分析疼痛护理对直肠癌癌痛患者疼痛程度、不良情绪及睡眠质量的影响

摘要 目的：分析疼痛护理对直肠癌癌痛患者疼痛程度、不良情绪及睡眠质量的影响。方法：选取2022年6月至2023年6月福建省泉州市光前医院住院治疗的直肠癌患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例，对照组给予常规护理干预，观察组给予疼痛护理干预，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）比较2组患者干预前后抑郁、焦虑状态的改善效果，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用疼痛数字评分量表（NRS）比较2组患者的疼痛感受。结果：干预后，观察组HAMA、HAMD、PSQI、NRS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：疼痛护理应用于直肠癌癌痛患者中疗效确切，在减轻病患的疼痛，减缓患者的焦虑和抑郁情绪，以及改善患者睡眠质量方面价值明确，值得临床推广应用。

关键词 疼痛护理；直肠癌癌痛；数字评分量表；不良情绪；睡眠质量

Analysis of the Impact of Pain Nursing on the Degree of Pain，Negative Emotions，and Sleep Quality in Patients with Rectal Cancer Pain

HUANG Guixia

（Quanzhou Guangqian Hospital in Fujian Province，Quanzhou 362321，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of pain nursing on the degree of pain，negative emotions，and sleep quality of rectal cancer pain patients.Methods：Ninety rectal cancer patients admitted to Quanzhou Guangqian Hospital in Fujian Province from June 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=45） and a control group（n=45） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received pain nursing intervention.The Hamilton Depression Scale（HAMD） and Hamilton Anxiety Scale（HAMA） were used to compare the depression and anxiety before and after intervention between the two groups.Using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and the pain perception of the two groups of patients was compared using the Numeric Rating Scales（NRS）.Results：After intervention，the HAMA，HAMD，PSQI，and NRS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The application of pain nursing in rectal cancer pain patients has a definite therapeutic effect，and has clear value in reducing pain，alleviating anxiety and depression，and improving sleep quality.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Pain nursing; Rectal cancer pain; Numeric rating scales（NRS）; Negative emotions; Sleep quality

中圖分类号：R735.3+7；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.071

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，多见于4080岁人群，平均发病年龄在45岁左右，男性的发病率高于女性。直肠癌早期症状不明显，后期因为肿瘤增大，会影响大便性状及排便习惯，如发生肿瘤转移，还会导致被侵犯组织功能障碍^［1-2］。癌痛是直肠癌常见症状，当肿瘤增大至压迫直肠神经、诱发肠梗阻、肠穿孔或肠道感染时，均可以导致癌痛出现，有数据显示，约80%直肠癌患者会并发癌痛，而晚期直肠癌癌痛比率可达90%^［3-4］。直肠癌癌痛不仅会对患者身心造成折磨，还会严重降低睡眠质量，影响正常作息，阻碍身体正常治疗及恢复。常规护理因为对直肠癌癌痛关注有限，护理效果不佳，为最大化减轻患者疼痛，改善睡眠质量，提高治疗效果，应增加对疼痛的专项护理^［5-6］。本文选取我院收治的直肠癌癌痛患者90例作为研究对象，分析疼痛护理对直肠癌癌痛患者疼痛程度、不良情绪及睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年6月福建省泉州市光前医院住院治疗的直肠癌患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予常规护理干预，观察组给予疼痛护理干预。对照组中男32例，女13例；年龄45～65岁，平均年龄（52.67±5.64）岁；TNM分期Ⅲa期20例、Ⅲb期18例、Ⅳ期7例。观察组中男34例，女11例；年龄43～63岁，平均年龄（53.08±6.05）岁；Ⅲa期有19例、Ⅲb期有20例、Ⅳ期有6例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）通过影像学和病理学检查，明确诊断为直肠癌；2）符合直肠癌癌痛诊断标准；3）预期生存时间≥6个月；4）依从性良好。

1.3 排除标准 1）合并其他恶性肿瘤；2）合并严重心、肺功能障碍；3）合并精神异常者；4）沟通能力不佳者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 包括患者入院后接受健康宣教，做好用药指导及饮食指导，定期巡视病房，对疼痛较严重患者使用镇痛药物，做好并发症及不良反应的观测及预防。

1.4.2 观察组在对照组基础上给予疼痛护理干预  1）疼痛评估：患者入院后记录其疼痛史，使用疼痛数字模拟评分法（Numeric Rating Scales，NRS）为患者做疼痛程度评估，详细记录疼痛部位及范围、疼痛程度、疼痛特征以及对日常生命质量的影响等，具体分析疼痛加剧原因，询问患者常用止痛药物等。2）疼痛护理：患者发生疼痛后使用NRS量表进行评估，得分4分以上时加入镇痛干预，使用镇痛药物、转移注意力等方式缓解患者疼痛，同时记录镇痛药物起效时间及持续时间，针对性选取最合适药物。3）疼痛宣教：护理人员积极与患者沟通，了解其对癌痛知识了解程度及患者心理状态，做好宣教，包括缓解疼痛方法、镇痛药物使用注意事项等内容，对焦虑心理较重的患者做好心理疏导，提高患者认知及对疼痛的自我处理能力，缓解不良情绪。4）睡眠护理：对于因疼痛影响睡眠的患者，采用止痛药和安眠药，为患者做好心理疏导，防止情绪过度焦虑、恐惧影响睡眠，睡前可听舒缓音乐或泡脚促进患者睡眠。5）辅助护理：为患者营造干净整洁的环境，教会患者家属疼痛抚慰方式，利用手机、电视机、书画等用品帮助患者在疼痛较重时转移注意力。

1.5 观察指标 1）采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Depression Scale，HAMA）比較2组患者干预前后抑郁、焦虑状态的改善效果^［9-10］，HAMA对患者躯体性焦虑及精神性焦虑进行测评，共14个条目，0～4分5级评分，总分0～56分，7分以下无焦虑，7分以上可能有焦虑，14分以上肯定有焦虑；HAMD对患者躯体、认知等抑郁情况进行测评，共24条，总分0～76分，7分以下无抑郁，7分以上可能存在抑郁，17分以上存在轻度或中度抑郁。2）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，此量表包括睡眠质量、睡眠时长、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、使用安眠药物和白天功能等7个方面，共有18个项目，每个项目采用0～3分的4级评分，总分范围为0～21分，得分越高意味着睡眠质量越差^［11-12］。3）采用NRS比较2组患者的疼痛感受，NRS使用一段标有0～10刻度的直尺评估，疼痛程度随刻度增加逐渐由无痛递增至无法忍受的剧痛，患者根据自身疼痛感受选取合适刻度，总分0～10分，得分越高疼痛程度越严重^［7-8］。

2 结果

2.1 2组患者干预前后NRS评分比较 护理干预后，观察组NRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后HAMA评分、HAMD评分比较 干预后，观察组HAMA评分、HAMD评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后睡眠质量结果分析比较   干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

直肠癌是消化系统中最普遍的恶性肿瘤之一，其发病率和致死率均相对较高，而且因为病发位置特殊，手术治疗难度大，预后不理想，近年来，随着饮食、生活节奏、环境等因素影响，直肠癌发病人数逐渐增加^［13］。癌痛是直肠癌患者常见并发症，主要由肿瘤组织侵及肌肉、神经等引起，癌痛不仅会给患者带来极大痛苦，还会引起患者负面心理过重、睡眠质量差等症状，严重影响治疗依从及正常生命质量^［14］。随着科技的进步，氢吗啡酮PCA在难治性癌痛治疗中应用，直肠癌的治疗技术已有了显著提高，但仍需增加对缓解癌痛的研究投入，以期改善疼痛感受，提高治疗效果^［15］。

传统护理注重为患者提供基本的生理护理，对心理及生理疼痛等层面关注不足，对因癌痛导致的焦虑、抑郁情绪，睡眠质量差等负面症状改善有限。疼痛护理是近年来新提出的以有效减轻疼痛为目的的综合护理措施，其要求护理人员专注于缓解患者疼痛，通过患者反馈及护理人员主动询问，对当前患者疼痛情况进行充分评估并采取针对性疼痛护理，能够有效改善疼痛状况，并可以缓解因疼痛造成的心理及生理不良反应。刘艳玲等^［16］通过对97例直肠癌癌痛患者分组采取常规护理和疼痛护理对比发现，疼痛护理对减轻患者不良情绪、提高服药依从、缓解爆发性疼痛效果明显。

本研究分析对比了单独使用常规护理及联用疼痛护理对直肠癌癌痛患者的护理效果，结果显示，护理后，观察组NRS评分下降幅度明显大于对照组（P<0.05），说明疼痛护理可以缓解患者癌痛感受，疼痛护理通过健康教育、疼痛评估及针对护理等方式，可以有效提高患者对疼痛的认知，教会患者自我镇痛方法，可以在癌痛剧烈时坦然面对并主动配合，同时护理人员定期评估并适时使用镇痛药物也有效降低了患者的疼痛感^［17-18］。研究结果表明，护理结束后，观察组患者的HAMA、HAMD评分下降幅度明显大于对照组（均P<0.05），表明疼痛护理有助于缓解患者的不良情绪，患者因对癌症的恐惧感而产生沮丧、失落等情绪，叠加对癌痛的认知不足及生理剧痛体验而加重焦虑、抑郁等不良情绪，疼痛护理干预能够在缓解疼痛的同时为患者提供针对性心理疏导，让患者更加淡然地看待疾病，综合作用下可以有效缓解不良情绪。研究结果中，护理后，观察组PSQI各维度评分下降幅度均明显大于对照组（均P<0.05），说明疼痛护理有助于改善患者的睡眠质量。睡眠质量与生理及心理情况有关，直肠癌癌痛患者长期受病痛折磨，自身心理容易焦虑、抑郁，同时癌痛也会影响晚间入睡，随着病程的发展及癌痛频率的提升，患者精神压力增大、生理不适感加重，睡眠质量不断下降。疼痛护理通过缓解癌痛减轻了患者生理不适感，护理人员的宣教及心理疏导能够帮助患者建立治病信心，培养乐观心态，缓解精神压力，心理及生理状态改善后可以有效促进睡眠质量的提升^［19］。

综上所述，疼痛护理应用于直肠癌癌痛患者中疗效确切，在减轻患者疼痛、改善患者焦虑抑郁情绪、改善患者睡眠质量方面价值明确。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］薛静.全程疼痛护理干预对直肠癌癌痛患者负性情绪、服药依从性及爆发性疼痛的影响分析［J］.首都食品与医药，2018，25（22）：149.

［2］刘萍，刘利，郑炜.全程疼痛护理干预对直肠癌癌痛患者负性情绪和服药依从性及爆发性疼痛的影响［J］.中国肿瘤临床与康复，2018，25（2）：202-205.

［3］罗萍，王芳丽，唐浩开，等.全程疼痛护理干预对癌痛患者睡眠和服药依从性及爆发性疼痛的影响［J］.当代医学，2021，27（4）：35-37.

［4］兰文玉.快速康复外科护理干预在结直肠癌围术期中的应用及对睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（12）：2417-2420.

［5］邱小芳，杨欢，朱淑兰.舒适护理应用于结直肠癌造口手术患者的临床效果及对睡眠质量影响［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（11）：2207-2209.

［6］廖水珍，温连香.加速康复护理应用于结直肠癌患者术后的效果及对睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（10）：1917-1920.

［7］张娟.围术期疼痛护理干预在结直肠癌患者术后的应用［J］.中国肛肠病杂志，2020，40（1）：56-57.

［8］王蕊.运动-心理-睡眠护理干预对直肠癌化疗期间症候群及癌因性疲乏的效果观察［J］.微量元素与健康研究，2022，39（5）：11-13.

［9］黄文娟.全程疼痛护理对直肠癌癌痛患者负性情绪和服药依从性及爆发性疼痛的影响分析［J］.实用临床护理学（连续型电子期刊），2019，4（8）：52.

［10］吴小红.观察Orem理论联合行为转变模式护理对直肠癌结肠造口术后患者辅助化疗期间健康行为及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（4）：627-629.

［11］傅华容，黄妙芳，辜赛花，等.疼痛护理对直肠癌癌痛患者不良情绪及爆发性疼痛的影响［J］.广州医药，2022，53（2）：77-81，86.

［12］黄珺，肖璐璐，谢佳旭.围术期疼痛护理干预对结直肠癌患者术后疼痛及睡眠质量的影响［J］.中外医疗，2022，41（6）：153-157.

［13］侯琼霞.睡眠护理对结直肠癌患者术后生命质量及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（11）：1993-1994，1997.

［14］史册.护理干预对结直肠癌根治术患者术后生活质量及睡眠的影响［J］.中国医药指南，2021，19（17）：119-120，123.

［15］苏俊红.基于知信行理论模式的健康教育结合人文关怀对晚期结直肠癌患者生活质量和心理状态的影響［J］.中西医结合护理（中英文），2021，7（4）：139-141.

［16］刘艳玲，李光辉，刘位真.疼痛护理结合健康宣教对结直肠癌患者情绪、疲乏程度、疼痛及睡眠质量的影响［J］.实用中西医结合临床，2023，23（1）：114-117.

［17］黄锦玉.系统护理对直肠癌根治术患者负性情绪及睡眠的影响研究［J］.世界睡眠医学杂志，2019，6（10）：1418-1419.

［18］杨艳.自我效能干预对腹腔镜直肠癌根治术后患者自我护理能力和睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2020，7（10）：1702-1704.

［19］叶婉玲，熊莲花，刘巧仪.全程疼痛护理对直肠癌癌痛患者的影响观察［J］.中国城乡企业卫生，2018，33（12）：170-172.

作者简介：黄桂霞（1981.11—），女，本科，主管护师，研究方向：肿瘤化疗护理研究