你了解多少妊娠期高血压疾病的相关知识

■刘英姿 施锦杰（ 上海美华妇儿医院妇产科；2 上海美华妇儿医院检验科）

对于大多数孕妇来说，怀孕后吃好、喝好、休息好就可以顺利度过孕期。但是有一种疾病，发病率达到5%—12%，临床表现多样性，严重威胁母婴健康，这就是妊娠期高血压疾病。今天，我们一起来了解妊娠期高血压疾病的相关知识。

什么是妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病会影响孕妇和胎儿的身体健康，其主要包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及高血压并发子痫前期和妊娠合并高血压。孕妇在出现妊娠期高血压之后，常常会出现全身小血管的痉挛，同时伴有内皮损伤以及局部出血，这时就会导致全身各脏器血流减少，严重的甚至会导致孕妇和胎儿死亡。

妊娠期高血压疾病的症状

妊娠期高血压疾病的孕妇临床表现多样，具体表现如下：

妊娠期高血压 妊娠期高血压是指怀孕20 周以后出现，收缩压≥140 毫米汞柱和舒张压≥90 毫米汞柱，尿蛋白表现为阴性，大多是孕妇在怀孕的过程中精神过于紧张、心理压力过大或者睡眠不好等情况导致的，一般情况下不会对孕妇和胎儿造成很大的影响，往往在产后12 周内恢复到正常水平。

子痫前期 子痫前期是指怀孕20 周以后出现，收缩压≥140 毫米汞柱和舒张压≥90 毫米汞柱，尿蛋白（+）或者无蛋白尿但出现血小板减少、肝肾功能异常等症状。

子痫前期中如果出现以下任何一种情况，就判定为重度子痫前期，对孕妇及胎儿的健康影响很大，需要立即住院进行治疗。收缩压≥160 毫米汞柱和舒张压≥110 毫米汞柱；血小板减少；肝功能损害或者严重持续的上腹部疼痛；肾功能损害；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或者视觉障碍。

子痫 子痫是在子痫前期的基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐。子痫是子痫前期最严重的阶段，发作前可有不断加重的表现，可以发生在无血压升高或血压升高不明显的孕妇。子痫一旦发生，病情进展迅速，是造成孕妇和胎儿死亡的主要原因，主要表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、昏迷等，需要特别注意。

妊娠高血压疾病的危害

对孕妇的危害 孕妇在妊娠期间发生了高血压，往往会出现不适的症状，一般会出现头晕、恶心以及头痛、呕吐等，同时还会伴有下肢水肿和抽搐等症状。另外，持续性的高血压也会加重肾脏和心脏血管的负担。肾脏很有可能会由于缺血而导致血栓的发生，从而导致蛋白尿的出现，同时孕妇小便的次数也会随之增加，严重的甚至还会出现肾功能衰竭。此外，妊娠期高血压疾病也会增加像冠心病、心力衰竭以及脑卒中等这样的心脑血管疾病发生的风险。

对胎儿的危害 孕妇长期患有妊娠期高血压疾病，会对自身血液循环造成影响，使得子宫和胎盘在长时间内得不到充足的血流量，导致胎儿在母体中无法获得足够的营养物质，发育变得逐渐缓慢，智力也会受到一定的影响，严重的甚至会造成胎儿在子宫内严重缺氧，死在腹中，或者在不得已的情况下，胎儿在未足月便进行刮宫产、发生新生儿窒息等。

如果患了妊娠期高血压疾病，需要做哪些检查

注意病史及自觉症状 针对怀孕前已经患有高血压、糖尿病和慢性肾炎的孕妇，妊娠20 周后如果出现头晕、头痛以及水肿的现象，一定不能忽视，要及时去医院进行检查。

注意观察是否出现血压升高 孕妇要定期监测血压，并将孕期的血压与妊娠前进行比较，如果孕妇出现血压升高的情况，休息1 小时后再次测量。

是否有水肿 如果孕妇下肢出现水肿且同时伴有向上蔓延的趋势，甚至超过大腿，一定要警惕起来，很有可能是妊娠期高血压疾病。

尿常规检查 尿常规检查中，要看是否有尿蛋白质异常的情况。

查血 主要检查血液黏度的变化、血液中尿酸的含量以及尿素氮的含量等，以此来判断有无并发症的出现。

检查眼睛 可能大多数人都想不到，还需要检查眼睛。眼底微小血管的变化是妊娠期高血压疾病严重程度的标志。

心电图检查 检查妊娠期高血压疾病是否已经损害到了心脏。

如何治疗妊娠期高血压疾病

一般治疗 在治疗妊娠期高血压疾病的过程中，保持休息是非常重要的。在休息时，患者可以选择左侧卧位，这样可以起到很好的利尿作用，降低对患者下腔静脉的压迫，改善患者的胎盘功能，起到纠正子宫胎盘缺氧的作用。同时，在秋冬季，一定要注意及时保暖。

药物治疗 在药物治疗妊娠期高血压疾病的过程中，主要的治疗方式是降压、解痉、镇静、利尿等。

■降压治疗。降压治疗的目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重的并发症，降压治疗过程中力求血压下降平稳，为保证子宫胎盘血流的灌注，血压不建议低于≥130 毫米汞柱/80 毫米汞柱。常常选择口服药物治疗，治疗效果不好可改为静脉用药，常常选用的药物为拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平等，妊娠期一般不使用利尿剂降压。

■解痉治疗。硫酸镁是子痫治疗的一线用药，也是重度子痫前期预防子痫发作的关键用药。用药的过程中需要注意孕妇的临床表现，监测好膝反射、呼吸、尿量，必要时监测镁离子的浓度，避免发生镁中毒。需要注意的是，孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，一定要慎用硫酸镁或者减量使用。

■镇静治疗。镇静治疗可以缓解孕妇的精神紧张、情绪焦虑等症状，改善睡眠，并且可以预防和控制子痫。常用的药物有地西泮、氯丙嗪等。

■利尿治疗。一般不常规使用利尿药物，仅仅在孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、急性心衰等情况下慎重使用。

终止妊娠 在正确的时间终止妊娠是一件非常重要的事情。患者一旦终止妊娠，病情就会迅速好转。因此，及时终止妊娠是根本治疗的方式。不过应该如何选择，也要结合患者的自身情况。

饮食治疗 患者在孕期要保证足够蛋白质的摄入，多吃一些瘦肉、豆类食物以及鸡蛋等，将每日蛋白质的摄入量控制在60—80 克。同时，要保证膳食钙的摄入。可以通过食用牛肉、鱼以及海鲜等食物来补充膳食钙，避免由于膳食钙摄入的不足而导致低钙血症和妊娠高血压。

如何预防妊娠期高血压疾病

做好孕前检查和咨询 在怀孕前，一定要做好孕前检查和咨询。对于有高血压的患者，首先要将高血压控制后再怀孕。需要注意的是，对于有高危因素的患者，建议从妊娠12 周开始就服用阿司匹林，这对于预防高血压、子痫都有一定的作用。

控制体重 孕妇在孕后期热能摄入过多、体重增长过快都是妊娠期高血压疾病的高危因素。因此，在孕期，孕妇要合理地控制热能的摄入，将每周增加的体重控制在500 克左右。如果是已经肥胖的孕妇，将每周增重应控制在250 克左右。

注意情绪 孕妇在孕期要注意情绪问题，保持平和的心态，选择自己开心的事情去做。同时也要积极地与人沟通，以此来缓解自身的不良情绪。