某院2020年第4季度抗菌药物细菌耐药性分析及用药对策*

钟辉云 周义录，王容良

1.四川卫生康复职业学院药学系, 四川 自贡 643000；2.自贡市第一人民医院药剂科，四川 自贡 643000；3.自贡市第一人民医院泌尿外科，四川 自贡 643000

近年来，随着国家抗菌药物临床应用专项整治活动的持续开展，抗菌药物使用及其管理不断规范，抗菌药物滥用现象也明显减少，但院内感染形势依然严峻［1-2］。耐药菌株种类和数量的不断扩大，对抗菌药物的安全有效使用造成了极大的威胁和挑战［3］。为此，特对自贡市第一人民医院2020年第4季度抗菌药物细菌耐药性情况进行深入分析，并提出促进抗菌药物合理使用的对策和建议，以供临床用药参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

医院2020年第4季度药敏试验报告。2020年10月1日—12 月31 日，临床共送培标本11 870 份，从中分离出细菌1 153 株，真菌162 株，共1 315 株，阳性检出率为11.1%。

1.2 方法

1.2.1 用Whonet 5.6软件进行统计分析。分离出的细菌剔除重复株（按患者首次分离菌株计算）共1 041 株，其中以革兰阴性菌为主，共713株，占67.9%；革兰阳性菌328株，占32.1%。

1.2.2 主要针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等院感监测菌进行分析。

1.2.3 依据《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》，对主要抗菌药物耐药性超过30%的品种做出预警分析。包括：主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，并根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用［4］。

2 结果

2.1 医院分离病原菌种类和构成比情况

医院分离病原菌种类和构成比情况，其中革兰阳性菌（328 株），革兰阳性菌（328 株），真菌（162 株），见表1。

表1 医院分离病原菌种类和构成比情况

2.2 医院院感监测的G+菌及G-菌对抗菌药物的耐药情况及用药警示情况

医院院感监测的G+菌及G-菌对抗菌药物的耐药情况及用药警示情况，见表2～表7。 通过药敏试验，测定得到医院院感监测的G+菌及G-菌对抗菌药物的耐药情况，并根据耐药情况提出相应的用药警示以供临床医生选用抗菌药物时参考。

表2 金黄色葡萄球菌情况

表3 肺炎链球菌情况

表4 大肠埃希菌情况

表5 肺炎克雷伯菌情况

表6 铜绿假单胞菌情况

表7 鲍曼不动杆菌情况

2.3 本季度医院使用量前8位抗菌药物的耐药情况。

本季度医院使用量前8位抗菌药物的耐药情况，见表8。其耐药情况可为临床医生选药用药提供指导和参考。

表8 本季度本院使用量前8位抗菌药物的耐药情况

2.4 本季度部分重点科室的抗菌药物耐药情况

本季度部分重点科室的抗菌药物耐药情况，见表9。可为这些重点科室选用抗菌药物提供指导。

表9 本季度部分重点科室的抗菌药物耐药情况

3 讨论

青霉素耐药率超过75%，临床应避免使用［5］。红霉素耐药率超过50%，临床应当结合药敏报告慎重选用。左氧氟沙星、环丙沙星、苯唑西林敏感性高、价廉、毒副作用相对较小，经验治疗时可优先选用。红霉素耐药率超过75%，经验治疗时应避免选用。左氧氟沙星、阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟，敏感性高、价廉、毒副作用相对较小，经验治疗时可优先选用。对脑膜炎肺炎链球菌，头孢噻肟和头孢曲松均未表现出耐药，但中介率较高，临床上经验治疗时应使用最大剂量以达到最佳治疗效果［6］。氨苄西林耐药率超过75%，经验治疗时应避免选用。头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松耐药率超过40%，经验治疗时应慎重选用。阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，分别为98.40%和97.6%，经验治疗时可优选。肺炎克雷伯菌在医院整体耐药率较低（医院常用抗菌药物耐药率都没有超过40%）。阿米卡星敏感性较高，但考虑其毒副作用，临床应结合实际病情谨慎选用。哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、头孢他啶敏感性高、毒副作用相对较小，经验治疗时可优选［7］。铜绿假单胞菌在医院整体耐药率较低。环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高、毒副作用相对较小，经验治疗时可优选［8-9］。头孢三代类抗菌药物头孢他啶耐药率较高，部分菌种耐用率有上升的趋势。究其原因，这与部分科室（主要是外科）将头孢他啶作为手术预防用药有关。为避免此趋势恶化，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用预防用药，即预防用药选用头孢一代或头孢二代［10］。

医院多种常用抗菌药物对常见细菌耐药率均较高，因此临床医师应高度重视病原微生物送检及药敏试验报告，并根据《医院细菌耐药分析及用药警示报告》，科学选用抗菌药物，以最终达到安全、有效治疗感染性疾病的目的［11］。