精细化护理联合舒适护理在哮喘急性发作患儿雾化吸入治疗中的应用分析

曹慧娜，楚文静，邢培娜

平顶山市第一人民医院儿科，河南 平顶山 467000

哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，属于多种细胞及细胞组分参与的一种慢性气道炎症，多伴有气道反应性增高，在哮喘急性发作病例中常出现喘息、咳嗽、呼吸困难等症状。据统计［1］，目前全球发达国家儿童中哮喘的发病率已超过10%，我国约为3.3%，且仍逐年增长。另有调查资料［2］显示，我国哮喘患儿的死亡率约为0.36%，多死于急性发作，对患儿的生命安全造成了极大的威胁，且对家庭也造成了沉重的打击。雾化吸入治疗是哮喘急性发作患儿常用的一种治疗手段，可提高药物利用率，加快症状缓解，但在雾化吸入治疗期间仅单纯采用基础护理难以满足患儿及家属的服务需求［3］。精细化护理提倡对护理任务进行细化，要求护理人员从各个方面提供优质的护理服务［4］。舒适护理强调改善患儿在住院期间的体验，提高其身心方面的舒适度，以达到改善其配合度、提高护理服务质量的目的［5］。鉴于此，本研究旨在探讨精细化护理联合舒适护理在哮喘急性发作患儿雾化吸入治疗中的应用成效及价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月样本医院收治的84例哮喘急性发作患儿作为研究对象。采用随机数表法分为基础组与观察组，每组各42 例。基础组中男24 例，女18 例，年龄3～10 岁，平均年龄（5.46±1.22）岁，哮喘严重程度分级：轻度14例，中度20例，重度7例，危重1例。观察组中男26 例，女16 例，年龄3～10 岁，平均年龄（5.51±1.25）岁，哮喘严重程度分级：轻度14例，中度21例，重度5 例，危重2 例。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究经过医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准（1）均符合中华医学会儿科分会呼吸学组颁布的《儿童支气管哮喘防治常规》中哮喘急性发作的诊断标准［6］。（2）均符合雾化吸入治疗指征，且均拟行该疗法。（3）患儿家属均对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准（1）伴有其他类型呼吸系统疾病，如急性咽炎、肺部感染等。（2）存在心脑肾等重要器官功能障碍。（3）存在先天性发育畸形或功能障碍。（4）伴有中重度贫血。（5）存在肝炎、肾炎等感染性疾病。（6）存在智能发育障碍。

1.3 方法

所有患儿均给予雾化吸入治疗。在进行常规祛痰、解痉、抗感染、保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸碱平衡等治疗的同时，采用0.5%硫酸沙丁胺醇联合0.5 mg布地奈德溶于10 mL生理盐水中经空气压缩式雾化器吸入治疗，其中0.5%硫酸沙丁胺醇的剂量：＜4岁者0.25 mL/次，4～8岁者0.5 mL/次，＞8岁者0.6 mL/次，每天2次，每次10 min。

基础组在雾化吸入治疗期间给予常规基础护理。指导家属压缩空气式雾化器的使用方法、注意事项及维护技巧，协同家属安抚患儿的情绪，使其能够配合治疗。观察组在基础组实施常规基础护理的同时，给予精细化护理联合舒适护理，具体如下。（1）精细化护理。①情绪疏导。帮助患儿保持情绪稳定，当其烦躁、哭闹时，通过播放卡通动画片、播放儿童歌曲、讲故事等方式稳定其情绪。②气道管理。鼓励患儿及时排痰，排痰困难时，叩击其胸背部、用清水漱口协助排痰，避免气道堵塞。③病房环境管理。保持病房整洁，按时、严格消毒，避免羽绒、花香浓郁的花束等可能导致过敏的物品出现。④病情管理。鼓励患儿严格遵医嘱进行雾化吸入治疗，同时给予基础支持干预，如通过改变体位减轻患儿的不适感、通过调整治疗药物和给药方法控制病情等。⑤并发症预防。在雾化吸入治疗时，需注意严格控制给药速率，避免呛咳，并注意保持药液温度适宜，避免温度过低对其气道产生刺激，增加并发症风险等，密切观察是否有并发症征兆，加强对患儿及家属的关注，协同预防并发症。⑥健康教育。对患儿及家属开展详细的健康教育指导，使其了解病情的发展和控制方法，熟练掌握空气压缩式雾化器的使用方法、借用流程、注意事项，告知其配合医护人员工作的重要性。（2）舒适护理。①身体护理。选取合理的体位，禁忌平躺，宜选择半卧位、端坐前弓位，指导患儿深呼吸并且尽可能缓慢，给予软坐垫和靠背垫，随时帮助患儿调整至舒适的体位，必要时，调整床头支架至所需角度，使其舒适、放松。雾化温度保持在22～26 ℃，若温度太低，可用热毛巾隔包装袋敷过之后再进行雾化吸入。需注意药品的性质，避免由于加热影响药效，雾化器吸入氧流量设置为5～6 L/min，雾化吸入治疗期间尽可能选取半卧位或坐位，若患儿的呼吸困难症状严重，需选取高枕卧位。患儿哭闹和严重烦躁时，不宜雾化吸入，治疗后，指导患儿家属叩击背部，促使分泌物排出。②心理护理。对于有语言表达能力的患儿，护理人员需以温柔、轻缓的语气与其沟通交流，安慰、关心、体贴和鼓励患儿，使其能够充满信心，不畏惧诊疗过程，积极配合诊疗。对于无语言表达能力的患儿，通过眼神、动作拉近护患距离，并通过玩小游戏、唱歌等方式转移其注意力，安抚患儿的情绪。

1.4 观察指标

（1）对比两组患儿咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣音消失时间。（2）对比两组患儿舒适度。包括身体和心理两个方面，每次雾化吸入治疗开始1 min 后由专业医师参照Wong-Baker 量表按照十分制评价［7］，总分均分别为10分，评分越高，表示对应方面的舒适度越理想，计算平均值作为统计结果。（3）对比两组患儿依从性。分为完全依从、部分依从和不依从。将能够主动、完全配合进行雾化吸入治疗操作者记为完全依从。将能够部分配合操作者记为部分依从。将配合度较差、需家属配合安抚者记为不依从。统计完全依从率。（4）对比两组患儿家属的护理满意度。主要评价家属对服务态度、护理人员主动性、服务质量、护理技能、病房管理方面的满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣音消失时间情况

观察组咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣音消失时间均短于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣音消失时间情况（±s） d

表1 两组患儿咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣音消失时间情况（±s） d

组别观察组（n=42）基础组（n=42）t值P值咳嗽消失时间3.15±0.77 5.28±1.20 9.682＜0.05呼吸困难消失时间2.16±0.49 2.97±0.52 7.347＜0.05喘息消失时间2.99±0.82 3.67±0.95 3.512＜0.05喘鸣音消失时间3.69±1.01 4.82±1.17 4.738＜0.05

2.2 两组患儿舒适度评分情况

观察组身体、心理方面舒适度评分均高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿舒适度评分情况（±s） 分

表2 两组患儿舒适度评分情况（±s） 分

组别观察组（n=42）基础组（n=42）t值P值身体方面7.16±1.28 5.97±1.03 4.694＜0.05心理方面7.44±1.20 5.82±1.06 6.557＜0.05

2.3 两组患儿依从性情况

两组患儿依从性分布对比，差异有统计学意义P＜0.05），观察组完全依从率高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿依从性情况 例（%）

2.4 两组患儿家属的护理满意度情况

观察组患儿家属对服务态度、护理人员主动性、服务质量、护理技能、病房管理方面的满意度均高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家属的护理满意度情况 例（%）

3 讨论

哮喘急性发作患儿的常见症状有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣音等，且发作迅速，症状可在短时间内明显加重，对患儿生理、心理健康造成不良影响。雾化吸入治疗是哮喘急性发作患儿常用的给药手段，在临床中已经得到了广泛的应用，但在该方法治疗期间，护理人员应积极给予其全面、细致、优质的护理服务，才能顺利完成治疗计划，更好地控制临床症状［8-9］。此外，护理人员还应积极改善患儿的诊疗体验，方能提升其配合度，达到加快康复的目的。

本研究结果显示，观察组咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣音消失时间均短于基础组，表明对哮喘急性发作患儿在雾化吸入治疗期间采用精细化护理联合舒适护理，可促使患儿临床症状快速消失。此外，观察组身体、心理方面舒适度评分均明显高于基础组，且观察组依从性分布明显优于基础组，完全依从率明显高于基础组，表明对哮喘急性发作患儿在雾化吸入治疗期间给予精细化护理联合舒适护理，可改善其身体、心理方面的舒适度，提升患儿的依从性。精细化护理强调将护理任务细化，从各个方面均提供高质量的护理服务，从而可以确保各项症状均得到理想的控制，加快康复［10］。本研究中，精细化护理包括情绪疏导、气道管理、病房环境管理、病情管理、并发症预防及健康教育，即注重及时、有效、有针对性地疏导患儿的负性情绪，提高其配合度和依从性的同时，做好气道管理，保证病房环境，从每个可能导致症状加重的角度着手控制病情，积极控制各项并发症的发生风险，并改善患儿及家属对健康知识的认知情况，促进症状消失。舒适护理可保持患儿身体舒适、心理愉悦，是改善其身体和心理方面舒适度的重要措施，同时也是提升患儿依从性和配合度的根本操作［11-12］。有研究［13］显示，对哮喘急性发作患儿雾化吸入治疗期间给予舒适护理可促进患儿快速康复，与本研究部分结果一致，证实了该护理模式在此类患儿雾化吸入治疗期间的确具有积极作用。本研究在哮喘急性发作患儿雾化吸入治疗期间将精细化护理与舒适护理联用能够协同发挥作用，并且各有所长，相互为用，最终可达到加快康复、改善身体和心理方面舒适度、提高患儿依从性的目的。另外，本研究结果显示，观察组患儿家属对服务态度、护理人员主动性、服务质量、护理技能、病房管理方面的满意度均高于基础组，表明精细化护理联合舒适护理应用于哮喘急性发作患儿雾化吸入治疗期间，可提升患儿家属的护理满意度。哮喘急性发作患儿症状严重，家属焦急烦躁，对护理服务质量的要求高［14］。精细化护理联合舒适护理可改善患儿的诊疗体验，提升其依从性，确保症状能够快速消失，并且期间实施多种细致、贴心的护理服务操作均可达到患儿家属的预期，从而提升其满意度。

综上所述，对哮喘急性发作患儿雾化吸入治疗中应用精细化护理联合舒适护理，可促使患儿症状快速消失，改善患儿身体、心理方面的舒适度，提升其依从性，还可提高患儿家属的护理满意度。