双相情感障碍患者的家庭护理

■范 嫣 朱幸佳 惠海宾 施美丽 通讯作者[上海市浦东新区精神卫生中心（同济大学附属精神卫生中心）]

双相情感障碍是一种情绪障碍，该病以抑郁症、躁郁症交替出现为主要特点，患者情绪时好时坏，会有一种情绪上的张力感，这种感觉让人极为难受。不管是躁狂发作或是抑郁发作，都会对患者的生活与社会功能带来极大影响，如果长时间处于此种交替状态，患者精神会极度萎靡，身体功能大幅度降低。因此，双相情感障碍患者应该尽早接受专业的治疗，做好日常护理，以便改善病情。

双相情感障碍的发病原因

双相情感障碍是一种高发病率和高复发率的精神疾病，在全球疾病中，该病致残率高居第十二位。目前，双相情感障碍病因尚未被彻底弄清。大量研究指出，心理社会因素、生物学因素等均对其发生存在明显影响，且彼此间互相作用，从而诱发疾病，并促进病情进展。

1.生物因素

（1）神经内分泌。患者内分泌系统的变化和双相情感障碍发病密切相关，此种变化主要涉及3 条内分泌轴，即下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴以及下丘脑-垂体-生长素轴的变化。医学界尚不明晰其具体机制，推测可能为多因素互相作用的结果。

（2）神经递质。双相情感障碍的发生可能和中枢神经递质功能异常存在一定联系。人的中枢神经系统复杂程度极高，且神经递质间作用也尤为复杂，现阶段研究认为，和双相情感障碍有关的神经递质有去甲肾上腺素、5-羟色胺、乙酰胆碱、多巴胺、γ-氨基丁酸、谷氨酸、神经肽。

（3）神经免疫。双相情感障碍存在较高的共病率，特别是免疫性疾病与代谢性疾病。

（4）心理社会因素。负性生活事件会使双相抑郁发作增加，而某些正性、负性生活事件，会使双相躁狂发作风险增加。

2.诱发因素

睡眠少、应激事件、和亲人争吵、经济状况变化、季节变化等均存在诱发双相情感障碍的风险。

双相情感障碍患者临床症状

双相情感障碍临床症状为躁狂发作、抑郁发作或者抑郁与躁狂交替发作，典型症状有思维奔逸、情绪高涨、意志行为增强、情绪低落、意识活动减退、思维悲观与迟缓等。该病患者会存在一定的伴随症状，躁狂发作伴随症状有衰竭、虚脱，抑郁发作伴随症状有体重下降、睡眠差、便秘、乏力、性欲减退等。

恢复期居家护理

1.坚持规律服药

抗精神病药物是治疗精神疾病的基础，一定要按照医嘱按时、按量服用，不能随意减药、加药、停药和换药，药物调整要得到医生的同意。不要忘记吃药，如果忘记应立即补服，且下次服药时间依次顺延，严禁在下次用药时加倍用药，以免药物中毒。药品最好交由家人妥善保管，避免患者一次服用过多引发不良后果。患者吃药后不能立即离开，要检查口腔，确保药物服下，同时还要注意观察患者服药后有无不良反应出现，如果有明显的舌硬、流涎等表现，要及时去医院就诊。

2.关注症状变化

双相情感障碍患者通常存在“前驱期”，而近半数患者的前驱症状未被关注。早发现，早干预，对缓解症状和改善预后存在极大益处。抑郁的前兆表现包括：情绪低落，兴趣降低，快乐感降低，失眠，工作、学习能力降低；躁狂的前期表现包括过度兴奋、话多、脾气暴躁、精力过剩、活动过度等。一旦发现患者症状发生变化，应立即寻求医疗帮助。

3.严密观察药物不良反应

情感稳定剂为临床治疗双相情感障碍患者的一种常用药物，患者服用此类药物期间，可能会出现体重增加、脱发、手抖、月经不调等不良反应。患者服用拉莫三嗪期间需注意皮疹。另外，锂盐治疗量和中毒剂量较为相近，因此锂盐服用期间需要注意：定期对血锂浓度进行监测；保持盐摄入量的稳定，盐摄入过多会造成血锂浓度降低，盐摄入过少会使血锂浓度增加引发锂中毒。总而言之，患者服药治疗期间，患者家属要认真观察其各项体征，并做好各项指标的监测工作，如定期复查血常规、甲状腺功能、心电图等，以便及时对可能产生的药物副反应进行处理。

4.健康教育

除用药外，对患者和其家属的健康教育也不容小觑。大部分人对双向情感障碍了解较少，导致患者不愿接受治疗。护理人员应向患者及其家属介绍该病病因、典型症状、治疗方法以及服药期间可能出现的副作用等，同时强调积极配合治疗的重要价值，加深其对疾病的了解，尽可能消除刺激患者的因素，改善患者遵医行为。

5.心理辅导

双相情感障碍患者发病时会产生狂躁、抑郁两种状态，因此需为其提供一个安全、安静的生活环境，让患者感受到安全感。病情平稳后，再为患者讲解疾病相关知识，使其对疾病有一个更好的认识。与此同时，还要提醒家属做好防范暴力的工作，防止患者出现自伤、自杀等行为。除此之外，还要教育患者家属有足够的耐心，鼓励患者说出自己的心声，而家属本人要耐心聆听。与患者交谈时不能流露出不耐烦的表情，或对患者的不良行为表示厌恶。交流期间尽可能不使用命令语气，比如“你不要做”“你不能做”之类，避免让患者更加自卑。要鼓励患者，增强其对美好生活的期待和向往，感觉到亲人的关怀。

6.保持规律、健康的生活方式

患者发病时，食欲减退为其典型症状。一些抑郁症患者会因内疚、自责而不吃东西。因此，此阶段要做好饮食方面的调整，同时还要加强营养，确保营养平衡。指导患者多饮水，营养不足会造成患者抑郁症状加重。可以做一些患者比较喜欢的食物，必要时可以通过静脉输液来补充营养。

睡眠对于病情改善非常重要，大部分双相情感障碍患者都会伴有睡眠问题，表现为夜间失眠或者早醒。失眠是导致抑郁症病情恶化的重要原因，因此要做好相关护理工作，最好让患者家属陪伴休息。在患者睡觉时，家属尽量不要大声说话，如果有需要，可以在医生指导下给其服用有助于睡眠的药物。

7.陪伴最重要

许多双相情感障碍患者均感觉自己低人一等，不想和别人交流。此时，亲人就成了他的“救命稻草”。建议患者家属要多和患者在一起，多交流，增强其直面疾病、战胜疾病的勇气，让患者知道家庭始终是他们可以停靠的港湾。多与患者沟通，也有助于及早发现患者有情感障碍的前兆，以便及时展开干预，防止病情进一步恶化。

8.增加社会交往

对于许多患者来说，出院后重返社会是一件很困难的事情。一方面，其病症尚未彻底消除；另一方面，会因为害怕别人瞧不起而产生一种病态的羞耻感。但越是远离人群，就越难恢复认知能力。所以，在患者重新回到正常社交生活前，家属可以鼓励其参与各种各样的康复活动，比如同伴帮助小组，可以帮助患者强化和相同疾病患者间的沟通，逐渐提高其社会功能。另外，还应鼓励患者发展个人兴趣，积极参与各种兴趣（学习）小组、社团等活动，让患者在生活中寻找快乐，逐步融入社会。

对双相情感障碍患者的家庭护理，需要患者、家属和医务人员等多方面的配合，从而预防疾病复发，促进患者社会功能的恢复，提高其生存质量。