防治慢病，人人参与、人人享有

习近平总书记在二十大报告中指出：“坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。”在健康中国建设推进及人民健康促进的过程中，开展疾病预防和慢性病健康管理是行之有效的策略之一。

近年来，上海紧紧抓住深化医改和建设“健康中国”“健康上海”的战略契机，以规划为引领，以“健康上海行动”“公共卫生三年行动计划”慢病专项，以及国家慢性病综合防控示范区建设为平台和抓手，持续统筹推进慢性病综合防治工作；在加强部门协作和共同推进“健康融入万策”、建立“医防融合、全程有序”的慢性病综合防治服务管理体系中，现代信息技术助力慢性病综合监测和社区健康管理方面持续发力；各健康指标不断优化，群众高血压、糖尿病知晓率稳步提升，市民平均期望寿命达到83.6岁。

2020年，上海启动了第五轮公共卫生三年行动计划“医防融合”慢性病综合防治管理项目，各医疗卫生和健康管理部门深入贯彻落实党的二十大精神，以目标人群的精准触达为目标，不断丰富和提升公众在慢性病健康管理服务中的可及性和获得感。其中包括：

不断深化巩固疾病预防控制机构、医疗机构、社区卫生服务中心和公众“四位一体”的“医防融合”慢性病综合防治服务模式，推动落实“以人为核心”的、整合型的全程健康服务管理。

大力推动全民健身和全民健康融合发展，进一步整合多来源、多平台、多类型的慢性病风险数据，不断完善慢性病综合防治监测评估体系和核心数据库，推动并优化高血压、糖尿病、癌症、慢性阻塞性肺病等重点慢性病的筛查策略与服务流程，逐步完善慢性病综合防治监测与评估机制，推广基于“健康云平台”的慢性病风险多因素综合评估和联合筛查，推动全面落实慢性病早诊早治。

深化落实社区慢性病健康管理工作，强化“以人为核心”、多病共管的社区慢性病健康管理理念，持续推进慢性病健康管理支持中心建设，向居民提供健康教育、综合风险评估、筛查干预、规范诊疗、随访管理等全程健康管理服务。强化家庭医生签约制度，加强慢性病综合防治适宜技术储备，探索通过加强社区健康管理支持、建立居民自我管理通道和促进临床机会性筛查等措施，加快社区慢性病健康管理标准化、智慧化、高质量发展。

持续巩固国家慢性病综合防控示范区、社会心理服务体系建设等工作成果，广泛开展健康教育，切实提高人群健康素养和健康水平，有效控制慢性病危险因素。通过宣传倡导、服务指导、示范引导，持续推动重大慢性病防治向纵深发展，不断提升慢性病防治服务的深度和广度，积极营造慢性病防治“人人参与、人人享有”的良好氛围。