妊娠期高血压疾病患者维生素A、E 水平与妊娠结局的关系

余虹云 孙桂英 丁建芬

江苏省苏州市中西医结合医院妇产科，江苏苏州 215000

妊娠期高血压疾病为妊娠期常见的并发症，是引起围生儿及孕妇病死的重要原因，给母婴生命安全带来巨大威胁[1-3]。妊娠期高血压疾病能够造成全身小血管痉挛，降低胎盘、子宫处的血液灌注量，并会对胎盘功能造成损伤，从而增加胎死宫内、早产等不良妊娠结局的发生率[4-6]。因此，寻求特异性生物学指标评估妊娠期高血压疾病的病情及预测不良妊娠结局对于提高胎儿生存率及改善妊娠结局具有重要意义。相关研究[7-9]表明，妊娠期高血压疾病的发生与子宫螺旋动脉重铸不足密切相关，孕妇维生素缺乏是子宫螺旋动脉供血不足发生的重要因素。维生素A、E 水平变化与肝脏疾病的发生发展密切相关[10-12]，但是国内有关妊娠期高血压疾病患者维生素A、E 水平与妊娠结局的关系研究较少。鉴于此，本研究特选取江苏省苏州市中西医结合医院（以下简称“我院”）收治的82 例妊娠期高血压疾病患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月至2021 年4 月我院收治的82 例妊娠期高血压疾病患者为研究组，另选取我院同期行常规体检的健康孕妇49 名为对照组。纳入标准：符合《妇产科学》第8版[13]中妊娠期高血压疾病的诊断标准；②单胎妊娠。排除标准：①合并妊娠糖尿病等其他妊娠期并发症；②凝血功能障碍；③伴原发性高血压；④肝肾等脏器功能严重障碍；⑤合并自身免疫疾病；⑥合并结缔组织病；⑦合并严重内分泌疾病；⑧合并精神系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准（2022 伦审批第010 号）。

1.2 研究方法

1.2.1 血清维生素A、E 水平的检测 入院后采集空腹静脉血4 ml，使用LD4-4XR 型低速离心机（重庆赛恩斯仪器有限公司）分离血清，3 000 r/min 离心15 min，离心半径为6 cm，高效液相色谱法测定孕妇血清维生素A、E 水平。

1.2.2 妊娠结局评估 记录研究组孕妇的妊娠结局，将胎儿窘迫、产后出血、羊水过多、胎膜早破、早产、新生儿窒息等记为不良妊娠结局。根据妊娠结局分为妊娠结局不良组和妊娠结局良好组。

1.2.3 收集资料 收集可能引起妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的危险因素，包括年龄、孕前体重指数（body mass index，BMI）、病情严重程度、文化程度、孕产史、高血压家族史、不良孕史、入院时相关实验室指标[超敏C 反应蛋白、24 h 尿蛋白定量、血尿酸、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、D-二聚体（D-dimer，DD）、血肌酐、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、白蛋白、总胆固醇（total cholesterol，TC）、总胆红素、尿酸、血清维生素A、E 水平]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验。计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。多因素分析采用logistic 回归分析，制作受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，以曲线下面积（area under the curve，AUC）评估预测价值。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组血清维生素A、E 水平比较

研究组血清维生素A、E 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组血清维生素A、E 水平比较（ng/ml，）

表1 研究组与对照组血清维生素A、E 水平比较（ng/ml，）

2.2 妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的单因素分析

研究组中不良妊娠结局29 例。妊娠结局不良组与妊娠结局良好组孕前BMI、病情严重程度、24 h 尿蛋白定量、血尿酸、IL-6、血清维生素A、血清维生素E 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的单因素分析

2.3 妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的多因素分析

以妊娠结局为因变量（妊娠结局良好=0，妊娠结局不良=1），以孕前BMI（原值带入）、病情严重程度（轻度或中度=0，重度=1）、24 h 尿蛋白定量（原值带入）、血尿酸（原值带入）、IL-6（原值带入）、血清维生素A（原值带入）、血清维生素E（原值带入）为自变量进行多因素logistic 回归分析。结果显示，孕前BMI、病情严重程度、24 h 尿蛋白定量、血清维生素A、血清维生素E 为妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的多因素分析

2.4 血清维生素A、E 水平对妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的预测价值

血清维生素A、E 单独预测及联合预测妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的AUC 值分别为0.734、0.702、0.748，见表4、图1。

图1 ROC 曲线

表4 ROC 曲线结果

3 讨论

妊娠期高血压疾病作为一类综合性疾病，其发生与多种因素密切相关，如妊娠期环境因素、母婴基础病理状况等[14-15]。相关研究[16-17]指出，孕妇体内氧化应激反应异常会产生过氧化物，造成血管内皮细胞损伤，引起血管舒缩功能障碍，从而引发高血压。维生素缺乏与妊娠期高血压疾病的发生密切相关[18]，然而具体的相关性尚无明确定论。因此，研究妊娠期高血压疾病患者维生素A、E 水平变化与妊娠结局的关系具有重要的临床意义。

本研究结果显示，研究组血清维生素A、E 水平低于对照组；孕前BMI、病情严重程度、24 h 尿蛋白定量、血清维生素A、血清维生素E 为妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的影响因素。孕前BMI≥25 kg/m2的孕妇胰岛素抵抗较强，会增加孕妇血糖的控制难度，极易引起巨大儿等不良妊娠结局[19]。重度妊娠期高血压疾病患者即使采用规范化治疗，不良妊娠结局的风险仍然较高[20]。相关研究指出，24 h 尿蛋白定量为妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的危险因素[21]。维生素为一类微量有机物质，可维持人体正常生理功能，对保障母婴健康及维护妊娠安全具有重要意义，

长时间缺乏某种维生素可能会造成生理功能障碍，给机体健康带来巨大危害。维生素A 主要存在于眼球视网膜、动物血液及肝脏中，具有维持上皮组织结构完整、参加骨组织形成、促进免疫球蛋白合成、增强机体抗感染、促进生长发育等作用；母体缺乏维生素A会引起人体免疫功能降低，引起胎儿发育不良[22]。维生素E 主要水解产物为生育酚，具有抗氧化、保护T 淋巴细胞、维持机体正常代谢、改善血液循环、清除自由基等作用；母体缺乏维生素E 会造成血管内皮损伤、生物膜脂质过氧化、胎盘老化、代谢失常[23]。产前孕妇补充维生素E 能够降低早产、胎盘早剥的发生风险[24]。血清维生素A、E 水平与妊娠期高血压疾病患者的预后密切相关[25]。本研究结果显示，血清维生素A 联合维生素E 水平在预测妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局中具有重要价值。

综上所述，血清维生素A、E 水平用于预测妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局具有重要价值。