针灸治疗睑板腺功能障碍型干眼症的研究进展

邹雅琪，阮志忠

（1. 南京中医药大学，江苏 南京 210029 ；2. 南京中医药大学附属南京中医院针灸科，江苏 南京 210001）

干眼症是一种眼表慢性疾病，致病因素较多。干眼症顾名思义，与泪液有关，泪液的质、量和动力学异常均可引起泪膜不稳定或眼表微环境失衡，最终导致干眼症的发生。而干眼症最常见的伴随症状为眼表炎症反应，以及眼部组织的损伤和神经系统的异常，除此之外，干眼症还可引起多种其他眼病或者视力障碍症状的发生[1]。睑板腺功能障碍（MGD）是睑板腺终末导管阻塞和( 或) 睑酯分泌的质或量异常而引起的睑板腺的病变，常呈慢性或弥漫性改变。MGD 可引起泪膜异常或者眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状的发生，严重时还可导致角膜受损和视觉功能受累[2]。睑板腺功能障碍型干眼是由MGD 引起的以泪膜稳定性的破坏和功能的改变为特征的眼部疾病，其中还包括睑板腺脂质含量的减少或改变。MGD 是脂质异常型干眼最常见的原因。睑板腺功能障碍型干眼患者最常见的症状为眼部不适，例如眼干涩、眼痛、眼痒、异物感、视物模糊、视力波动等。这些不适感不仅严重影响了患者的生活质量，也加重了社会的负担[3]。有流行病学研究表明，亚洲人的干眼发病率约为17% ～33%[4]。而且干眼症已成为全球流行性疾病之一，它的发病年龄也越来越趋年轻化。

针灸疗法是中医传统特色疗法之一，在治疗眼科疾病时有其独特优势，有文献研究表明针灸不仅可以抑制机体炎症反应、促进泪腺分泌泪液，还可以起到刺激神经兴奋、双向调节性激素水平等单纯药物无法达到的效果[5]。中医讲究整体观念，针灸在治疗干眼症时不仅可以治疗眼部疾病，也可通过经脉循行调理全身机体状态，二者相合，以求事半功倍。针灸相比于药物或手术疗法，副反应较小，安全性也较高，患者更易接受。故现将针灸在睑板腺功能障碍型干眼的近五年临床研究进展综述如下。

1 针刺治疗

《审视瑶函》云：“古人治目，凡药力迟缓，不能急速取效者，则用针刺以济其急”，由此可知，古人治疗眼睛相关的急症时，如果用汤药治疗效果不佳，见效较慢的话，会采用针刺的方法来治疗，能迅速产生效果，达到既治病又能缓解紧张情绪的目的。针刺治疗干眼症不仅是在眼周局部取穴，也在经脉循行所过之处即远端配合取穴，辨证治疗。吴鲁华等[6]对睑板腺功能障碍所致干眼患者进行治疗时，选择以针刺眼周穴位结合辨证分型取穴来促进患者泪液分泌，对照组则采用聚乙烯醇滴眼液，两组治疗周期相同，结果显示治疗组治疗总有效率、BUT 均高于对照组，治疗后两组患者泪液中CXC 趋化受体因子3、CXC 趋化配体因子10 含量均低于治疗前，且治疗组低于对照组。表明针刺刺激眼周穴位可直接促进泪液分泌并改善泪液中炎性成分，迅速改善患者眼部不适症状。李静等[7]进行与睑板腺功能障碍型干眼相关的治疗试验时，选择了84 例此类患者作为治疗对象，随后将被选中的治疗对象随机分配为观察组与对照组两组，各42 例，其中治疗组予以清洁睑缘、局部热敷、妥布霉素地塞米松眼膏擦眼等常规治疗，而观察组则在此基础上联合针刺治疗，针刺穴位有睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、承泣穴。结果显示观察组睑板腺脂质排出难易度评分、睑板腺分泌物性状评分、OSDI、BUT、SIT 及FL 评分优于对照组。以上数据表明，针刺可以促进患者睑板腺分泌泪液脂质，使泪液从组织中蒸发，从而使泪膜稳定。李能等[8]将门诊40 例睑板腺功能障碍所致干眼患者分为针刺组和西药组，针刺组取睛明、攒竹、丝竹空、鱼腰、太阳、球后、承泣穴，西药组予0.02% 氟醚龙滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液。治疗两个疗程后，结果显示针刺组在改善眼缘评分、增加泪液分泌量方面，治疗效果优于西药组。

2 艾灸联合药物治疗

《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之”，由此可以看出在治疗某些疾病时，艾灸能够取得药物和针刺无法达到的效果。近年来，艾灸运用于临床所治疗的疾病种类越来越广泛，而在治疗干眼症时，临床上多将艾灸与其他方法结合起来使用，如雷火灸。雷火灸是传统的悬灸疗法之一，它的艾条和雷火神针相似，其中主要是艾绒及黄芪、麝香等药物[9]。药物和灸热可共同激发经气、促进机体进行自我调节，与此同时，也有研究表明，雷火灸产生的热效应是一种红外热辐射现象，能够起到温通气血、促进循经感传的作用[10]。钱丽君等[11]在对60 例患者进行治疗时，采用随机方法将患者分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者均进行睑板腺按摩这一项治疗，对照组予以妥布霉素地塞米松滴眼液湿润医用棉签擦拭双眼上下睑缘，观察组在对照组治疗方案的基础上加用雷火灸温灸双眼睑。结果显示治疗后观察组的泪膜破裂时间、睑板缘分泌物性状评分均优于对照组。封艳等[12]选择艾灸联合药物治疗睑板腺功能障碍所致干眼，将在门诊招募的72 例患者进行随机分组，分为实验组和对照组，两组在治疗前均进行结膜囊和睑缘的清洁，实验组每日用典必殊眼膏点眼两次，艾灸一次；对照组采用氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液，每日点眼四次，红霉素眼膏，每日两次，加热敷、按摩。结果显示两组1 周有效率均为100%，治疗4～5 周后，实验组长期疗效有效率高于对照组。

3 艾灸联合按摩治疗

艾灸和按摩对睑板腺功能障碍型干眼的治疗都有一定的疗效，将二者结合所产生的疗效已有资料报道。李燕飞等[13]进行与睑板腺功能障碍型干眼的治疗试验时，选择了92 例住院患者，将他们随机分为对照组和观察组，其中对照组予以盐酸左氧氟沙星滴眼液、聚乙烯醇滴眼液局部滴眼，同时配合睑板腺按摩治疗，而观察组在对照组治疗基础上加用雷火灸治疗，雷火灸治疗采用不同灸法灸不同部位，即前额部、双眼部（闭目）采用横向灸法，双眼部（睁眼）采用小回旋灸法，艾灸穴位为双睛明、双耳门、双耳垂、双翳风、双合谷。结果为观察组SIT、BUT、CFS 评分、干眼症状评分、总有效率均优于对照组。王禹燕等[14]对睑板腺功能障碍型干眼患者进行治疗时采用了雷火灸结合睑板腺按摩，雷火灸组行前额灸、闭目灸、回旋灸、雀啄灸后，进行眼睑按摩，再轮换灸双耳，最后点灸足三里，对照组即人工泪液组使用玻璃酸钠滴眼液。结果显示雷火灸组泪液分泌情况和泪膜破裂时间、角膜荧光染色、眼部干涩感、异物感和视疲劳症状改善均优于人工泪液组。不同灸法所产生的热效应传导方式和范围不同，温和灸、回旋灸、雀啄灸作用于不同的穴位的效果也不尽相同。温和灸可促进热效应持续激发经气，回旋灸、雀啄灸可扩大经气激发范围、联通身体各部正气，选择温和灸眼周局部联合回旋灸、雀啄灸循经远端穴位，可持续驱散眼部邪气，并引导体内正气至病变部位，正气若至，邪气自除。

4 其他治疗方法

随着经济与技术的发展，越来越多的新方法也运用到睑板腺功能障碍型干眼的治疗中，其中与针灸联合治疗的方法众多，如脉冲光联合针灸治疗。这一方法不仅形成了固定治疗模式，且取得了一定的疗效。傅钰仙等[15]对睑板腺功能障碍型干眼进行治疗时，选择采用强脉冲光治疗联合针刺的方式，辅助睑板腺按摩等护理措施，对照组则采用热雾化-睑板腺按摩-冷敷的传统治疗及常规护理。结果显示实验组BUT、SIT 值、总有效率均高于对照组。侯定善等[16]将100例睑板腺功能障碍型干眼患者按入院先后顺序分为观察组和对照组，对照组采用典必殊眼膏治疗，观察组在对照组基础上实施优化脉冲光+ 中药熏蒸+ 雷火灸+ω-3 不饱和脂肪酸营养支持。治疗后，观察组分泌物性状评分、睑板腺挤压评分、SIT、BUT、CFS 和主观症状评分改善程度、左、右眼泪河高度、白睛赤目等评分、泪液人神经趋化蛋白和白细胞介素1 受体拮抗蛋白水平均优于对照组。

5 讨论

从上述报道中可以看出，针灸治疗睑板腺功能障碍型干眼的方法众多，随着科学技术与社会的发展，临床上已不仅是结合艾灸、药物、推拿等来治疗，新方法的运用也越来越多，大多为2 种以上方法联合运用，均取得了显著疗效。且这些方法的临床试验显示不良反应少，安全性较高。

干眼症又称“白涩病”，属于中医学“神水将枯症”的范畴。按针灸中的经络理论来看，眼与肝经、胆经、心经、督脉等九条经脉都有联系。从经筋理论而言，《黄帝内经》有云“太阳为目上纲，阳明为目下纲”，足太阳膀胱经经筋与上眼睑联系密切，足阳明胃经经筋与下眼睑联系密切。经脉循行过的地方，也是经脉和穴位主治的范围。因此在临床中，对于睑板腺功能障碍型干眼的治疗，在经络辨证中，应多考虑这两条经脉的腧穴，灵活运用经筋理论，综合运用多种治疗方法，以求达到更好的疗效。

目前，针灸治疗睑板腺功能障碍型干眼的相关试验研究还存在一些不足：一是试验设计不够严谨。大部分试验样本量较小，难以代表整体。且有些试验未进行盲法，导致结果存在偏差。二是试验未进行随访，且并未观察远期疗效。三是临床试验多，对机制机理的研究较少，缺乏对疾病更深入的了解。四是缺少对不同治疗方法之间更细致的比较。

随着针灸在全世界的发展，其运用范围也更广泛，有越来越多的临床常见疾病开始采用针灸治疗。科技的进步与时代的便利，为针灸的发展营造了良好的环境，也为睑板腺功能障碍型干眼的治疗提供了一个新途径。