关于公立医院全成本核算问题的思考

李治强

（达川区人民医院，四川 达州 635000）

基于公立医院持续深化改革的背景下，为了适应市场环境的变化，医院需要做好全成本核算工作，形成全员成本核算意识，对公立医院的经济支出进行把控，减少公立医院的运营成本、服务成本支出，实现资源科学化配置目标。在公立医院的现代化发展进程中，要落实精细化成本管理理念，从规模扩张向提升质量效益方向转变，加快公立医院转型发展脚步。公立医院需要实施全成本核算，加大各个科室与环节的管控力度。很多公立医院已经开展了全成本核算，但是能做好的公立医院很少，不具有代表性，而我国存在大量的市级和县级公立医院，也属于医疗市场主体单位。医院开展全成本核算工作，对我国公立医院管理水平提升会起到一定作用。本文就公立医院全成本核算开展过程中的难点进行分析，并提出相关建议。

一、公立医院全成本核算的重要意义

当前，公立医院要积极地转变成本管理理念，探究最合适的全成本核算模式，实现公立医院财务转型改革创新发展。公立医院开展全成本核算工作，需要了解各个部门的实际收支情况，并且编制财务报表，约束相关人员的工作行为，对成本支出与资源使用进行把控。

公立医院开展全成本核算工作，要对公立医院的医疗资源进行统筹管控，还需要减少医疗成本支出，不断提升综合医疗服务水平[1]。公立医院进行全成本核算，可以在一定程度上提升资金使用价值。在优化医疗服务成本核算模式的基础上，提高资金使用效率，实现医院资源合理配置目标。

根据公立医院的基本情况，做好成本报表编制工作，还能明确成本支出、病种、科室等方面的因素，开展科室、病种成本精确核算工作，切实提升财务管理质量与水平。同时，开展全成本核算工作，能对公立医院的成本指标进行统计与分析，以便于做出科学化的管理决策，做好物料管理、人力管理工作，规避医疗资源浪费风险问题发生。

二、公立医院全成本核算中存在问题

（一）成本核算模式单一

医院在进行全成本核算的过程中，因为医疗成本种类较为复杂，虽然医院的多项规定对成本核算方式提出了一定的要求，但是许多公立医院也存在忽视成本核算工作的现象。采用的成本核算模式单一，无法科学的、全面的归集成本，进而无法将全成本核算的作用凸显出来。成本核算模式的单一，造成实际成本核算工作开展的情况无法准确分析，影响全成本核算的效果，还会影响医院的综合实力提高。

（二）成本核算和控制体系不完善

公立医院财务制度明确了成本核算的内容，没有顺利实施具体的操作方案与计划，确定管理细则。现阶段，许多公立医院都是财务部门承担成本核算，医院领导者属于关键管理。但对于成本核算工作来说，还存在口径不统一的情况，使得成本报表可比性、相关性欠缺，导致数据挖掘难度加大，直接影响数据的实际使用价值。而有些公立医院缺乏规范、完善的成本管控制度，或是即便制定了相关制度，却没有全面落实[2]。不管是公立医院的领导层、一线人员，都没有形成全员成本管理意识，主要就是采用成本核算手段，完成内部绩效分配工作，存在成本管理缺位的情况。

（三）成本核算不全面

在公立医院的发展进程中，各项工作内容覆盖率较广，工作量也比较大，可能无形之中导致成本核算难度加大，成本核算不全面。部分公立医院在运营发展阶段，涉及很多经济业务，但是信息化平台建设具有滞后性，存在数据传输、对接不到位的情况，数据采集有一定的困难。同时，公立医院成本种类多、内容相对比较复杂。在成本核算的时候面临许多不确定因素，没有落实统一核算分摊标准，优化成本核算管理体系。另外，医院没有安排专门成本核算人员，导致成本核算数据记录不全面的情况发生，也无法真实反映实际获得的成本效益。

（四）成本核算系统信息化建设滞后

随着信息化发展脚步不断加快，公立医院纷纷建设了信息化管理系统。但就实际情况进行分析，许多公立医院信息化管理系统还集中在业务层面，成本管理信息化水平有待提升。有些公立医院也存在成本管理、财务系统独立运行的情况，财务工作与成本核算的关联不紧密，无法促进数据与信息共享。长此以往，使得公立医院的考核、管理工作缺乏信息支持，无法体现出成本核算的效用，浪费公立医院内部资源。

（五）缺乏完善的成本核算绩效考核体系

部分公立医院在开展成本绩效考核工作的阶段，没有对成本项目分类问题进行考量，存在成本核算制度不完善的情况，仅仅是开展表面的收支核算工作。成本核算绩效考核体系设置不科学，会给成本核算带来一系列的问题，也会影响真实性和准确性。针对核算科室来说，其更加关注医疗收入和直接成本，但是存在忽视间接成本情况，不利于切实提升公立医院综合成本核算水平。成本核算考核体系应该遵循谁收益谁承担费用的原则，做到成本分摊合理，这样才能激发职工树立成本意识的观念。

三、公立医院全成本核算实施建议

（一）完善成本核算管理体系

公立医院建设全成本核算体系，需要立足于基本情况，建立全成本核算专职机构，还要安排专门负责人，组建全成本核算领导小组，做好全成本核算监督工作。在明确领导小组基本职能的基础上，实行全成本核算，提高公立医院财务管控质量。在建设信息化成本核算机制的同时，开展准确、真实的成本核算工作。以完善的协调沟通机制为基础，实现财务部门负责人与其他科室人员的交流与沟通，真正实现通力合作，促进成本核算工作按序开展。医院还要设立独立的成本管理机构，并妥善完成人员安排、全成本核算工作[3]。

公立医院开展全成本核算关系到的内容有很多，所以应当明确基本岗位职责，还要建设责任追究制度。公立医院需要开展资产的全方位核查工作，了解公立医院各项资产的使用状态，还需要提出一系列的资产使用方案与计划，尤其是要开展公立医院设备、医疗用品的综合管理工作，应当建设完善的数据信息库，整合关键的信息与数据，务必做到账实相符。

（二）强化成本核算精细化管理

公立医院成本核算工作范围较广，需要各个科室相互配合与沟通，需要获得行政部门、后勤部门的支持。公立医院建设成本核算部门，并开展集中性成本核算管理工作。在促进与医院系统互相对接的同时，提升数据采集的效率与速度，实现内部数据共享。

针对医院业务活动经费使用情况，根据核算对象基本情况进行归集与处理，并提取出具有价值的信息。而建设全成本核算管理机制，梳理资产管理流程，践行管理规范，提出有效的成本核算策略。而在落实统一口径、分摊标准的同时，安排专业核算人员进行成本核算管理工作。根据相应的流程进行全成本核算，制定精细化成本管理方案。通过构建全成本核算体系，对内部资源进行科学化分配，以便于做出合理化、科学化的运营发展决策。

（三）加强全员全过程成本控制

公立医院要积极地引导相关人员参与成本核算工作，并确定成本核算的内容。以各个科室为中心，开展全面成本核算工作。而开展全局性的统筹管理工作，在各个科室建设全成本核算系统，有助于全面分析成本核算结果，还需要关注如何做好绩效管理工作，切实提升绩效管控质量，提供科学化的建议与指导，提升资源配置综合管控水平。相关管理人员要关注成本核算管控工作，对成本核算人员进行培训，不断提升成本核算执行力[4]。以成本控制、成本核算管理方式，对财务指标进行把控，还需要以成本管理作为财务工作的关键指导方式，以便于切实提升综合财务管控水平。

（四）建设全成本核算信息系统

处于信息化时代发展环境下，公立医院要达成全成本核算以及信息技术相互融合。在建设全成本核算信息系统的同时，凸显出全成本核算系统的功能。依托于先进的信息化技术平台，对医院各个科室的成本支出进行把控，分析资源实际消耗情况，合理化地利用全成本核算信息系统平台。

要想切实提升数据核算实效性，就要关注成本核算、绩效管理、会计核算等多个系统融合，以此促进后续经济活动顺利开展。公立医院开展全成本核算工作，要关注如何促进信息化建设，还需要促进财务管理信息系统归纳到预算项目范畴中。以HRP系统功能模块为核心，达成HRP系统与HIS系统的连接，在系统中提取真实完整的成本信息，梳理成本核算程序。

与此同时，公立医院开展全成本核算工作，要想保证核算数据准确性、真实性，就要在成本核算系统下，划分资产管理模块、物资管理模块、会计核算模块等，并与HIS系统相互连接，发挥出集成管理的效用，为后续查询成本数据，开展全面成本管控工作，做出科学化经济决策提供更多可参考信息。

（五）完善耗材、固定资产管理制度

公立医院对于耗材管理，在充分满足公立医院的综合发展需求的前提下，减少耗材库存量，提升资金周转率、存货流转率。另外，公立医院还应当加强耗材出入库的管控工作，编制出入库、保管、清查制度，以便于做好耗材管理工作。

例如，某公立医院针对耗材管理工作，编制完善的制度计划，并且在耗材出库的时候，根据耗材领用制度开展各项工作。此外，归纳到HIS系统中，对耗材的流向进行把控，确保耗材盘点到位，账实相符。如果发现与预期计划存在偏差，就需要对产生偏差的原因进行调整[5]。在开展固定资产管理工作的阶段，建设资源盘点制度、报废制度等。在实际采购资产的阶段，也需要以招标的方式完成采购工作，保证超过三家公司参与投标，才能开标。

针对采购固定资产的信息，也需要反馈给党委办公会，还要做出表决。在日常进行固定资产管理工作的阶段，合理化地利用信息化技术。公立医院为了做好固定资产管理工作，可以在固定资产粘贴二维码。相关人员可以扫描二维码，了解固定资产名称、实际成本、责任科室、使用年限等，以便于促进后续管理工作稳定推进。

（六）构建监督管理机制

公立医院构建监督管理机制，有助于促进全成本核算工作顺利开展。因为公立医院的成本核算范围广，全成本核算、资金利用的关系紧密。若监督管控缺位，就会引发多方面的风险，甚至产生资金浪费的问题。基于此，公立医院务必要做好严格的监管工作，构建与顺利实施监督管理机制，监督管理体系的运行情况。

对于各个部门的管理人员来说，其要明确管理机制的内容，促进后续工作顺利开展。在实现资金科学化配置的基础上，提高全成本核算质量。另外，公立医院还要更关注成本核算数据管理，保证成本核算数据公开性、透明性，将全成本核算的价值凸显出来，为决策人员提供可参考数据。

四、结束语

公立医院开展全成本核算工作，有助于切实提升经济管理水平。在对各项成本支出进行把控的基础上，实现医疗资源科学化配置的基础目标，并显著提升综合服务质量与水平。在做好内部科学化管理工作的基础上，促进各项管理制度实施，减少经营成本支出，还可以提升服务水平，适应愈发激烈的市场经济体制。在公立医院的实际运营发展阶段，需要从上到下形成良好的全成本核算意识，要建设健全的成本核算管理体系，加大监督管控力度，直观体现出成本核算信息系统的实际效用，不断创新与优化全成本核算模式，提高公立医院的核心竞争力，创造更高的经济价值与社会价值。