中青年急性心肌梗死患者院前延迟行为意向现状及影响因素分析

郭津津 张娟 臧舒婷 刘亚楠

急性心肌梗死的发生与心肌劳损、心肌耗氧增加、天气变化、过度疲劳、心脏内血流灌注不足等各种内在外在的因素存在联系，出现急性心肌梗死时的普遍临床症状为心悸、胸骨后与心前区疼痛且较为剧烈、呼吸困难、皮肤苍白、意识不清、全身出汗等，随着发病时间的延长患者也可能会出现心脏功能下降、心跳减慢等情况，患者常有濒死感，进而对患者生命安全构成了严重威胁[1-3]。近年来，中青年急性心肌梗死发病率因饮食、社会的工作压力、家庭压力、生活方式等因素的改变而呈现出上升趋势[4]。如不及时就医与治疗，随着发病时间的延长，患者的预后情况也会不断变差，因此提早就医对患者预后情况的改善具有重要意义[5]。而院前延迟行为意向能够反映患者出现急性心肌梗死相关症状时的就医速度，目前临床对院前延迟行为意向影响因素的分析研究正逐渐增多，为患者的及时诊治提供了借鉴[6]。目前临床关于中青年心肌梗死患者院前延迟行为意向影响因素的相关研究较少，基于此笔者开展此次研究，探讨并分析中青年心肌梗死患者院前延迟行为意向现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年3月—2022年4月我院收治的330例中青年急性心肌梗死患者作为调查对象，年龄38～56岁，平均47.26±7.80岁。患者及家属对本研究内容均已知情并签署知情同意书。纳入条件：①所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]中的诊断标准，确诊为急性心肌梗死患者；②患者年龄为18～59岁，均为急性起病，无身体器质性病变者；③均经冠状动脉造影、超声心动图检查确诊；④患者临床病例资料齐全者。排除条件：①合并免疫系统疾病者；②合并肝、肾衰竭以及重大肿瘤疾病患者；③生命体征不稳定、伴有严重心律失常或心源性休克者；④合并消化系统疾病者；⑤不配合研究者。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 院前延迟行为意向评分评估 通过脑卒中院前延迟行为意向（Stroke pre-hospital delay behavior intention,SPDBI）量表[8]对中青年急性心肌梗死患者院前延迟行为意向情况进行评估，量表包括5个维度[ 不就医合理化（8个条目）、习惯反应样式（3个条目）、症状警觉（9个条目）、急救系统使用（3个条目）、症状归因（4个条目）]，共27个条目，单个条目分值为1～5分，总分值为135分，最低分27分，最高分135分。得分越高表明院前延迟行为意向越高。

1.2.2 调查方法 通过我院自制的一般情况调查问卷对所有研究对象进行调查，共发出问卷330份，收回322份，有效率97.58%。调查内容包括性别（男，女）、年龄（≥46岁，＜46岁）、婚姻状况（已婚，分居、丧偶、离婚、未婚）、学历（专科及以上，高中及以下）、居住地（城市，农村）、家庭人均月收入（≥3500元，＜3500元）、其他疾病史数目（≥3种，＜3种）、医保状况（有，无）、发病时间（白天，夜晚）、体检情况（≥2次/年，＜2次/年）、居住情况（独居，与家人或朋友合居）、是否吸烟（是，否）、是否饮酒（是，否）、是否参加过心肌梗死急救培训（是，否）、发病地点距医院距离（≥5km，＜5 km）、心肌梗死病史（有，无）、心肌梗死家族史（有，无）。

1.3 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行Logistic回归分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年急性心肌梗死患者院前延迟行为意向的单因素分析

单因素分析显示，中青年急性心肌梗死患者性别、婚姻状况、居住地、发病时间、是否吸烟、是否饮酒、发病地点距医院距离远近、心肌梗死病史、心肌梗死家族史方面其院前延迟行为意向评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄、学历、家庭人均月收入、其他疾病史数目、医保状况、体检情况、居住情况、心肌梗死急救培训方面患者院前延迟行为意向评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 中青年急性心肌梗死患者院前延迟行为意向的单因素分析

续表

2.2 中青年急性心肌梗死患者院前延迟行为意向的多因素分析

以中青年急性心肌梗死患者院前延迟行为意向为因变量（以50分为中界线，其中无意向评分≤50分；有意向评分为＞50分。无意向=0，有意向=1），选择年龄、学历、家庭人均月收入、其他疾病史数目、医保状况、体检情况、居住情况、心肌梗死急救培训作为自变量，赋值见表2。回归过程采用逐步后退法，结果提示：年龄、学历、家庭人均月收入、其他疾病史数目、医保状况、体检情况、居住情况、是否进行心肌梗死急救培训是影响中青年急性心肌梗死患者院前延迟行为意向的主要影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 变量赋值表

表3 中青年急性心肌梗死患者院前延迟行为意向的多因素分析

3 讨论

急性心肌梗死的主要发病机制为心肌因冠状动脉急性、长期缺血而坏死，为冠心病最严重类型之一，多数患者可出现进行性心电图变化、心肌酶活性增高、持续性胸骨后疼痛等，严重情况下会引发心力衰竭、心律失常，如不及时治疗会导致患者死亡，及早对梗死血管进行开通可有效降低病死率[9-11]。院前延迟为从患者或相关人员察觉到疾病病症开始，至到达医院或开始进行有效治疗的时间段，其时间越长，患者的预后情况就会越差，因此明确患者的院前延迟意向影响因素可为制订相应干预措施、健康教育等提供参考依据[12]。

3.1 年龄、家庭人均月收入、医保状况影响患者院前延迟行为意向

相关学者研究发现[13-14]，随着患者年龄增加，其病症表达能力及自身认知水平随之下降，在信息传递过程中易造成误差，从而延长急诊入院时间。本研究发现，年龄≥46岁的中青年急性心肌梗死患者延迟行为意向较高，表明年龄较大患者延迟行为意向较高，其原因与既往研究结果保持一致。针对这一因素应加强患者及其家属对急性心肌梗死合理应对方法、就医紧迫性、临床表现等健康教育。此外本研究还发现，家庭人均月收入＜3500元、无医保的中青年急性心肌梗死患者延迟行为意向较高。分析其原因为经济状况较差的患者在就医及面对较高医疗费用时内心恐惧感较强，因其支付能力有限，导致其及时求医的积极性较弱，常选择自行观察[15]。此种情况因经济状况的影响时间较长，因此需长时间的健康宣教树立其健康观念，使患者认识到及时就诊及提前预防比疾病进展严重时花费费用更低，以此树立患者及家属正确就医观念。

3.2 学历、体检情况影响患者院前延迟行为意向

本研究发现，大专及以上学历的中青年急性心肌梗死患者延迟行为意向较低。导致这一因素的主要原因为随着个人学历水平的增加，患者接受能力、学习能力也随之增强，会更深刻地认识到心肌梗死及时就医的重要性。而低教育程度的患者健康信息获取能力及疾病相关知识理解能力相对缺乏，不能对心肌梗死疾病预警症状和危险因素进行正确的判断和识别，进而增加了延迟行为意向[16-17]。此外本研究发现，体检次数＜2次/年的中青年急性心肌梗死患者延迟行为意向高于体检次数≥2次/年的患者。分析其原因为体检次数与患者健康意识、自身疾病专业意识相关，健康体检次数越多的患者其得到医护人员专业指导越多，且定期体检可提早发现疾病，有利于患者疾病依从性的提升，且就医观念较强，延迟就医影响也更小[18]。针对这一因素医院及社区应加强健康宣教，并在健康宣教时让患者分享自己的经验或进行角色扮演以实现教育目的。

3.3 其他疾病史数目影响患者院前延迟行为意向

相关学者[19-21]研究发现，机体若长时间处于糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、肿瘤等多种疾病共存状态，身体易出现其他疾病类似症状及身体不适情况，未能引起患者重视，甚至未意识到是急性心肌梗死的预警症状，因此其及早就医的行为动机、想法较为薄弱，使得院前延迟行为意向增强。针对这一因素应加强疾病相关知识的宣教，使患者识别急性心肌梗死能力、及时就医意识提升，最终起到改善院前延迟就医行为意向的作用。本研究发现，其他疾病史数目≥3种的中青年患者延迟行为意向较高，其结果与既往研究结果一致。

3.4 居住情况、心肌梗死急救培训影响患者院前延迟行为意向

本研究发现，独居的中青年患者院前延迟就医行为意向较高。分析其原因，因各种原因独自居住的人群可利用资源较少、社会支持度较低，因担忧无人照顾或住院花费太多，因此更倾向于自行在家处理[22-23]。因此，针对独居人员社区应加强关注，并设立专门的社区护士，让患者在遇到问题时可以向社区护士寻求帮助。此外本研究还发现，未接受过心肌梗死急救培训的中青年患者院前延迟就医行为意向较高。导致这一因素的主要原因为急救知识培训可提升患者关于急性心肌梗死知识的认知，增加其关于急性心肌梗死症状警觉性，有利于急性心肌梗死院前延迟行为意向的降低，使其更倾向于及早就医治疗[24-25]。因此进行心肌梗死急救培训对患者及家属急性心肌梗死警觉性提升、操作知识运用具有促进作用，有利于缩短发病至就诊时间。

4 结论

本研究青年急性心肌梗死患者院前延迟行为意向与年龄、学历、家庭人均月收入、其他疾病史数目、医保状况、体检情况、居住情况、心肌梗死急救培训有关，针对年龄、学历、家庭人均月收入、居住情况可扩大健康教育对象，针对、其他疾病史数目、医保状况、体检情况可建立急性心肌梗死症状识别方案，针对心肌梗死急救培训情况可进行急救知识普及以降低诊治延误的发生。因样本量较少，在数据统计时可能存在一定的偏倚，存在一定的局限性，因此本文上述结果还需后续研究进一步分析证实。