临床联用拉贝洛尔与硫酸镁治疗妊高征对患者妊娠结局的影响分析

齐春杰

（辽宁省盘山县人民医院妇产科，辽宁 盘山 124107）

妊娠期高血压是妊娠妇女所特有的疾病，通常发生于妊娠早期，发病率在9.4%左右[1]。妊娠期高血压会使患者出现高血压症状、机体器官功能紊乱、蛋白尿以及肢体浮肿等，对胎儿生长发育造成影响，容易出现胎儿宫内窘迫，早产以及产后出血等并发症，影响妊娠结局，还会危害母婴健康安全[2]。目前临床治疗妊高征的主要目的在于控制患者血压、预防靶器官损害，改善母婴结局，主要以解痉、改善微循环等治疗方法为主，有助于增加子宫胎盘的供血量。硫酸镁是目前临床治疗该疾病的常用药物，降压作用较强，能够抑制中枢神经活动、神经传导以及子宫平滑肌收缩，有助于提高子宫动脉的血流量，促进肌肉收缩功能，且对血管痉挛具有一定的抑制作用，但是该药物控制血压效果欠佳，不具有良好的稳定性，停药后可能出现反弹情况，短时间内采用该药物治疗难以达到迅速纠正血压的效果，而大剂量用药极易引发不良反应。拉贝洛尔也是目前临床治疗该疾病的常用药物，其作用机制为选择性阻滞α、β肾上腺素受体，进而达到舒张血管，提高肾脏、冠状动脉血流量，扩张阻力血管及降压的目的。该药物的主要优势是起效快，且安全性良好，不会对血流灌注、子宫及胎盘产生不良影响，有助于增加心房间传导时间，减缓血压水平下降导致的心率过快情况，减少心肌组织耗氧量。此次研究主要是探讨分析临床联用拉贝洛尔与硫酸镁治疗妊高征对患者妊娠结局的影响，现将此次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月至2019年10月收治的98例妊高征患者，随机分为对照组和研究组，每组共有患者49例。其中，对照组中，最小年龄19岁，最大年龄40岁，平均年龄为（26.80±3.20）岁，平均孕周为（37.70±1.60）周，平均孕次为（1.80±1.20）次，平均收缩压为（161.55±5.29）mm Hg，平均舒张压为（103.17±3.12）mm Hg，有38例患者为子痫前期，有11例患者为子痫。研究组中，最小年龄20岁，最大年龄37岁，平均年龄为（28.20±3.40）岁，平均孕周为（37.50±1.40）岁，平均孕次为（1.50±1.80）次，平均收缩压为（160.98±5.31）mm Hg，平均舒张压为（105.26±3.55）mm Hg，有40例患者为子痫前期，有9例患者为子痫。两组患者在一般资料上无显著差异，P＞0.05，可以进行比较。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组患者均采用左侧卧位姿势，护理人员密切观测母婴状态，适当给予患者镇静剂，低流量吸氧。注重为患者补充维生素、热量以及蛋白质。对于水肿患者，应当限制钠盐摄入量[3]。给予对照组患者单一硫酸镁（生产厂家：国药集团容生制药有限公司；批准文号：国药准字H20043974）治疗，方法为选择10 mL硫酸镁（25%）添加到100 mL葡萄糖溶液（5%）中，静脉滴注时间为0.5 h。之后将60 mL硫酸镁（25%）加入到500 mL葡萄糖溶液（5%）中静脉滴注，滴注速率为2 g/h，1次/d。患者治疗1周为1个疗程[4]。给予研究组患者拉贝洛尔（生产厂家：大连美罗大药厂；批准文号：国药准字H21023710）联合硫酸镁，硫酸镁用法用量同对照组。选择50 mg拉贝洛尔注射液，添加至250 mL葡萄糖溶液（5%）中静脉滴注，滴注速率为2 mg/h。带至患者血压水平降低至140/90 mm Hg，采用拉贝洛尔片口服治疗，70 mg/次，3次/d[5]。按照患者血压情况，对药物治疗剂量进行调整，最高剂量不能超过12片。

1.3 指标观察 比较分析两组患者治疗效果，有效判定标准如下[6]。显效标准：患者各临床症状消失，血压逐渐恢复到正常水平。有效标准：患者临床症状明显改善，血压水平逐渐恢复到正常范围。无效标准：患者治疗后，临床症状无改善迹象，且血压水平改善不明显。密切监测两组患者生命体征、血流动力学、神经反射电解质以及肾功能等指标，注重胎儿监测，统计两组患者药物治疗不良反应。观察两组妊娠结局，包括早产、宫内窘迫、自然分娩率、产后出血、产后子痫以及新生儿评分。

2 结果

2.1 比较分析两组患者治疗效果 在给予两组患者不同治疗干预措施后，研究组患者治疗总有效率为97.96%，对照组患者治疗总有效率为83.67%，两组患者在治疗效果上存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 比较分析两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 比较分析两组患者血压控制效果 在给予两组患者2周治疗后，研究组患者收缩压为（113.38±7.39）mm Hg，舒张压为（73.65±5.18）mm Hg。对照组患者收缩压为（125.27±8.09）mm Hg，舒张压为（85.97±5.48）mm Hg。研究组患者血压控制效果明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 比较分析两组患者妊娠结局 通过对两组患者妊娠结局进行比较，结果显示，研究组中，子痫发生率为0（0/49），胎盘早剥率为4.08%（2/49）、产后出血率为4.08%（2/49）、新生儿窒息率为4.08%（2/49）；对照组患者中，子痫发生率为10.20%（5/49）、胎盘早剥率为16.33%（8/49）、产后出血率为14.29%（7/49），新生儿窒息率为16.33%（8/49），两组患者在子痫发生率、胎盘早剥率、产后出血率、新生儿窒息率均指标上存在显著差异（P＜0.05）。

2.4 比较分析两组患者用药不良反应 通过对两组患者不良反应进行比较，结果显示，对照组患者中，有2例患者出现胃肠道不适，3例患者出现头晕，本组患者不良反应发生率为10.20%。研究组患者中，有3例患者出现胃肠道不适，2例患者出现电解质紊乱，2例患者出现头晕，本组患者不良反应发生率为14.29%，两组患者在不良反应发生率上无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

妊高征是妊娠期常见并发症之一，妊娠期间一旦发生妊高征，多数孕妇会出现全身小动脉痉挛表现，如果未对患者采取有效的治疗方案或治疗不及时，疾病对胎盘会产生影响，导致胎儿出现缺氧、缺血情况，危及胎儿安全[6-7]。而从当前孕妇对疾病的认知程度上来看，诸多孕妇对妊高征的了解并不多，往往在查出疾病后，孕妇的心理上容易产生紧张、害怕的等情绪，过度的担心对胎儿的生长发育及孕妇自身的健康均会产生不利影响[8]。同时，妊高征的类型繁多，如子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压等，与遗传、营养不足等因素关系密切。

现阶段，临床中在对妊高征患者进行治疗时，药物治疗是主要方式，可选择的治疗药物类型也比较多，而不同药物的作用机制、疗效、不良反应方面也存在明显差异[9]。且因孕妇在用药方面限制较多，所以对药物合理选择与应用一直是临床中研究的重点[10]。近年来，硫酸镁与拉贝洛尔均在妊高征的治疗中应用较多，且治疗效果也得到广泛认可。硫酸镁药物剂量和治疗效果之间存在正相关关系，然而治疗窗窄小[11]。如果没有严格控制给药剂量，将会导致患者出现镁中毒等不良反应，严重可引发母婴心脏停搏和呼吸肌麻痹，因此临床采用硫酸镁治疗患者时，必须按照患者的病情发展情况，对药物剂量进行合理控制。在联合其他治疗药物时，也应当控制硫酸镁的使用剂量，以免影响母婴安全[12]。拉贝洛尔属于肾上腺素受体阻滞剂，通过阻断α受体能够对肾上腺素受体起到阻断作用，解除血管痉挛并扩张血管，缓解心脏后负荷降低外周血管阻力，同时对血压水平进行调节[13]；通过阻断β受体减缓窦性心律，控制心肌耗氧量，同时降低血压[14]。通过药理学研究和临床实践表明，拉贝洛尔的不良反应发生率低，不会对患者治疗进程造成影响[15]。而将拉贝洛尔与硫酸镁联合用于妊高征的治疗中，不但能够对患者的血压水平有效进行控制，同时对妊娠结局也能有效改善；并且诸多研究显示，联合用药能够有效减少药物的用药剂量，缩短用药时间，所以对药物引起的不良反应也能有效预防[16-17]。本研究结果发现，研究组患者治疗总有效率（97.96%）明显高于对照组（83.67%）（P＜0.05）。王教香[16]在其研究中进一步证实了联合用药方案在妊高征的治疗中应用对患者血压水平能够有效控制。因此，两种药物联用有助于纠正血压，改善患者病情。主要原因可能为硫酸镁可以降低平滑肌细胞钙离子水平，具有一定的血管舒张作用，且通过释放一定的镁离子进一步强化康养作用，而拉贝洛尔能够弥补硫酸镁的不足，该药物直接作用于动脉平滑肌，可有效促进血管的扩张，抑制动脉痉挛，降低血压，联合用药可充分发挥二者的优势，具有多靶点治疗的效果。本研究中，研究组在子痫发生率、胎盘早剥率、产后出血率及新生儿窒息率等妊娠结局指标比较中均低于对照组（P＜0.05），结果提示在妊高征的治疗中，联合应用拉贝洛尔与硫酸镁治疗，对妊娠结局有明显的改善作用；两组不良反应比较无明显差异（P＞0.05），提示在妊高征的治疗中，联合用药方案的安全性较高。另外，采用硫酸镁进行治疗的过程中，应注意其浓度与中毒浓度接近，因此应严密监测患者情况，加强对用药剂量的控制，多数情况下应保持在4～6 g。另外，静脉用药过程中可能引发出汗、口干等情况，快速用药极易引发恶心呕吐等不良反应，临床应加以关注。

综上所述，给予妊高征患者拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗具有显著效果，能够降低患者血压水平，维护母婴安全，治疗安全性比较高，值得推广应用。