并发症风险防范联合阶梯性康复训练对老年髋关节置换术后康复效果的影响

王明文 付青格 周雪 潘文贵 傅雯婷

人工髋关节置换术(THA)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死或髋关节疾病的主要方法，对髋部功能的重建和髋部畸形与疼痛的改善具有重要作用[1]。近年来，THA技术不断成熟，手术指征不断扩大，为老年髋部疾病患者带来福音。然而，THA作为骨科大手术之一，在一定时期内为患者生活带来较大改变，因为THA仅是髋部功能重建的第1步，术后还需要较长时间的康复训练，存在较多风险，若康复不科学，会导致髋关节脱位等并发症，康复不及时又会导致肌肉萎缩、关节僵硬等[2]，因此，加强康复过程中的风险防范十分重要。由于临床医疗资源有限，老年髋部骨折患者住院时间较短，住院期间的康复指导往往无法满足患者需求，尤其是老年患者，在术后康复黄金期中依靠自身能力往往无法规避康复风险，而坚持科学的康复训练在康复中存在较多难题[3-4]。阶梯性康复训练是一种阶梯式、循序渐进的康复过程，符合髋关节术后康复规律[5]。基于此，本次研究对老年髋关节置换术患者进行并发症风险防范联合阶梯性康复训练，并在此过程中加强了患者对康复风险的防范意识，旨在探究对患者术后康复的具体效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2020年9月—2021年12月骨科收治的100例老年髋关节置换术患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组50例。本次研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，遵循知情原则和保密原则，且经我院伦理委员会批准同意，入选患者和家属均签署研究知情同意书。两组患者性别、年龄、手术类型、手术原因、文化水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：入选患者均由于髋部疾病首次进行髋关节置换手术，符合手术适应证；年龄＞60周岁，预计生存年限＞6个月；手术成功，术后情况稳定；意识清楚，知晓病情，语言表达能力正常，具有一定认知能力，具有配合研究的能力；临床资料完整。排除条件：除髋部疾病外，合并有其他严重内外科疾病或处于慢性疾病急性期；术后病情不稳定，需要重症监护；患者或主要照顾者合并有严重精神心理障碍、认知语言障碍和视听障碍，或由于其他原因不能配合研究；独居患者，或无照顾者的患者；治疗依从性极差，或明确拒绝参与研究者。

1.3 护理方法

对照组进行常规术后护理。严密观察病情变化，患者取平卧位；术后采用自控镇痛泵控制疼痛；根据患者恢复情况进行康复训练，积极预防并发症；术后指导患者进食高蛋白质、高维生素、低盐低脂饮食，根据病情恢复从流食、半流食向普食过渡，饮食注意清淡、易消化，补充纤维素，预防便秘；出院时向患者发放健康教育手册，告知出院后积极康复锻炼，定期复查。出院后每个月对患者进行1次电话随访，了解康复情况。

观察组在常规护理基础上进行并发症风险预防联合阶梯性康复训练，干预时间为3个月，具体干预方案如下。

1.3.1 并发症风险防范

1.3.1.1 并发症风险认识 以髋关节置换术后并发症为主题，通过集中授课讲解和自学等方式，护士加深对髋关节置换术后各种并发症的认识，了解各项并发症的发生高峰期、相关危险因素、发生后的危害等，提高对并发症风险认识。

1.3.1.2 并发症风险评估 护士在术后加强对并发症发生风险的评估，准确掌握风险评估工具的应用方法，全面掌握患者各并发症的发生风险，对患者基础状况进行调查，根据不同风险等级制订相应的预防策略。

1.3.1.3 并发症风险防范 患者住院期间，护士通过组织开展讲座，向患者和家属讲解髋关节置换术后各种并发症的相关知识，包括危险因素、并发症表现、并发症危害、并发症预防护理策略等，提高患者对并发症的防范能力。护士结合患者基础情况讲解相应的应对策略，出院后，护士通过电话沟通和微信沟通的方式，在每一并发症高发时期提醒患者注意事项，积极预防各种并发症。

1.3.2 阶梯性康复训练

1.3.2.1 前期准备 研究者在咨询临床医师、康复医师以及护士长建议的基础上，与病区护士共同合作，制订髋关节术后阶梯性康复训练方案。通过座谈会向患者和家属讲解阶梯性康复训练的安全性、科学性和有效性，讲解康复训练过程中的注意事项，每一阶梯训练达标后方可进入下一阶梯，不可急于求成，尽量在计划时间内完成每一阶梯的训练内容。将训练方案以纸质版的形式发放给患者，并将具体训练内容按照每一阶梯制作成视频。视频由护士共同协作，其中一人模拟患者进行规范动作展示，另一人运用普通话进行动作要领讲解和注意事项提醒，并将视频推送给患者。

1.3.2.2 髋关节术后阶梯性康复训练方案

（1）第1阶梯（基础训练）：时间为术后1周。①训练要求患者病情稳定，住院医师评估后可开展早期训练活动。②术后当日，患者卧床休息，保持髋关节外展 15°～20°，下肢抬高 15°～30°，以减轻下肢水肿，指导家属对患者其他肢体进行肌肉按摩，每次时间为20～30 min，每天2次。③术后1～3 d，患者仍以卧床为主，指导家属对患者进行患肢邻近肌肉的等长收缩练习和邻近关节的屈伸活动练习，根据患者耐受度每天进行2次练习，每次练习时间10～20 min。④术后3～5 d，患者活动度可适当增加，由护士进行床旁指导，协助家属帮助患者在床上从卧位向坐位转变，仰卧位向侧卧位转变，床上坐位转动身体，仰卧位患肢抬高，以及踝泵运动、四肢肌肉收缩运动、其他关节屈伸或外旋内旋活动，每次30 min，每天2次。

（2）第2阶梯（单项训练）：时间为术后1周～1个月。①训练要求第1阶梯训练全部达标，要求在该阶梯训练中照护者全程陪同协助，保护患者，预防跌倒。②训练项目。刷牙、洗脸、穿衣服、床上下转移、坐位向站立转换、站立向下蹲转换、下地站立、下地行走、站立转身、弯腰拾物、上下楼梯。③训练时间为每次30 min，每天2次。

（3）第3阶梯（强化训练）：时间为术后1～3个月。①训练要求患者能够独立完成第2阶梯训练内容。②训练内容。以一整个生活项目为内容，如“工作回家”为主题，从上楼梯开始，连续完成开门、换鞋、放鞋、换衣服、坐下、进食、站立起身、如厕、洗漱等动作，需做到各项动作连贯，患者能够一次性完成，各项动作中途休息时间不超过30 s。③训练时间为每次30 min，每天2次。

1.3.2.3 训练督导 患者住院期间训练由护士通过床旁检查督导患者按时完成。出院后，护士通过电话随访和微信沟通督促完成。指导患者和（或）家属每周向护士汇报本周康复训练活动，家属拍摄患者训练过程发送给护士，由护士观察训练动作是否科学、规范，护士每周主动与患者及其家属交谈2次，了解患者康复训练依从性和康复过程中遇到的问题，并进行针对性的强化指导。

1.4 观察指标

（1）术后并发症：统计两组患者术后3个月内深静脉血栓、感染、压力性损伤、髋关节脱位、肌肉萎缩、关节僵硬、跛行等并发症发生率。

（2）髋关节功能：于出院时和术后3个月时选用Harris髋关节功能（HHS）评分表[6]评估髋关节功能恢复情况。该量表包括髋关节疼痛、运动、功能性活动和关节活动度4个方面，总评分计0～100分，得分越高，表明患者髋关节功能越好。

（3）生活质量：于出院时和术后3个月选用中文版的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]对患者生活质量进行评价。该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个方面，共含20个因子74个条目，每个条目计1～5分，最后按照相应的计分条件公式将各领域最后得分计算成百分制，得分越高，表明患者生活质量越好。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

2.2 两组患者髋关节功能评分比较

出院时两组患者髋关节功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月观察组髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者髋关节功能评分比较（分）

2.3 两组患者生活质量各维度评分比较

出院时，两组患者生活质量各维度评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量各维度评分比较（分）

3 讨论

3.1 风险防范理念联合阶梯性康复训练可有效降低老年THA患者术后并发症发生率

张俊青[8]相关研究指出，老年患者髋关节术后容易发生多种并发症，一方面会增加治疗难度，另一方面又会对患者的康复效果和整体预后产生严重不良影响，因此，应给予患者有效的护理干预，积极预防各种并发症的发生。本研究中干预后观察组术后并发症总发生率低于对照组，这一结果表明风险防范理念联合阶梯性康复训练可有效降低老年THA患者术后并发症发生率。这一结果与魏懿等[9]的类似研究结果一致，该学者在对某类癌症手术患者护理中融入了风险防范理念，结果显示，患者的并发症发生率降低，可显示出风险防范理念在并发症预防中的重要意义。本次研究在风险防范理念指导下，通过风险认识、风险评估和风险防范3条干预途径，提升了护士和家属对THA并发症的风险意识和防范能力，针对THA的各种近期并发症和远期并发症，在不同时期进行了不同的防范管理，最终在护患共同协作防范并发症的过程中，患者并发症发生率大大降低。此外，THA术后并发症的发生与患者术后不合理的康复训练也有很大关系，本次研究通过为患者开展阶梯性康复训练，为患者制订科学合理又安全规范的康复训练方案，降低患者患者术后康复过程中不合理康复带来的风险，同时督导患者坚持康复训练，也对一些并发症的预防具有重要意义[10]。梁敏杰等[11]的相关研究也显示，对老年髋关节置换术患者进行风险防范理念指导下预警护理，对患者术后并发症发生风险进行合理评估，对潜在风险因素进行分析，并制订相应的护理方案，可有效降低患者术后并发症发生率。

3.2 风险防范理念联合阶梯性康复训练可有效改善老年THA患者髋部功能

本研究中观察组术后3个月时髋部功能评分高于对照组，这一结果表明风险防范理念联合阶梯性康复训练可有效改善老年THA患者髋部功能，与包良笑等[12]的类似研究结果一致。此外，学者袁元[13]在其相关研究中也显示，对THA患者实施阶梯性康复训练，有利于保证患者康复的连续性和完整性，以循序渐进的方式不断为患者设立新的康复目标和计划，最终促进患者髋部功能的改善和恢复。本次研究通过开展3个月的阶梯式康复训练，第1阶梯以卧床管理、肌力训练为主，第2阶梯以下肢不负重运动到单项日常生活能力训练为主，第3阶梯以强化整体日常生活活动能力为主，通过这种阶梯性的、循序渐进的康复训练，帮助患者逐步改善和恢复髋部功能，在康复训练的过程中，通过前期准备，注重对患者康复信念的培养和康复知识的教导，联合持续的康复督导，保证了康复训练方案的有效落实，最终有利于改善康复效果。此外，在康复训练过程中，对各项并发症进行风险防范，也有利于保证康复训练的安全性和顺利性，尤其是避免了关节僵硬、肌肉萎缩、髋关节脱位等不良并发症，最终促进髋部功能的改善。

3.3 风险防范理念联合阶梯性康复训练可有效改善老年THA患者生活质量

本研究中观察组干预后生活质量评分高于对照组，表明风险防范理念联合阶梯性康复训练可有效改善老年THA患者生活质量，与朱天红等[14]的类似研究结果一致，该学者在对THA患者进行了分阶段、渐进式的康复训练，遵循患者康复规律和特点，在不同阶段制订适合患者的科学、安全的康复方案，并通过健康教育让患者认识康复重要性，提高康复信心和行为能力，让患者一步步感受康复带来的效果，逐步认可康复方案，最终促进康复效果的提升，获得良好预后，对患者整体生活质量的恢复和改善也具有积极作用。此外，孙玲等[15]相关研究显示，风险防范式的护理模式，通过增加护士和患者对风险相关事件的认知储备、分析能力和应对能力，能够大大减少相关不良事件的发生。本次研究通过实施风险防范理念联合阶梯性康复训练，将THA患者康复训练模式化、规范化和系统化，在康复过程中，融入风险防范理念，最终保证了患者术后康复的安全性和有效性，患者感受到康复训练带来的积极改变，生活状态和心理状态也会得到极大改善，社会功能也会逐步恢复，最终整体生活质量得到了较大改善。

综上所述，对老年髋关节置换术患者进行并发症风险防范联合阶梯性康复训练，可有效降低患者术后并发症发生率，促进患者术后髋关节功能的恢复和改善，提高患者术后生活质量，该干预形式在髋关节术后患者的康复护理中具有较高的应用价值。以后要延长追踪随访时间，进一步验证研究效果。