运用虫类药治疗实体癌临床体会

方静朱勤姜成军（指导）

1 淳安县中医院 浙江 淳安 311700

2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

虫类药在临床上的应用有着十分悠久的历史，我国古代医家记载了大量临证运用虫类药的经验。虫类药能补能攻，补之则谓其为“血肉有情之物”，攻之则谓其有“虫蚁搜剔之能”。针对癌症均有正虚、癌毒的病机，虫类药在癌症中的应用广泛而有效。杭州市名中医姜成军主任中医师，从事临床及科研工作30余年，诊治内科常见病、多发病经验丰富，师从全国名老中医、著名肿瘤专家吴良村教授，对肿瘤的防治有较高的理论水平和实践经验，临证常用虫类药加速实体癌的消散，有效缩短实体癌术后恢复病程，明显改善抗肿瘤过程中及治疗后的相关毒副反应，对中晚期癌症姑息性治疗也取得了较好的临床疗效。笔者有幸随师侍诊，经收集汇总姜师病案，现将其相关虫类药在实体癌中的运用及典型医案作一介绍。

1 虫类药的概念

中医学对虫类药的认识与应用源远流长，中药中的虫类药更是祖国传统中医药的一个重要组成部分。中国古代把“虫”字作为动物的总称，如《大戴礼记》中就提到“禽为羽虫，兽为毛虫，鱼为鳞虫，人为倮虫”，所以中医里讲的虫类药即为动物药，是动物药的同义词。最早记载虫类药的古籍为西汉《五十二病方》；《神农本草经》记载了虫类药20余种，在论述药物功效方面精辟可信；李时珍在《本草纲目》中就收载了动物药461种，并将其分为虫、鳞、介、禽、人各部，种类众多。到目前为止，其应用范围包括：虫类的干燥全体，如全蝎、蜈蚣；除去内脏的动物体，如白花蛇、地龙；虫类的一部分，如石决明、牡蛎；虫类的分泌物，如麝香、蟾酥；虫类的排泄物，如五灵脂、夜明砂；虫类的生理或病理产物，如蝉蜕、童便；虫类的加工品，如阿胶、鹿角胶。

2 对实体癌中医病因病机的认识

据汉代华佗《中藏经·卷上·积聚癥瘕杂虫论第十八》云“积聚、癥瘕、杂虫者……久之不除也，或积或聚，或癥或瘕，或变为虫，其状各异……盖因内外相感，真邪相犯，气血熏抟，交合而成也”；《医宗必读》载“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。姜师认为实体癌多为有形之毒，属于中医学“癥瘕”“积聚”范畴，并引用郭志雄[1]的观点，认为实体癌的病因不外气、痰、瘀、毒、虚五种，以虚为本，而以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标。在此基础上特别指出痰、瘀、虚在实体癌及其相关疾病发展过程中发挥着重要作用，临证时在本虚的基础上尤其注重痰、瘀辨证。虚邪贼风乘虚而入，气血逆乱，继而痰瘀内生，有形之毒一旦形成，胶着难去，耗散正气，病势险恶。虫类药为血肉之品、有情之物，性喜攻逐走窜、通经达络、搜剔疏利，无处不至，又和人类体质比较接近，容易吸收和利用，故其效用比较佳良而可靠，起到挽澜之功，是草木、矿石之类所不能比拟，用之常得心应手[2]。因此，姜师在实体癌的治疗中喜用虫类药来搜刮贼邪，清理痰瘀，培本固元。

3 对虫类药抗肿瘤机制的理解

国医大师朱良春教授概括虫类药的功效，主要有以下14个方面：攻坚破积、活血祛瘀、行气和血、宣风泄热、搜风解毒、息风定惊、开窍慧脑、清热解毒、消痈散肿、收敛生肌、利水通淋、化痰定喘、补益培本、壮阳益肾[3]。虫类药一方面为血肉有情之品，具有补益扶正增强免疫力之功效；另一方面因其药专力宏，可入里入络，直达病所，善搜剔攻毒，消瘀散结[4]。正如叶天士云：“飞者升，走者降，有血者入血，无血者走气。”正是因为癌症的发生和发展均本于“正虚和癌毒”[5,6]，姜师针对其虚、痰、瘀的病理基础，结合虫类药的药性（一是多偏寒凉；二是味多咸甘；三是性多沉降；四是多归肝经），认为虫类药抗肿瘤的机理在于：①解毒、攻毒是缩小肿瘤瘤体的关键；②化痰破瘀是控制瘤体复发与转移扩散的关键；③扶正固本是巩固疗效和延长生命的关键。

姜师还重视中西贯通认识疾病及药物本身。从现代药理学方面分析，虫类药抗肿瘤具有多方面功效同时发挥的特点，概括为[7]：①抑制肿瘤细胞的生长与增殖，诱导肿瘤细胞的凋亡；②抑制肿瘤血管生成；③增强免疫系统功能，达到杀伤肿瘤的目的；④抗凝血功能。

4 常用虫类药及其配伍

4.1 攻坚破瘀类：癌毒结聚和散播是癌症的主要致病因素。虫类药物善于解毒散结、破血祛瘀，用于治疗邪毒内聚、气滞血瘀阻结为有形之块的肿瘤，可收到较好的疗效[8]。姜师临床上常以蜈蚣、天龙、蟾蜍为攻毒要药。同时根据叶天士在《临证指南医案·积聚》中提出的“治癥瘕之要，用攻法宜缓宜曲，用补法忌涩忌呆”，以及清代林佩琴在《类证治裁·积聚》中指出的“积聚由渐而成，治必由渐而去，故缓攻通络，勿峻用吐下”，强调临证处方用药时切不可急功近利，因邪在络中，与瘀血痰浊混杂，不可速清，又因正气不足，只能徐徐图之。针对攻坚破积之药性多咸寒，姜师多用辛温养血之品，如干姜、桂枝、当归等以增效减毒。实体癌中，无论是原发还是继发，疼痛是常见并发症之一，其因大都由于气血受到癌瘤或是某种因素的影响，发生郁滞、瘀结，致使经络闭阻、营卫障碍而产生，而且往往是顽固性、持续性的剧痛。姜师深谙叶天士“久痛入络”“久病入络”的理论，善用虫类药治疗癌痛病症，正如诸多医家所言“邪留经络，须以搜剔动药”“借虫蚁搜剔，以攻通邪结”，临床上多用蜂房、全蝎清热解毒，软坚散结，息风止痛，以搜剔窜透，荡涤瘀浊，使药力直达病所。同时，对于初起疼痛者多见风邪，常配伍乌梢蛇以祛风通络，后期疼痛者多精血耗散，故配伍鹿角片、桑螵蛸以补益肝肾。

4.2 通络消肿类：随着现代医学的发展，当前肿瘤的治疗仍以手术、化疗、放疗为主要手段，临床上往往可以看到淋巴结清扫术后并发淋巴水肿的患者，尤其是乳腺癌等妇科肿瘤术后多发。每遇这种情况，姜师根据张仲景“血不利则为水”的著名论断，多用地龙、水蛭活血化瘀、通经利水，并主张配伍姜黄、桂枝、络石藤等温阳化气、温经通络之品，以收到“气化则血行，血利则水消”之功。而对于放化疗后症见手足麻木、四肢筋节挛痛的患者，姜师喜用地鳖虫以起到和营通络、破瘀通痹、化瘀生新的功效，因其认为地鳖虫具有祛邪不伤正之妙用。同时治疗此类患者多从“脉络空虚为本、经气闭塞为标”入手，如《素问·痹论》中曰：“其不痛、不仁者，病久入深，荣卫之涩，经络时疏，故不痛；皮肤不营，故为不仁。”临床上多配伍鸡血藤、川牛膝通补并用，往往收效明显。

4.3 补益收涩类：“久病及肾”“五脏之伤穷必及肾”，这些话说明了肾气在虚证中的重要地位。姜师重视补肾，尤其对于中晚期正气不足的实体癌患者，常选用蛤蚧、龟甲、九香虫、阿胶珠等补益肾精，同时以虫配虫，注重补中有通，动静结合，往往能在不同程度上缓解临床症状，从而延长患者生存期。如肺癌晚期患者常见咳喘之症，姜师常以蛤蚧合用僵蚕，一则肺肾双补，一则痰瘀兼除；又如胃癌晚期患者，姜师常以九香虫合鳖甲缓解纳差、胃痛、呃逆等症状，谓之一阴一阳，能通能散；对于胃脘部灼痛者或有黑便、呕血者，常用乌贼骨收敛止血，均有收效。

5 运用虫类药的心得体会

5.1 关注药物毒性，酌情量体化裁：姜师强调不同的虫类药，功效不同，毒性各异，临证时要根据具体的表现和病情轻重，辨证明确，选药精当。虫类药或可补益扶正、或可活血化瘀消癥、或可以毒攻毒散结，但其攻逐走窜的特性，可入络攻坚化积，通达经络、脏腑，多具毒性，能破气耗血伤阴，并且富含异种蛋白[9]。在使用虫类药时，需警惕药物过敏，姜师用药前必定详询患者过敏史，酌情控制药物用量，若遇皮肤过敏则立即停用，同时注意配伍、剂量、疗程，以达到解毒增效的目的，最大限度地发挥虫类药的功效。如对于性辛燥之品，姜师多配伍沙参、石斛、麦冬；对于性咸寒的虫类药，多配伍桂枝、干姜、当归；对于滋腻峻补的虫类药，多配伍白术、川芎、炒山楂。虫类药的剂量：因虫类药多有毒，宜从小剂量开始，慢慢增加，观察患者的症状体征，并结合患者的各类检查指标，增加到患者能承受的较大剂量。就停药而言，可参考《素问·五常政大论》所云“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。

5.2 祛邪不忘扶正，用虫不忘健胃：张景岳在《景岳全书》中提出“治积之要在攻补之宜”；《医宗金鉴》也云：大积大聚衰其半，须知养正积自除。可见历代医家都十分重视扶正在攻邪过程中的运用。尤其随着现代医学技术的发展，癌症患者多经历手术、放疗、化疗、靶向等耗损人体正气的治疗，往往虚证表现愈加明显，此时姜师多用四君子汤加减，喜用太子参补而不峻，润而不腻，常配伍炒麦芽、炒稻芽、炒鸡金之类健脾开胃导滞。脾胃健，正气足则更能助力驱邪之功。《神农本草经》将虫类药多列为中、下品，均注解“不可久服”。现代药理学也发现多种虫类毒素成分，对神经系统、心肝肾、消化道黏膜等具有毒性损伤的作用[10]。因此，姜师指出顾护脾胃的思想应贯穿虫类药运用过程的始终。临床上，姜师多从补气健脾、顾护阴液、调畅气机三方面着手，对于寒热错杂、虚实相兼、病机复杂的病症，喜用半夏泻心汤加减，以复中焦运化之职。

6 验案举隅

汪某某，男，65岁。2019年3月初无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，空腹时疼痛明显，感恶心呕吐，无反酸烧心，无呕血黑便，当地卫生院予以西药制酸护胃，效果欠佳，2019年3月26日患者前往上级医院查胃镜示胃溃疡（A1），病理结果为胃体后壁腺癌。患者拒绝手术治疗，2019年5月9日来诊，要求中医药保守治疗。诊见：乏力气短、恶心纳差、感胃脘部空痛，按之得舒，查大便潜血（OB）+，血红蛋白87g/L，幽门螺杆菌阴性，舌黯红、苔少，脉细弦。诊断：胃癌，证属气阴两虚，癌毒瘀滞，治当益气养阴，化瘀拔毒。处方：炙黄芪20g，太子参、北沙参、白花蛇舌草、蒲公英、炒鸡内金各15g，焦六神曲、麦冬、干石斛各12g，陈皮、升麻、干姜、炙甘草各6g，蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）、炒枳壳、制厚朴、香茶菜各10g，薏苡仁30g，干蟾皮3g。7剂，每日1剂，水煎服。2019年5月16日二诊：患者诉乏力好转，纳谷得馨，无恶心呕吐，唯腹痛隐隐，饭前明显，食后缓解，大便色黄，成形，舌黯红、苔少，脉细。处方：上方蒲黄改15g，五灵脂改12g包煎，余药不变，再续7剂煎服，配合中成药小金丸每次1.2g，每日2次口服治疗。后复诊患者腹痛缓解，胃纳增多，精神好转。随后数月的时间患者坚持服用5月9日方治疗。2019年10月10日患者复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，病理结果为胃体送检破碎浅表性黏膜呈乳头状/绒毛状改变，腺上皮异型不明显。

按：该患者饮食不节，津液受损，致使胃阴亏虚，日久气阴两虚，癌毒内生，胃气失和，不通则痛。故总体以益气养阴为主，以补气养阴药为君，兼顾祛邪。蟾皮为蟾蜍去头后剥下的皮肤，入药后必炒至深黄色，味辛性凉，微毒，选用干蟾皮治“一切恶症歹疮”，取其良好的解毒止痛、化腐消肿、拔毒消疮之功，同时重用五灵脂、蒲黄，不但能入肝经血分，散瘀止痛，还能修复胃黏膜，祛腐生肌，合香茶菜、蒲公英、白花蛇舌草、薏苡仁解毒散结抗癌，均为臣药；六腑以通为用，腑气不通则不利于瘀毒的排泄，故佐以炒枳壳、制厚朴、陈皮理气行滞之品，加用焦神曲、炒鸡金消食健胃，改善食欲，共为佐药，干姜温经通脉，去干蟾皮之寒性，为佐制药；炙甘草为使药，可补气健脾、调和诸药；清气不升，浊气不降，癌毒内郁不宣，形成“郁火”，用升麻升发郁热，功兼佐使之用。

7 结语

随着虫类药在癌症疾病中广泛应用对临床疗效的提高，虫类药的应用具有十分广阔的前景，随着新时代药理学的不断完善，临证应用更有了新拓展。实践证明，中医学在实体癌领域“施展拳脚”的机会越来越多，姜成军在临床上灵活应用虫类药，攻补兼施，注重顾护胃气，增效减毒，使其在实体癌的治疗中发挥了独特的作用，我们作为传承弟子，更应多跟师、多抄方、多思考，做到真正的学术传承。