康复护理在神经内科脑卒中偏瘫患者中的应用效果

金 立

（辽宁省鞍山市中心医院铁东院区，辽宁 鞍山 114000）

目前临床常见的神经内科疾病是脑卒中（又被称为脑梗死）。脑卒中是指脑部循环障碍导致神经功能缺损，具有较高发病率、致死率。该疾病的病因是高血压、糖尿病、高血脂及暴饮暴食等，患病后有肢体麻木、半身不遂及头晕头痛等表现，病情加重甚至危及生命。80%以上的脑卒中患者伴有偏瘫，严重影响其工作及生活，给其社会、家庭带来沉重的负担，因此探寻经济、有效、安全的康复护理受到临床工作者的重视。待病情稳定提供科学的康复指导能促进患肢早期康复，改善预后、疗效显著[1]。经调查研究发现，常规护理以协助翻身、口头宣教及卫生清洁等方式为主，忽视个体差异性、护理单一，未重视康复训练对疾病转归产生的重要影响，效果有限、未获得患者青睐认可。鉴于此，本研究选取2018年1月至2019年11月收治的82例脑卒中偏瘫患者为对象，旨在分析神经内科脑卒中偏瘫患者应用康复护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时段是2018年1月至2019年11月，研究对象是我院接收的82例脑卒中偏瘫患者，通过随机数表法分为两组，每组41例。观察组：男27例、女14例，年龄52～84岁，平均（72.19±4.83）岁；病程3～8 d，平均（4.05±1.32）d；其中左侧偏瘫22例，右侧偏瘫19例；体质量19～26 kg/m2，平均（23.54±0.36）kg/m2。对照组：男25例、女16例，年龄53～85岁，平均（72.28±4.72）岁；病程4～9 d，平均（4.12±1.25）d；体质量18～25 kg/m2，平均（23.26±0.24）kg/m2；其中左侧偏瘫23例，右侧偏瘫18例。比较两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经颅脑CT或MRI检查确诊符合脑血管学术会议中脑卒中偏瘫者[2]；首次发病、一侧肢体偏瘫者；无保护下独立步行≥20 m；有自主沟通能力；签署知情同意书；通过医院伦理委员会审核同意。排除标准：有重要脏器疾病者；存在脑部疾病病史者；有严重认知障碍者；伴有重度营养不良者；骨关节炎或其他骨骼肌肉影响下肢正常功能者；凝血功能或免疫系统异常者；中途退出研究者。

1.3 方法 入院后患者均接受降低颅内压、甘露醇脱水、生命体征监测及血压稳定等疗法。对照组采用常规护理，内容包括健康宣教、膳食指导、定期翻身、卫生清洁等。观察组采用康复护理，内容如下。①疾病宣讲、膳食及心理指导：入院后指导患者尽快熟悉住院环境，借助手册、观看视频等形式帮助患者了解康复锻炼内容，纠正对疾病存有的误解，指导膳食均衡，饮食以清淡易消化为主，限制钠盐摄入，禁烟禁酒，待病情稳定访视患者病情，主动交流沟通稳定情绪，随时观察情绪变化，根据其情绪变化提供对症心理疏导，重建信心且提高依从性[3]。②康复恢复：a.摆放良肢。以患者坐、卧、侧躺等体位为基点，人为摆放患肢，避免发生痉挛，隔2 h更换1次体位。b.被动锻炼。鼓励患者尽早活动肢体，促进患肢功能早期恢复，降低致残率，护士定期按摩患肢的关节与肌肉，从患肢远端向患肢近端按摩，被动锻炼关节活动范围，适当将患肢抬高，以患者自身耐受度决定按摩及运动的次数及强度，必要时指导家属进行[4]。c.主动锻炼。鼓励患者在床上行翻身、握手、大关节活动及桥式运动等，待恢复效果显著后，指导其不同角度的行起坐练习，促进恢复感恢复，家属搀扶下下床活动，每次≤30 min，遵守循序渐进的原则，逐渐增加运动量，避免强度过大对肢体造成损伤。d.生活能力恢复。若患者能使用患侧手，鼓励其完成穿衣、洗漱、床上挪位等，鼓励患者写字、画画提高手指灵活度，根据自身恢复情况逐渐过渡，直到能独立完成[5]。

1.4 观察指标 ①临床指标：评估两组肢体功能（参照Fugl-Meyer评定量表，总分100分，得分越低越好）、疼痛程度（参照视觉模拟评分法，评分范围0～10分，得分越低越好）及水肿程度（记录健侧手、偏瘫侧手体积差值，评分范围0～6分，0分无，轻度1～2分，中度3～4分，严重5～6分，得分越低越好）。②生活质量：参照脑卒中患者生活质量表评价，涉及家务活动、心理状态、家庭关系、工作及精神情况，总分100分，得分越高越好。③护理效果：根据卫生部制定的关于脑卒中的康复标准及美国国立卫生研究院卒中量表。显效：偏瘫、肢体功能障碍等症状消退，NIHSS评分降低幅度≥90%，病残程度是0度；好转：症状改善明显，NIHSS评分降低幅度18%～89%，病残程度是1～3度；无效：未达上述标准，NIHSS评分增加幅度≥18%[8]。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。④满意度：科室自制调查问卷，总分100分，满意90分以上，良好60～89分，差低于60分，总满意度=（满意例数+良好例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床指标 护理前，两组临床指标比较差异无统计学意义，P＞0.05；护理后观察组肢体功能较对照组更高，疼痛程度、水肿程度较对照组更低，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床指标比较（分，）

2.2 生活质量 观察组生活质量评分较对照组更高，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量比较（分，）

2.3 护理效果 观察组护理有效率较对照组更高，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理效果比较[n（%）]

2.4 满意度 观察组护理满意度较对照组更高，P＜0.05。见表4。

表4 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中属于常见的神经内科病症，工作压力增加造成疾病发病率升高且呈年轻化趋势，患病后大部分患者伴有不同程度的神经功能缺损。偏瘫是脑卒中患者的常见并发症，严重影响日常生活。近年来研究表明，患者在发生脑卒中后，会有各种各样功能障碍情况发生，出现偏瘫情况后，机体因中枢神经系统有可塑性、重组性，此时及时介入对症护理可将各种后遗症的恢复率、生存率明显提高，对改善患者预后效果有积极作用。早期提供对症护理是稳定病情的关键，便于促进患肢功能早期恢复，利于促进患者尽早回到社会、日常生活[9]。

有研究报道，康复护理能提高该病症患者整体疗效，其属于新型护理模式，提供健康宣教及心理疏导能稳定情绪，重建对抗疾病的信心，推动康复流程顺利进行[10-11]；提供膳食指导能满足机体所需的营养需求，强化自身免疫力及抵抗力；摆放良肢体能预防肢体痉挛，缓解疼痛且改善局部血液循环，促进静脉回流，利于患肢功能恢复[12-13]；被动及主动锻炼能接受外界刺激，避免长期卧床造成关节僵硬，将患者体内潜伏的神经传导通路、突触启动，重新搭建新型的完整神经功能网络，提高生活自理能力、促进神经功能、患肢功能早期恢复，具有良好的护理效果[14-15]。

本研究结果显示：与对照组比较，观察组肢体功能更高，疼痛程度、水肿程度更低，P＜0.05，表示康复护理可改善患者肢体功能、减缓水肿程度，为其身心健康提供可靠保障，减轻疼痛应激性、利于达到预期康复效果；与对照组比较，观察组生活质量更高，P＜0.05，表示康复护理可促进患者尽早回到社会、日常生活，提高生活质量、可达到改善预后作用；与对照组比较，观察组满意度更高，P＜0.05，表示康复护理可在护患间建立信赖感、提高主观能动性，利于改善护患关系、避免医疗纠纷出现，效果较理想；观察组护理有效率高于对照组，P＜0.05。本研究护理有效率与曹慧婷[16]报道的护理有效率基本一致，由此可见，康复护理能改善本病患者预后，便于获得良好的临床疗效。

综上所述，脑卒中偏瘫患者应用康复护理能促进肢体功能早期恢复，提高生活自理能力、护理效果，便于改善预后。