拉玛泽减痛分娩法结合预见性护理干预对分娩结局的影响*

黄雪瑞

驻马店市中医院产房，河南 驻马店 463000

随着经济发展，人民生活水平不断提高，产妇妊娠期间饮食习惯发生了改变，高脂肪高热量类食物摄入过多、休息时间过长，而锻炼时间较短，导致自然分娩率显著下降，对产妇及新生儿身体健康具有不良的影响［1］。因此，孕妇分娩前采取有效的干预措施具有必要性，可有效改善其分娩结局。预见性护理干预是指护理人员通过对患者进行分析，以预估相关风险，从而及时采取针对性干预措施，以避免不良事件的发生，改善分娩结局［2］。拉玛泽减痛分娩是指在孕妇妊娠时期，进行相关产前肌肉与呼吸技巧的训练等操作，使产妇转移注意力，使肌肉得到放松，以有效缓解疼痛，缩短产程，改善分娩结局［3］。但临床有关两种干预方式联合应用价值的研究较少，还需进一步探究。基于此，本研究选择样本医院120例待产的产妇，通过分组对照研究，以探究拉玛泽减痛分娩法结合预见性护理干预对分娩结局的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取驻马店市中医院2019年3月—2020年7月收治的120例待产产妇的病历资料。以入院的先后时间，分为对照组60 例、观察组60 例。对照组产妇年龄24～36岁，平均年龄（30.00±1.21） 岁，体质量为63.00～77.00 kg，平均体质量为（70.29±7.18）kg，孕周为28～30周，平均孕周为（29.00±2.12）周；观察组产妇年龄23～37岁，平均年龄（30.00±1.31） 岁，体质量为64.00～77.00 kg，平均体质量（70.50±7.27）kg，孕周为28～31周，平均孕周（29.50±2.16）周。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组应用常规护理对孕妇进行常规产检，并进行健康教育，叮嘱妊娠期间应注意事项，告知自然分娩的优势。观察产程进展，产后观察母婴2 h，如无异常则送回病房。观察组应用常规护理+拉玛泽减痛分娩法+预见性护理：（1）拉玛泽减痛分娩法。孕妇进入28周以后，由专业的护理人员，对其进行基础运动、神经运动相关指导工作，对其腿、肛、腰、腹等部位进行锻炼、放松指导，每天训练两次，每次每个项目7 min。分娩呼吸训练，指导孕妇保持腹部深呼吸，使肌肉处于放松状态，并随着宫缩的节律逐渐加强，逐渐由腹式呼吸转变为胸式呼吸，宫缩逐渐减弱时，将其胸式呼吸转换为深呼吸，肌肉仍处于放松状态。随着产程的进行，进行腹式深呼吸，出现阵痛时，保持闭口屏气且尽最大努力增加腹压，于宫缩间歇期时，充分张口进行喘气、吸气，使全身肌肉放松，至胎儿自然娩出。（2）预见性护理。①产前。提前一周指导产妇接受全面检查，评估其心理情绪，进行针对性心理疏导，可为其播放轻松舒缓音乐、有关新生儿视频，转移注意力，患者产前处于极度紧张状态而影响正常分娩。根据产妇文化程度，详细告知分娩应注意事项，积极解决产妇内心的疑惑，叮嘱产妇家属给予其更多的心理支持，为产妇提供依靠，增加安全感，提高分娩的信心。若产妇体质较差，根据其膳食的喜好制定饮食方案，以有效纠正贫血症状，指导进行运动，增强抵抗力。②产中。指导产妇将其膀胱排空，严密监测其各项生命体征，若出现异常，立即展开救助，实施会阴助产术对其会阴部进行保护。并注意情绪变化，给予产妇语言鼓励，使其保持良好的依从性。③产后。护理人员及时与产妇进行沟通，告知分娩情况，观察是否出现焦虑、抑郁等不良情绪，进行健康教育与心理疏导，叮嘱产妇家属给予其更多的关心与陪伴，缓解其不良心理状态。对其胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等进行评析，针对产妇出血情况制定针对性干预措施，及时改善出血症状。详细传授有关新生儿护理知识，产后会阴部护理的应注意事项，并告知母乳喂养的优势，指导进行母乳喂养，并对其进行催乳、按摩护理，使其尽快出乳，提高泌乳量。根据产妇营养指标制定针对性饮食计划，多食用易消化营养丰富类食物，富含钙、铁、锌类的肉类、豆类、蔬菜、水果等，坚持少食多餐原则，避免出现便秘。

1.3 观察指标

（1）对比两组产妇分娩时长，记录两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程、总产程所用的时间，并进行对比。（2）分娩结局，记录两组产妇自然分娩、剖宫产、阴道助产的例数。（3）疼痛程度，参照WHO4级标准，对产妇分娩疼痛程度进行评定。0 级：产妇略感不适，或者并无疼痛感；1 级：产妇腰腹部具有轻微的胀痛感，但不影响其休息；2 级：其腰腹部具有明显的疼痛感，具有睡眠障碍，易出汗、呼吸急促；3 级：其腰腹部具有剧烈疼痛感，难以忍受［4］。（4）产后不良反应，主要包括出血、抑郁、便秘、焦虑。抑郁评定标准参照抑郁自评量表，产妇评分在53分以上；焦虑评定标准参照焦虑自评量表，评分在50分以上［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间情况

两组产妇各产程、总产程时间对比，观察组较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产程时间情况（±s） min

表1 两组产妇产程时间情况（±s） min

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值第一产程365.01±40.01 312.24±38.45 7.366＜0.05第二产程65.24±8.54 36.54±8.12 18.865＜0.05第三产程26.34±5.24 12.14±4.32 16.196＜0.05总产程478.34±55.12 340.30±51.02 14.236＜0.05

2.2 两组产妇分娩结局情况

两组产妇对比，观察组自然分娩率显著较高，剖宫产率显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道助产率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩结局情况 例（%）

2.3 两组产妇疼痛程度情况

两组产妇分娩疼痛程度对比，观察组较轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇疼痛程度情况 例（%）

2.4 两组产妇不良反应发生情况

两组产妇不良反应发生率对比。观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇不良反应发生情况

3 讨论

有数据显示，剖宫产儿肺透明膜病发生率为自然分娩的20倍，产妇进行自然分娩时，其规律的宫缩可使胎儿的肺脏进行相应锻炼，从而可显著降低肺透明膜病发生率，还可有效排出胎儿呼吸道内的羊水、黏液，改善分娩结局［6］。但多数待产妇由于对分娩相关知识认知度不足、内心对分娩疼痛具有极度恐惧感，对分娩造成不良的影响。因此，给予产妇有效的护理干预具有必要性，可缓解其内心不良情绪，改善分娩结局。预见性护理是指护理人员通过相应评估，及时发现患者存在及潜在的问题，并提前给予针对性措施，以有效预防不良事件的发生。

何苑谷［7］报道显示，拉玛泽减痛分娩法，可有效帮助产妇掌握呼吸方法与技巧，从而可有效避免消耗更多额外的体力，有助于增强其分娩信心，缩短产程。张华［8］研究指出，采用拉玛泽呼吸减痛分娩法，可显著提高产妇对分娩知识的认知，缓解其焦虑、恐惧的不良情绪，减轻心理压力，缓解分娩疼痛，降低由于不良的心理压力而产生的剖宫产率。黄伟妍等［9］研究提出，预见性护理干预强调以“预防”为主的理念，给予循证学的思维，对其不良事件的发生根源进行分析，并及时采取有效的干预措施。通过对产妇进行预见性护理，可有效缓解其不良情绪，促进产后恢复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的分娩各产程时间更短、疼痛程度较轻；且自然分娩率显著高于对照组，由此可见，将拉玛泽减痛分娩法、预见性护理干预进行联合，可使分娩结局更佳。本研究中，通过对产妇进行运动指导，可使其腰腹部等进行有效的锻炼，通过训练分娩呼吸，可使其掌握相应呼吸技巧，在不同产程的宫缩变化时，采用针对性呼吸法，可有效缓解分娩疼痛，避免宫缩乏力的发生。通过正确的呼吸，还可避免产妇体力过度消耗，影响分娩结局［10］。产前，对其心理情绪进行评估，并采取转移注意力法，缓解其内心紧张、焦虑状态，告知分娩应注意事项，可使其做好心理准备，保持积极轻松的心态，保证分娩的顺利进行；指导家属做好配合工作，给予产妇更多的关心，有助于增加产妇安全感，提高自信心；制定对应饮食方案，有助于避免贫血不良事件的发生。分娩中，监测生命体征可有效避免出现不良事件。产后，及时告知分娩情况，并通过沟通进行心理疏导，可有效避免产后出现抑郁等不良情绪，有助于释放紧张的情绪，影响神经—内分泌功能，使其下丘脑—垂体处于活跃的状态，进一步促进乳汁的合成、分泌。评估胎盘、宫缩乏力等相关情况，有助于避免产后出血的发生，传授新生儿护理知识，有助于激发产妇的母爱，使其感到荣誉感，有助于缓解不良情绪，并对其进行催乳、按摩措施，可有效增加泌乳量，新生儿通过吮吸，可刺激产妇乳头、乳晕的感觉神经末梢，使其下丘脑、腺垂体释放更多的催乳素，进一步增加产妇产后的泌乳能力。将两种干预方式联合可使患者掌握生理技能的同时，还可缓解不良情绪，效果更佳。

综上所述，拉玛泽减痛分娩法+预见性护理干预，可显著缩短产程，缓解分娩疼痛，降低不良反应发生率，改善分娩结局。