体外受精-胚胎移植取卵术后并发症影响因素的研究进展

雍佳嘉

（绵阳市中心医院生殖医学科，四川 绵阳 621099）

宫腔内出血、腹痛腹胀、卵巢过度刺激综合征等是体外受精- 胚胎移植术（In vitro fertilizationembryo transfer and egg retrieval procedure，IVF-ET）后最常见的并发症和不良反应，也是影响IVF-ET 后胎儿存活率和孕妇健康的主要因素。我国学者在临床研究中对影响IVF-ET 后不良反应和并发症的因素进行了分析。多数学者的研究表明，母体体质是影响IVF-ET 后并发症和不良反应的主要因素，其中受孕者年龄以及免疫情况、盆腔炎性疾病史均为直接影响术后并发症发生的因素[1]。此外，IVF-ET 技术的选择也会影响IVF-ET 后并发症和不良反应的发生。本文对IVF-ET 后不良反应及并发症影响因素的研究进展进行综述，以期为IVF-ET 技术水平的提升提供一定的参考，具体内容如下。

1 IVF-ET 后常见并发症

1.1 卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是IVF-ET 后最常见的并发症之一。在进行IVF-ET 前，需要使用促排卵药物，在多次使用促排卵药物后，会导致患者的卵巢反应过度，出现腹水甚至胸腔积液、血液浓缩、少尿等症状，最终导致患者出现卵巢过度刺激综合征。其发生率约为3% ～7%[2]。

1.2 宫外孕

宫外孕又被称之为异位妊娠，是指在受孕的过程中受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育。宫外孕患者通常会出现阴道异常流血、下腹疼痛等症状。宫外孕是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一，严重威胁孕妇的生命安全。宫外孕也是临床IVF-ET 后最常见的并发症，通常是由在将胚胎移植到女性子宫腔时，胚胎进入输卵管并着床所致[3]。在对患者行IVF-ET 时，操作不当或患者存在子宫瘢痕，都会导致患者出现宫外孕。

1.3 感染

在进行取卵手术的过程中，由于消毒不彻底，可能导致患者卵巢或者腹腔内出血，使患者出现感染。但通常情况下，感染的发生率较低。随着我国医疗卫生水平以及取卵技术的不断发展，在IVF-ET 后，出现感染的概率逐渐降低，但感染仍然是IVF-ET 后常见的并发症[4]。

1.4 妊娠并发症

IVF-ET 后妊娠并发症是指在进行IVF-ET 后，孕妇在妊娠期间出现的流产、早产或胎膜早破等症状，是IVF-ET 后最常见也是相关影响最大的并发症类型之一[5]。流产、早产等情况通常与IVF-ET 技术有关，且受染色体以及母体情绪等因素影响。

2 IVF-ET 后常见并发症的影响因素

2.1 IVF-ET 技术差异

IVF-ET 技术差异在一定程度上会对术后并发症的发生率产生一定的影响。在进行IVF-ET 的过程中首先需要使用药物诱导卵泡的发育，使用药物刺激受孕者的卵巢，促进其排卵。一般使用促性腺激素释放激素激动剂联合促性腺激素进行促排卵，在排卵后一周或月经周期第1 ～2 天开始使用那法瑞林等，用药2 周或月经周期第3 ～5 天复查阴道超声，若卵巢状态合适即可开始注射人绝经后促性腺激素或促卵泡生成素刺激多卵泡发育。促排卵过程中用阴道超声及血液性激素测定监测卵泡发育，当卵泡发育成熟时注射绒毛膜促性腺激素（HCG），注射HCG 后36 小时左右经阴道超声引导取卵。在取卵后，进行体外人工授精，并对其进行培养，最后将胚胎移植到受孕者的子宫腔内，给予受孕者黄体支持[6-7]。临床进行此手术，取卵技术的差异会对受孕的结果产生直接的影响。在促排卵的过程中，相关药物的使用剂量会影响卵泡的发育，在一定程度上会直接影响受孕的结果。同时在进行胚胎培养的过程中，采用不同的培养方式也会影响受孕的结果。闫雪[8]在研究中指出，IVF-ET 技术差异会直接影响受孕的结果，特别是手术过程中的一些技术操作，例如取卵针选择的适宜性会影响卵泡的完整和形状，在一定程度上会影响受精卵的发育，进而影响妊娠的结局。有研究发现，IVF-ET 技术的差异会直接导致孕妇受孕不良或流产。Abha M 等[9]在研究中指出，受精卵的保存方式也会对受孕的结果产生影响。在体外受精中胚胎冷冻与新鲜胚胎移植的比较中发现，新鲜胚胎移植后的存活率更高，不良妊娠结局出现的情况更少。Garcia-Faura A[10]的研究结果证明，在进行IVF-ET 的过程中，采用新鲜胚胎进行移植可提高相关妊娠率。Liu X 等[11]通过研究发现，miR-145 的上调可能通过靶向PAI-1 导致IVFET 后反复植入失败。这说明，手术过程中任何指标的变化都可能会对受孕的结果产生一定的影响。大量的研究表明，IVF-ET 技术差异会对受孕者术后并发症的发生产生影响。

2.2 母体因素

母体因素也是IVF-ET 后并发症以及不良反应发生的重要影响因素之一。临床研究表明，IVF-ET 妊娠者妊娠并发症的发生率往往高于自然妊娠者，这可能与妊娠年龄、不孕症病因有关[12]。在研究中进一步发现，受孕者自身的代谢性疾病或全身性炎性疾病、生活习惯、免疫功能以及宫腔炎等病史都会导致IVF-ET 后出现并发症（以流产、卵巢过度刺激综合征、宫外孕以及妊娠不良结局为主）[13]。受孕者的年龄以及不孕病因是常见的影响IVF-ET 后并发症以及不良反应发生的母体因素。受孕者年龄较大，自身对胚胎的孕育能力以及机体的接纳程度通常不佳，这会导致流产等并发症的出现。存在子宫瘢痕、宫寒等情况的女性，在受孕的过程中容易出现宫外孕、受孕率低的情况。受孕者的情绪也会直接影响受孕的情况，孕妇情绪长时间低落，会增加流产的概率。研究发现，孕妇保持积极的心态和稳定乐观的情绪对减少IVF-ET术后并发症具有一定的积极作用[14]。王雪金[15]在研究中发现，子宫瘢痕憩室及宫腔积液会增加体外受精-胚胎移植孕妇流产的风险，受孕者在接受IVF-ET 前若经历过剖宫产，切口还未完全恢复或切口愈合不良，在受孕的过程中，胚胎若落在了瘢痕位置，可导致其流产。郭岩文等人认为，子宫内膜异位型不孕症患者行IVF-ET 后容易出现宫外孕以及流产等并发症。行宫腔粘连松解术后的不孕症患者在进行IVF-ET 中，容易出现受孕失败、流产等情况。除不孕症患者年龄、免疫功能等因素的影响外，伴随相关疾病以及相应的宫腔疾病史也是导致IVF-ET 后并发症发生的主要原因。

2.3 遗传学因素

研究发现，自然受孕者胚胎染色体异常是导致孕妇出现早期流产的主要原因之一。在行IVF-ET 后，孕妇胚胎染色体异常的发生率与自然受孕者之间的差异较小。高云等[16]在研究中也得到了相似的结论。胚胎染色体异常是IVF-ET 后导致早期流产的常见原因之一，在导致IVF-ET 后不良反应和并发症的因素中，遗传学因素的比重较大。朱宏[17]认为，在进行IVF-ET 中，取卵当日男方精液参数对受孕的结果具有一定的影响。研究发现，男女双方的染色体、相关基因对受孕结果及流产等并发症的发生都具有关键性的影响[18]。

3 讨论

IVF-ET 是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。人类体外受精- 胚胎移植研究进行的较晚，但发展迅速。从1978 年世界上第一例试管婴儿诞生，到如今，全球每年有数万名试管婴儿诞生。1988 年我国首例试管婴儿诞生，同年首例胚胎赠送试管婴儿成功。IVF-ET 适用于因输卵管因素造成的精子和卵子结合困难者。IVF-ET 解决了不孕不育带给育龄夫妇的烦恼，成为我国治疗不孕不育最常见的方式之一，但近年来在IVF-ET 后出现流产、宫外孕等并发症的人数越来越多，寻找导致IVF-ET 后并发症和不良反应的因素是目前临床研究的热点。母体因素、IVF-ET 技术差异以及遗传学因素是导致IVF-ET 后并发症和不良反应的常见因素，临床上在对受孕者进行IVF-ET 和相关护理的过程中，应缓解受孕者的紧张情绪，为其提供正确的生活指导，同时针对有相关疾病史的女性，应采用更全面的受孕前检查，以便采取针对性的措施，降低其并发症的发生率。在导致IVF-ET 后并发症和不良反应的因素中，IVF-ET 技术差异的比重较大。为进一步保障受孕者和胎儿的健康、安全，临床上应不断提升IVF-ET 技术。