药物联合微创手术治疗输尿管结石的优势是什么

■李洁（甘肃省庆阳市西峰区人民医院）

输尿管结石是一种较为常见的泌尿系统疾病，给患者带来了不少痛苦。传统的治疗方法多采用手术移除结石，但手术风险大、创伤较重、恢复时间长等问题亟待解决。基于此，本文将对药物联合微创手术治疗输尿管结石的优点进行分析。全文首先对输尿管结石进行简述。其次，梳理常见治疗方案，并就各治疗方法优势进行分析。最后，引出药物联合微创手术治疗方案这一种更为安全有效的治疗方法，以期帮助人们更好地了解和应用该疗法。

输尿管结石为临床泌尿外科多发性病症，具有较高的发病率，从医学角度出发，输尿管结石并非原发性结石，大多是由其他结石引发，如采用体外震波干预肾结石后，引发结石碎块散落，堵塞输尿管。若未对该病进行及时有效治疗，可引发感染、肾积水、肾功能损害，甚至是肾衰竭，威胁到患者的生命健康。

输尿管结石概述

1.输尿管结石形成原因

输尿管是连接肾脏与膀胱的管道，它的主要功能是将尿液从肾脏排至膀胱。当尿中的物质浓度超过尿液所能溶解的限度时，这些物质就会结晶形成结石，最终阻塞输尿管通道。

目前，输尿管结石的形成机理主要包括以下几个方面：

（1）尿液成分异常：尿液中某些物质浓度过高，如尿酸、草酸盐、钙盐等，容易形成结石。

（2）尿液排出障碍：尿液流动速度变慢或阻塞，如尿路梗阻、膀胱功能障碍等，会增加结石形成的风险。

（3）遗传因素：个体遗传因素也可能导致结石形成的倾向性。

（4）饮食习惯：高盐、高蛋白质、高草酸盐或高嘌呤饮食，以及饮水不足，可能增加结石形成的风险。

2.输尿管结石对人体健康影响

输尿管结石是一种比较常见的泌尿系统疾病，如果不及时治疗，会对人体健康产生不利的影响。首先，输尿管结石会导致尿液排出受到阻碍，引起肾脏积水，从而增加肾脏负担，对肾功能产生不良影响。其次，输尿管结石还可以刺激尿道引起疼痛，同时尿液排出受阻容易导致细菌感染，引发泌尿系统感染。此外，输尿管结石容易在治疗后复发，同时可能引起泌尿系统疾病的长期慢性反复发作，对人体健康产生长期的负面影响。

3.输尿管结石的症状表现

输尿管结石是尿路系统结石中最常见的一种，其症状因结石的大小和位置而异。

最常见的症状是由于结石刺激输尿管内壁或阻塞尿液流动引起的疼痛[1]，特别是在排尿过程中出现疼痛或排尿困难的情况。这种疼痛可以是刺痛的、尖锐的或隐痛的，并可出现在下腹部、腰背部、膀胱区域或盆腔，有些患者还可能会感觉到腹部或腰背部的压力感。部分患者会因为结石引起的疼痛和不适而出现恶心和呕吐的症状。

结石刺激尿道或输尿管黏膜时，会导致尿血。血尿的程度可以因结石的大小和尿液流动的状况而不同，呈现为淡红色或浓红色的尿液，甚至可能出现尿中有血块。

结石刺激尿道或引起尿液堵塞时，患者会感觉到频繁尿急，即使只有少量尿液也会有强烈的尿意。除了血尿外，输尿管结石还可能导致尿液浑浊、尿色异常以及尿分叉等症状。

输尿管结石的治疗方式

1.药物治疗

药物治疗适用于结石形成前期且患者出现轻度疼痛或不适症状的情况。主要的药物治疗方式包括：镁剂以及降钙剂，适用于某些患者，能够减少结石形成的风险；自由草酸钙盐和草酸钙结石易被polycarboxylate（聚羧酸盐）钙通道阻滞剂及其衍生物（如柠檬酸和丙三酸）有效防止；痛风药物适用于一些草酸盐结石患者，如用于尿酸代谢不良患者的阿罗洛芬[2]。

需要注意的是，药物治疗对于大多数输尿管结石患者并不是主要的治疗方法，它更多用于预防结石复发或辅助手术治疗。此外，药物治疗的效果因人而异，对不同类型的结石也有不同的适应症。同时，使用药物治疗时，一定要密切注意药物治疗的效果和可能的副作用。

2.手术治疗

对于结石较大、位置较深或伴有严重疼痛或并发症的患者，则需要采取手术治疗。根据结石的大小、位置和患者的年龄、并发症等情况，手术治疗方式包括以下几种：

（1）尿管镜碎石术

尿管镜碎石术也称为尿道取石术，是通过膀胱和尿道将显微镜和碎石器具引入输尿管，将结石进行碎裂，分散为较小的碎片并排出体外。

（2）腹腔镜手术

腹腔镜手术是将显微镜和微型手术器械通过小切口引入腹腔，直接进行输尿管结石碎裂和清除。

（3）体外冲击波碎石术（ESWL）

ESWL 是通过加速器产生的冲击波作用于结石，将结石碎裂成小碎片，最终排出体外。

（4）经皮肾镜取石术（PCNL）

PCNL 是将显微镜和微型手术器械通过小切口引入肾脏，并经皮肤穿刺进入肾柱和输尿管，进行结石碎裂和清除。

需要明确的是，手术治疗具有一定的风险，需要根据患者的具体情况来决定是否采取手术治疗。因此，在术前需进行详细的评估，帮助患者减少手术的风险，促进疾病的康复。

各治疗方法优势分析

1.药物治疗输尿管结石的优点

首先，药物治疗可控制结石生长，例如草酸盐，通过控制这些成分的浓度，可以减少结石的形成，从而控制其生长和扩散；药物治疗还可以降低堵塞输尿管的风险，减轻患者的症状和不适。其次，结石刺激输尿管壁并引起平滑肌收缩时，通常会引起剧烈的腹痛和腰痛，而药物通过抑制输尿管平滑肌的收缩，可以减少疼痛的程度[3]。最后，药物可改善尿液的化学成分，例如调节pH 值、降低尿液中的结石形成物质含量等，这样可以减少结石形成的风险因素，预防结石再次发生。特别是对于有结石再发高危因素的患者，例如有遗传因素、慢性尿路感染或代谢性疾病的患者，通过长期服用药物可预防结石的再发。

2.微创手术治疗输尿管结石的优点

微创手术是相对于传统手术方式而言的一种更为先进的治疗方法。它通常包括腔镜手术和介入手术两种方式。腔镜手术是通过在患者体内钻入微小的导管，然后在导管内引入显微镜和微型手术器械，进行内窥镜下的手术治疗。相对于传统手术方式，腔镜手术切口更小、创伤更小，恢复较快，减轻了术后疼痛和并发症的风险。介入手术通常是通过导管放置到血管、胆道、肾脏等部位进行治疗，具有无创、无痛、恢复快等优点，可用于肿瘤的治疗、血管性疾病的治疗、胆道和泌尿系统的疾病治疗等方面。对于输尿管结石患者，微创手术如尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术，可以通过较小的切口或皮肤穿刺进入身体内部，达到直接碎石或取出结石的治疗效果，具有恢复时间短、疼痛轻、术后并发症少及住院时间短等优点。

药物联合微创手术治疗方案

1.药物联合微创手术过程

药物联合微创手术是一种近年来常见的治疗输尿管结石的方法，通过配合药物来提高治疗效果和减少术后痛苦。其具体步骤：

首先，需要进行相关影像学检查，如X 线、CT、B 超等，确定结石的大小、位置和数量，以制定治疗方案。接着在手术前应给患者服用足够的水，以增加尿量，帮助结石排出。同时，使用药物辅助治疗，如α-受体阻滞剂、扩血管剂、尿酸降解剂等，以加速结石的排出，减轻疼痛和消炎。

其次，进行碎石或取石手术，包括输尿管镜手术和经皮肾镜手术。手术完成后，在尿道内安放引流管，排出残余碎石和血凝块。

最后，为了减轻结石术后疼痛、消炎和促进伤口愈合，使用止痛药、抗感染药和纤溶抑制剂等。

2.优势

药物联合微创手术治疗输尿管结石具有以下几个优势：

（1）高成功率：药物联合微创手术结合了药物治疗和微创手术的优势，能够针对输尿管结石进行全面的治疗。药物可以帮助加速结石的排出，减轻疼痛和消炎，微创手术则可以直接碎石或取石，这极大地提高了结石清除率。

（2）减少创伤：微创手术相比传统的开放手术创伤更小，术后疼痛和恢复时间更短。药物治疗可以进一步减少疼痛和炎症，使患者更快恢复。

（3）保护肾功能：输尿管结石长时间存在会对肾功能造成影响，药物联合微创手术可以有效清除结石，减少对肾脏的伤害，保护肾功能。

（4）避免结石复发：药物治疗可以调节尿液化学成分，避免结石的再次形成。结合微创手术清除结石后，患者通常需要继续服用药物进行预防，以减少结石的复发风险。

（5）个性化治疗：药物联合微创手术可以根据患者的情况制定个性化的治疗方案，根据结石的大小、位置等情况进行合理的手术和药物选择，提高治疗效果。

综上所述，对输尿管结石患者而言，药物联合微创手术综合治疗效果更好，能够提供更全面的治疗方案。其具备减轻症状、预防结石再发、快速有效地清除结石等优点。此外，药物联合微创手术还可以根据患者的不同情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和安全性。因此，药物联合微创手术具有较高的作用价值，值得推广。

[1]杨栖凤,杨威.齐刺蜂针治疗输尿管结石验案一则[J].中国乡村医药,2023,30(21):41-42.

[2]欧阳缰华,王小兰.肾盂及输尿管结石患者术后感染的影响因素及应对措施研究[J].中国医药指南,2023,21(28):89-91.

[3]李洁.药物+微创手术联合治疗输尿管结石的临床价值分析[J].医学食疗与健康,2022,20(04):64-66.