糖尿病视网膜病变护理研究的计量学分析

江维维 杨仙荣 冯宇

随着人们生活水平的提高，人们称之为“富贵病”的糖尿病患病率在不断上升。根据2021年国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示[1]，我国有1.41亿名成年糖尿病患者，相当于糖尿病患者占全国成年人的13%，因此作为糖尿病最常见的并发症之一的糖尿病视网膜病变的患病基数也在不断上升[2]。目前，糖尿病视网膜病变（diabetes retinopathy，DR）护理在预防和改善患者预后的作用逐渐被肯定。相关研究已经证明早期诊疗可以使98%的糖尿病患者避免DR导致的视力损伤[3],有效的早期规范治疗和护理能最大程度改善DR患者预后。因此了解DR护理的发展现状和发展趋势可为DR护理提供更清晰的研究方向，从而进一步提高DR临床护理质量。本研究从文献计量学的角度对2002—2022年国内发表的糖尿病视网膜病变护理文献资料进行可视化分析，以更加直观、科学、易接受的方式展示糖尿病视网膜病变护理研究热点，探测研究前沿和未来发展趋势，为我国糖尿病视网膜病变护理研究的深化和拓展提供参考[4]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于中国知网（CNKI）、万方、维普（VIP），以“糖尿病视网膜病变”“护理”为主题词进行检索，时间设为2002年1月—2022年5月28日发表的核心期刊论文。

1.2 资料收集方法

①通过Noteexpress进行去重和手动筛检数据。纳入标准：以糖尿病视网膜病变为核心，围绕糖尿病视网膜病变护理的文献；排除标准：征文通知、摘要类文章、短评类文章。②合并关键词的同义词、近义词。如延续护理与延续性护理统一规范为延续性护理。本研究所涉及的文献检索、去重、筛检合并关键词等均双人独立完成并进行交叉核对，如果对某处数据细节存在分歧，由2人进行讨论后做出最终决定。

1.3 研究工具与方法

本文通过Noteexpress和Excel对发文量进行统计，整理相关期刊载文情况；应用Citespace进行关键词共线分析、关键词突现分析。

2 结果

2.1 文献发文量

3个数据库共检索糖尿病视网膜病变护理文献581篇，经过数据清洗，20年间糖尿病视网膜病变护理文献发文量共为352篇，20年间糖尿病视网膜病变护理发表文献整体呈波动增长趋势，见图1。

图1 2002—2022年糖尿病视网膜病变护理核心期刊发文情况

2.2 期刊分布

对糖尿病视网膜病变护理文献进行统计分析，发文量排序前10名的期刊名称及篇数，见表1。研究发现，糖尿病视网膜病变护理相关文献发表在护理类期刊占45%，综合类医学期刊占48%，中医与中西医结合类期刊占3%，眼科专科类期刊占1%。期刊所属领域主要为护理学、临床医学、中医和中西医结合医学、眼科学。

表1 2002—2022年糖尿病视网膜病变护理期刊载文量分析

2.3 关键词共现图谱

2.3.1 糖尿病视网膜病变护理研究的关键词共现分析 关键词出现频率越高，越有可能成为该领域研究热点[5]。运行Citespace构建关键词共现图谱，修正算法选择寻径网络法，裁剪单个切片的网络，时区选择2002—2022年，时间切片选择“2”，节点类型选择“keyword”，频次阈值设置为前50，即在2002—2022年中每两年提取前50的关键词绘制共现图谱。糖尿病视网膜病变和护理的关键词节点是最大的，符合研究主题。其中频次前20的关键词大致可分为三个领域，即研究对象、研究地点和研究主题，见表2。研究对象和研究地点分布符合实际情况，稳定期的DR患者最重要的是控制血糖，需要进行内分泌护理管理；进展期的DR患者则需要进行眼部手术治疗，需要进行眼科护理管理。在研究主题方面，护理学者关注玻璃体切割术、激光光凝术、玻璃体切除术等眼科治疗方法，通过围术期护理、健康教育、延续性护理、心理护理等护理干预措施，力求缓解患者焦虑、抑郁的症状，提高患者治疗依从性、遵医行为、自我管理能力。

表2 糖尿病视网膜病变护理研究领域前20关键词统计

2.3.2 糖尿病视网膜病变护理研究的关键词聚类分析 运行Citespace进行高频关键词聚类分析，得出Q值为0.63，S值为0.87说明生成的聚类结构是显著的且聚类结果具有高信度[6]，共形成了11个有意义的聚类，见表3。#0激光光凝术探讨了DR的危险因素，重点关注DR患者激光光凝术治疗和社区护理内容。#1延续性护理主要探究了延续性护理模式对患者治疗依从性的影响。#2心理护理主要探讨心理护理干预缓解DR患者焦虑、抑郁的状态，提高护理满意度的作用。#3生存质量主要聚焦于中药眼部雾化，多学科协助等护理方案，提高患者自我管理能力、自我效能，最终提高患者生存质量。#4增殖型糖尿病视网膜病变主要探讨增值型糖尿病视网膜病变和DR患者进行玻璃体切割术、硅油填充术后护理的内容。#5循证护理主要探讨循证护理和中医护理的护理方法对患者血糖水平、视力水平的护理效果。#6健康教育主要探究了lerans模式的健康教育方式对患者心理资本、生活质量的干预效果。#7围术期护理主要探讨了围术期护理、辨证施护的护理模式对降低DR患者致盲率的作用。#8视功能主要关注眼科护理、优质护理、“互联网+护理”等护理方法对患者视功能的影响。#9遵医行为主要探讨以针对性护理、糖尿病照护团队护理、计划行为理论为理论基础的护理干预方式对患者视功能生存质量的干预效果。#10评价体系主要聚焦于对DR护理质量评价体系的探索。

表3 糖尿病视网膜病变护理研究高频关键词聚类分析

2.3.3 关键词突现 通过Citespace的Burst detectiong功能探测关键词的兴衰状况，以确定糖尿病视网膜病变护理研究的前沿和趋势。对DR护理研究领域前12突现词统计后发现，护理（10.45）是关键词中突现度最高的，长度达11年；2014年以后“自我管理能力”“延续性护理”“视功能”“生活质量”“多学科协助”开始突现，见图2。

3 讨论

3.1 糖尿病视网膜病变护理研究的重要性

DR可导致不可逆的、进行性的视力损害，给患者的生活及家庭带来严重的困扰[7]。目前，尚无药物或手术能彻底治疗糖尿病视网膜病变，但通过细致的护理能够延缓患者眼部病变进程，故糖尿病视网膜病变护理显得尤为重要。因此，护理人员应积极探寻有效的措施，预防糖尿病视网膜病变以及其他糖尿病相关并发症的发生发展，尽可能控制患者病程发展，保存现有视力,降低失明风险[8]。同时，面对不断增加的DR患者数量和患者对更个性化和精细化DR护理的需求[9]，对糖尿病视网膜病变的护理研究是必然的。

3.2 糖尿病视网膜病变护理的研究重点及发展趋势

根据文献发文量及期刊分布的结果，20年来糖尿病视网膜病变护理研究文献发文量呈波动上升的趋势，表明DR护理相关研究也受到了更多的关注，研究水平逐步提高，该领域已经引起护理研究的重视且具有一定的研究价值。

通过关键词共现分析发现，20年来糖尿病视网膜病变护理的研究热点为：①糖尿病视网膜病变护理干预措施的研究。主要针对运用延续性护理、心理护理、循证护理等与时俱进的护理理念制订护理干预方案，对患者实施围术期护理、健康教育等护理措施。②糖尿病视网膜病变护理干预效果评价的研究。经过护理干预达到控制患者血糖、维持患者视力、提高患者自我效能和生活质量的效果。说明目前研究重点主要是对DR患者进行护理干预，评价护理干预效果，并进一步推广到临床中使用，从而促进DR患者的健康。随着医疗的发展与护理健康理念的引入和应用，20年间糖尿病视网膜病变护理的研究内容具有了更加深刻的意义[10]。有研究[11]构建了糖尿病视网膜病变护理质量评价体系，科学、专业地制定了能够判定DR护理质量的敏感指标，促进DR护理质量管理规范化。③中医和中西医结合护理的相关研究。糖尿病视网膜病变在中医上被称为消渴目病。中医护理可以在患者情志、饮食、生活起居方面发挥重要的作用，并且可以控制患者血糖，提升患者视力,改善患者心理健康状态[12]。因此眼部穴位按摩、中药眼部熏蒸等中医护理方式一直在糖尿病视网膜护理研究中稳步开展。

通过关键词突现分析发现，早期DR护理研究主要集中在对增殖型糖尿病视网膜病变患者实施激光光凝术、玻璃体切除术等围术期的护理干预与管理；中后期开始注重对DR患者的生活质量、自我管理能力等方面的研究，并且开始关注延续性护理、多学科协助等护理新理念。从DR护理研究轨迹看，研究重点从对针对疾病转向关注患者整体；从医院内护理到开始注重患者居家健康管理，DR患者慢性病管理的研究内容逐渐丰富。呈现出这种趋势的原因主要归结于以下两点：①随着我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南[13]、糖尿病视网膜病变防治专家共识[14]的颁布，DR的诊断和治疗更加规范化。随着医疗技术的革新，眼科手术风险显著降低，手术期护理逐渐精细，故对于围术期护理的相关研究趋于完善，因此近些年研究相对减少。②慢性病健康管理已经成为老年疾病预防的重点领域[15]，糖尿病视网膜病变的早诊断、早治疗可以最大限度地降低疾病带来的风险[16]，故对于糖尿病视网膜病变慢性病管理方面的研究出现爆发式增长。总之，从研究热点的发展趋势来看，多学科协助、心理护理、互联网带动的延续性居家护理管理将会是未来DR护理研究的重点，并且研究方法必定更加丰富，研究层次必将更加深入。

3.3 糖尿病视网膜病变护理研究中存在的局限性

本研究得出“延续性护理”“心理护理”“生存质量”“循证护理”“健康教育”等大量关键主题，反映出目前DR护理相关研究较为宽泛，研究方向较多，但研究内容不够精细和具体。此外，根据DR所处疾病阶段进行分级诊疗，对于DR患者的治疗和护理具有重要意义[17]，但在临床实践中并未得到很好的实施，相关研究也较少。在护理干预研究方面，对于手术患者，护理干预的实施多局限于医院内，且对近期护理干预效果评价较多，而对院外的护理干预并评价远期护理效果的研究较少。如对增殖型糖尿病视网膜病变患者在围术期实施针对性护理干预[18]等类似研究，护理措施仅局限于围术期阶段，也仅评价患者住院期间围术期的护理效果，但研究显示[19]，院外的延续性护理管理在改善患者视力、减少患者在入院率等方面具有重要价值，因此有必要加强和完善术后患者院外延续护理措施的研究。

4 小结

本研究运用文献计量学方法，总结了20年来糖尿病视网膜病变护理研究热点、研究前沿以及研究趋势，对我国DR护理研究的发展起到一定的参考作用。目前DR护理研究热点以及未来研究趋势主要集中在新兴的、更具有优势的、效果更加显著的护理干预上，以达到缓解患者负性心理情绪、控制患者血糖、改善患者视力、提高患者生活质量等效果。因此，对于探究DR护理的护理学者而言，护理研究需要更加细致，更加详实，更重要的是不断探究新的护理知识，不断提高DR护理的新技能、新理论，丰富DR护理的手段和内涵，制定高质量护理研究设计以证实护理方案效果，从而为临床DR护理提供更有效的指引。