该量表的总体Cronbach’sα系数为0.85。共包括4个维度，即自我效能、工作影响、工作意义、自主性，共12个条目，每个条目1～5分，共12～60分，分数越高则心理授权水平越高。

（2）工作胜任力：于培训前、培训3个月后使用临床护士胜任力自评量表[7]评估，该量表的总体Cronbach’sα系数为0.923。共包含5个维度，28个条目，每个条目1～10分，专业技能（3个条目，3～30分）、知识（3个条目，3～30分）、动机（3个条目，3～30分）、社会能力（15个条目，15～150分）、个人特质（4个条目，4～40分），总分28～280分，评分越高则工作胜任力越高。

（3）核心能力：于培训前、培训3个月后采用注册护士核心能力量表[8]评估，该量表的总体Cronbach’sα系数为0.89。共包含7个维度，58个条目，每个条目0～4分，批判性思维和科研（9个条目，0～36分）、临床护理（10个条目，0～40分）、人际关系（8个条目，0～32分）、专业发展（6个条目，0～24分）、法律和伦理实践（8个条目，0～32分）、教育和咨询（7个条目，0～28分）、领导能力（10个条目，0～40分），总评分0～232分，评分越高则核心能力越强。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士心理授权评分比较

培训前，两组护士心理授权量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，观察组心理授权量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护士心理授权评分比较（分）

2.2 两组护士工作胜任力评分比较

培训前，两组护士临床护士胜任力自评量表中专业技能、知识、动机、社会能力、个人特质维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，观察组临床护士胜任力自评量表中各维度评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组护士工作胜任力评分比较（分）

2.3 两组护士核心能力评分比较

培训前，两组护士批判性思维和科研、临床护理、人际关系、专业发展、法律和伦理实践、教育和咨询、领导能力维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，观察组注册护士核心能力量表中各维度评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护士核心能力评分比较（分）

3 讨论

规范的护理专业化培训是护士顺利进入工作角色的关键阶段，以往临床采用的常规培训多注重理论传授，护士临床操作技术欠佳，难以很好的胜任临床工作[9-10]。同时，受社会角色变化等影响，部分护士心理适应能力较差，易产生焦虑情绪，加之临床在培训中会忽略对工作环境的塑造，进而影响护士工作胜任力及核心能力。不合理的医院薪酬分配体系可能造成护士出现不满情绪，导致护士归属感降低，影响科室护理质量。

心理授权是护士自我对内心感受的认知，属工作的内在动力；结构性授权主要由管理者塑造一个积极良好的工作环境，为护士工作提供需要的资源与支持，以达到提高护理质量的目的；管理授权是病区护理管理水平提高的关键[11-12]。本研究结果显示，观察组培训后心理授权量表评分、临床护士胜任力自评量表中各维度评分及总分、注册护士核心能力量表中各维度评分及总分均高于对照组。提示管理授权、结构性授权与心理授权的培训在提高护士心理授权、核心能力、工作胜任力方面具有较高的应用价值。管理授权通过成立病区项目小组，由组长与组员共同负责督导病区内各项管理工作，将其应用到护士培训中，能够充分促使患者不断提升自我能力，引导其积极参与病区各项活动，做好病房管理。管理授权还强调定期对项目小组进行质控，不断督导整改病区管理中存在的问题，以此促使病区整体护理管理水平呈持续提升状态。将心理授权相关内容运用到护士培训中，通过以角色模拟为主的情景剧表演、换位思考的方式，提高了护士兴趣，促使其主动学习，积极完成工作目标，有助于提高护士自我效能感，感受到工作的意义。心理授权培训还通过案例教学的方式，促使护士掌握基础操作和专科护理操作技能，提高护士整体护理操作水平，从而加快护士对临床工作的适应能力，并对护理工作产生认同感，顺利完成角色转变。同时，心理授权培训通过对护士展开有效的心理疏导，能够促使护士掌握高效的沟通能力和保持健康的心理，提高其心理授权水平，促使其更好地掌握专业技能、知识等，再配合不定期团建，能够调动护士积极性，有效提升其工作胜任力。将结构性授权相关内容应用到护士培训中，通过为护士提供学习平台、所需要的资金和设备等，创造一个积极正性的工作环境，进而提高护士的核心能力。结构性授权培训通过为护士传达病区的发展计划、目标等，促使护士更好地了解护理工作，调动护士工作积极性，再配合责任护士-护理组长-护士长三级管理模式，分析、整改交接班过程中存在的问题，能够提高护士临床思维能力，进一步增强核心能力，促使护士更出色地完成护理工作，提高护理质量。结构性授权还强调建立合理的薪酬分配体系，对于表现良好的护士予以肯定和奖励，能够促使护士积极参与到病房管理中，养成共同维护科室环境干净、整洁的习惯，把科室当家一样爱护，提升护士的归属感，以便更好地为患者服务，提升护士的整体水平。

综上所述，管理授权、结构性授权与心理授权的培训应用于护士的培训中效果良好，可有效提高心理授权水平，增强核心能力，提高工作胜任力。但本研究仍存在不足之处，如样本量较少、培训时间不长、所采用的情景剧尚未形成规范的流程等，故今后需增加样本量、延长培训时间、不断规范培训流程，以便达到更好的培训效果。