接纳与承诺疗法对预防性肠造口患者病耻感及造口自护能力的效果观察

潘海辉 左红群 林小力 潘意 施晶晶

预防性肠造口是指吻合口位于近端肠袢上的造口，其功能主要用于粪便转流，避免肠内容物污染远端新建的吻合口而造成造口病原菌感染及损伤，是一种用于保护吻合口的手术方式[1]。预防性造口患者排便次数多、大便稀、粪水量大，给日常护理造成较大难度，并发症发生率较高[2]。病耻感是指个体由于受到不公平对待，如歧视、被贬低、被标签化时而出现的内心屈辱体验[3]。预防性肠造口患者由于排便功能改变，影响其日常生活及社交，从而产生病耻感[4]。病耻感会让患者产生焦虑、烦躁及自卑等负面情绪，影响其造口自护信心及能力[5]。为减轻预防性造口患者病耻感，必须开展能满足其身心需求的护理服务，给予充分的人文关怀[6]。研究指出[7]，帮助患者正确认识自身病情并学会接纳患病后的改变，使患者能够正视自我价值，持续提升自我效能，对促进患者身心健康具有积极的意义。本研究为了能有效减轻预防性肠造口患者病耻感，提高患者造口自护能力，对患者实施接纳与承诺疗法干预，获得了理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年3月—2022年3月选取广西医科大学附属肿瘤医院结直肠肛门科收治的预防性肠造口患者108例为研究对象，纳入条件：经结直肠癌病理组织学明确诊断；患者行预防性肠造口；患者具备较好的自理能力、语言表达能力及阅读能力；患者可独立完成问卷调查。排除条件：术后存在严重合并症；癌细胞盆腔广泛性转移；预计生存期限小于6个月。按照组间资料均衡可比的原则将患者分为观察组和对照组，每组54例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 行常规性护理。治疗期间密切观察患者各方面的状态和指标，叮嘱患者家属注意观察患者的生理和心理情况并及时向医护人员报告。开展预防性造口护理的相关健康教育，说明预防性造口的作用，讲解自我护理的注意事项，提高患者和家属解决造口护理相关问题的能力。

1.2.2 观察组 在对照组基础上建立健康干预小组，小组成员包括造口专科护士2名，责任护士2名，心理治疗师1名，由干预小组对患者实施基于接纳与承诺疗法的健康指导，具体方法如下。

（1）接纳：详细介绍什么是造口以及造口的意义，护士应用图片、视频、宣传页等形式向患者介绍造口以及造口后生活中出现的变化，让患者提前做好心理准备，克服术后的不良心理波动。应用实际案例说明造口功能，也可以向患者介绍相关公众号帮助患者更多了解造口术后情况，使患者从主观层面接受造口的现实意义，积极面对造口后的生活和变化。

（2）认知解离：护士与患者充分沟通，了解其想法，并客观指出患者目前行为、思想上的状态，帮助患者分离自我。引导患者进行自我评价，让患者能够意识到自身想法与事物实际情况的不同，减少错误的认知，缓解其心理层面的压力。护士通过与患者交谈了解其目前所面临的问题，并向患者提出解决问题的有效方法，使其逐步形成正确的思想并建立正确的行为。

（3）体验当下：教导患者自我护理的方法，提升患者的自我护理管理能力，告知患者严格进行自我管理是避免造口相关并发症的有效手段。引导患者向周围人分享自己在治疗过程中所产生的心得体会，说出自己面对的困难以及取得的进步。让患者家属多多关怀患者，多与患者沟通，使家属能够感受到来自家人的关怀和爱护，使患者感受充分的家庭支持，从而更加勇敢的面对疾病。护士还要鼓励患者多参与病友之间的活动，让患者在情况相同的人群中学习更多的自我管理经验，加强社会支持。

（4）明确价值：由责任护士定期为造口患者举办健康知识讲座，邀请生活状况理想的造口患者现身讲解自护经验，为其他患者树立榜样，起到鼓励的作用。在活动中详细为患者讲解造口的意义，让患者知道只有使用造口才能够维持正常的排泄功能，并且使用造口有助于避免病灶的转移，提高患者参与造口学习的积极性。另外还需要向患者介绍造口相关的医疗技术等发展情况，让患者知道在结直肠癌患者群体中，造口的使用十分常见，且性价比良好，并不会对患者造成过大的负担，减轻患者的心理压力。

（5）承诺行动：带领患者加强造口护理训练，使患者在保持积极心理状态的同时能够逐渐形成健康的行为习惯。医护人员与患者共同制定针对性护理计划，指导患者科学运动和饮食，使患者能够在生活中保持健康习惯，掌握更换造口袋的方法，使患者更加顺利地适应生理变化。

1.3 观察指标

（1）病耻感：应用社会影响量表（Social Impact Scale,SIS）[8]评估患者病耻感，量表包括社会排斥（9个条目，9～36分）、社会隔离（7个条目，7～28分）、内在羞耻（5个条目，5～20分）、经济歧视（3个条目，3～12分），共4个维度，合计24个条目，每个条目采用Likert 1～4级评分，将所有条目得分相加获得总评分（24～96分），患者病耻感与评分呈正相关。量表Cronbach’sα系数为0.863，效度系数为0.885，提示量表信效度理想。

（2）造口自护能力：应用邹艳[9]编制的造口自我护理能力量表评价造口自护能力水平，量表包括自我护理技能、自我护理知识、自我意愿3个维度，合计45个条目，每个条目赋值1～4分，所有条目相加为总评分（45～180分），评分越高表明患者自我护理能力越高。量表Cronbach’sα系数为0.877，效度系数为0.893，提示量表信效度理想。

（3）并发症：记录两组患者并发症发生情况，包括刺激性皮炎、造口肉芽增生、造口出血、造口脱垂、造口皮肤黏膜分离等。

（4）生活质量：应用中文版造口患者生活质量量表（city of hope quality of life-ostomy questionnaire,COH-QOL-OQ）[10]进行评价，量表包括生理健康、精神健康、心理健康、社会健康4个维度，合计32个条目，每个条目赋值0～10分，各维度评分及生活质量总评分转化为百分制评分，评分越高说明生活质量越理想。量表Cronbach’sα系数为0.843，效度系数为0.899，提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由2名造口专科护士以问卷调查的形式收集两组患者入组时及干预3个月时病耻感、造口自护能力及生活质量等相关数据，调查前由专科护士向患者讲解问卷填写方式及注意事项，患者完全知悉后向其发放问卷，填写完毕后当场回收，本次共发出问卷108份，有效回收108份，有效回收率100%。专科护士对两组患者随访至干预结束，并记录随访期间患者造口并发症发生情况。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后病耻感评分比较

接纳与承诺疗法干预前，观察组与对照组病耻感相关维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后与对照组比较，观察组病耻感总评分及相关维度评分下降，经比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后病耻感评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后造口自护能力评分比较

接纳与承诺疗法干预前，两组患者造口自护能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组比较，观察组造口自护能力总评分及相关维度评分提升，经比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后造口自护能力评分比较（分）

2.3 两组患者造口并发症发生率比较

观察组造口并发症发生率为5.56%，对照组造口并发症发生率为25.93%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者造口并发症发生率比较

2.4 两组患者干预前后生活质量评分比较

接纳与承诺疗法干预前，两组患者生活质量相关维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组比较，观察组生活质量相关维度评分提升，经比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 接纳与承诺疗法干预可减轻预防性肠造口患者病耻感

预防性肠造口患者由于排泄途径的改变会导致患者出现粪便渗漏、异味等影响自尊的事件，导致患者病耻感较明显[11]。研究指出[12]，病耻感可影响预防性肠造口患者应对疾病的信心，影响患者预后。为获得更加理想的治疗效果，须在实施治疗方案的同时促进患者身心健康，对患者实施满足其心理和生理等多重需求的护理措施[13]。本次研究对患者实施基于接纳与承诺疗法干预，结果显示，观察组干预后病耻感评分较对照组下降，说明接纳与承诺疗法干预可减轻预防性肠造口患者病耻感。这是因为，该方案通过功能性语境构建关系框架为患者进行干预，干预期间通过语言和沟通帮助患者增强认知，提高了个体处理信息的能力，使患者能更加客观的面对当前情况，纠正患者错误认知，从而减轻病耻感[14]。

3.2 接纳与承诺疗法干预可提高预防性肠造口患者自护能力

预防性肠造口的建立会导致患者排便方式发生改变，使其出现病耻感及不良情绪，从而影响患者自护能力，提高预防性肠造口患者自护能力对降低造口相关并发症具有积极的意义[15]。本研究对预防性肠造口患者实施接纳与承诺疗法干预，结果显示，观察组干预后与对照组比较，自护能力评分显著提升，说明接纳与承诺疗法干预可提高预防性肠造口患者自护能力。分析可能由于接纳可帮助患者正确的认识预防性肠造口所产生的生理变化，让患者知道这种变化是客观存在的，无需感觉耻辱，只有主动接受才能够缓解不良情绪，增强患者应对疾病信心，从而提高患者自护能力[16]。此外，认知解离将有助于患者更好地分离自我思想与意象，纠正患者错误的认知和信念，使患者从负面情绪中得以解脱，并帮助患者形成健康信念，改变患者行为，提高患者自护能力[17]。

3.3 接纳与承诺疗法干预可降低造口并发症发生率，提高生活质量

积极预防造口相关并发症不仅可减轻患者痛苦，而且能提升患者生活质量[18]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组经接纳与承诺疗法干预后并发症发生率降低、生活质量评分升高，说明接纳与承诺疗法干预可降低造口并发症，提升生活质量。这是因为接纳与承诺疗法干预可帮助护士更好地了解患者的身心状态，提升患者治疗依从性并改善患者预后[19]。此外，通过定期开展讲座、组织活动等干预能改变患者错误的认知，促使患者以积极健康的心态应对疾病，从而减轻患者病耻感，提高患者造口自护能力，有效降低造口相关并发症发生率，提升患者生活质量[20]。

4 小结

接纳与承诺疗法干预能有效减轻肠造口患者病耻感，提高患者造口自护能力，降低造口相关并发症发生率，改善患者生活质量。然而本研究纳入病例均源于本院，缺乏大范围选样，导致样本缺乏代表性，在日后研究中需要扩大样本量进一步探讨。