分析叙事护理对精神分裂症住院患者心理状态、幸福感及睡眠质量的影响

陈小红 邓金煌

摘要 目的：分析叙事护理对精神分裂症住院患者心理状态、幸福感及睡眠质量的影响。方法：选取2020年1月至2022年8月厦门市仙岳医院收治的精神分裂症住院患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予常规护理干预，观察組给予叙事护理干预。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）比较2组患者干预前后抑郁、焦虑状态的改善效果，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用总体幸福感量表（GWBS）比较2组患者干预前后的幸福感。结果：干预后，观察组HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分显著低于对照组，观察后GWBS评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对精神分裂症住院患者实施叙事护理，效果较为理想，有利于改善患者的心理状态和睡眠状态，提高其幸福感，有临床推广应用价值。

关键词 叙事护理；精神分裂症；住院患者；心理状态；睡眠质量；幸福感

Analyzing the Impact of Narrative Nursing on the Psychological State，Happiness，and Sleep Quality of Hospitalized Patients with Schizophrenia

CHEN Xiaohong，DENG Jinhuang

（Xiamen Xianyue Hospital/Xiamen Medical College Affiliated Xianyue Hospital/Fujian Provincial Psychiatric Center/Fujian Provincial Clinical Medical Research Center for Mental Disorders，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of narrative nursing on the psychological state，happiness，and sleep quality of hospitalized patients with schizophrenia.Methods：A total of 80 inpatients with schizophrenia admitted to Xianyue Hospital in Xiamen from January 2020 to August 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received narrative nursing intervention.Using the Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） to compare the improvement effects of depression and anxiety status in two groups of patients before and after intervention，The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.The Genelal Well-being Schedule（GWBS） was used to compare the happiness of the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the SAS score，SDS score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the GWBS score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The implementation of narrative nursing for hospitalized patients with schizophrenia has an ideal effect，which is beneficial for improving their psychological and sleep states，enhancing their sense of happiness，and has clinical promotion and application value.

Keywords Narrative nursing; Schizophrenia; Hospitalized patients; Psychological state; Sleep quality; Happiness

中图分类号：R749.3；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.064

精神分裂症是一种慢性精神障碍，包括个人情感异常、行为异常、感知觉异常，患者很难区分出真实的世界和想象的内容，且有反应迟钝、行为过激或退缩的症状，严重者难以进行正常社交^［1］。此类患者的病程长、病情迁延不愈、反复发作，而且多数患者需要长时间接受封闭式治疗，需要与社区隔离开，更容易损害其行为能力，使其难以快速回归社会，影响患者的生命质量和幸福感，加重了患者的心理负担^［2］。因此，临床上对于精神分裂症患者不仅需要实施针对性治疗，还需要配合实施护理干预。叙事护理是叙事医学中的一部分，护理人员通过对患者的倾听和疏导，来帮助患者解开心结，减轻心理负担，使其发现自身价值，重拾对生活的希冀，满足患者的身体、心理、精神和社会需求^［3-4］。本文选取我院收治的精神分裂症患者作为研究对象，分析叙事护理对精神分裂症住院患者心理状态、幸福感及睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年8月厦门市仙岳医院收治的精神分裂症住院患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男17例，女23例；年龄32～60岁，平均年龄（50.65±2.87）岁；病程1～7年，平均病程（4.44±0.51）年。观察组中男18例，女22例；年龄34～62岁，平均年龄（50.40±2.53）岁；病程1～7年，平均病程（4.41±0.46）年。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）患者接受系统检查，已经明确诊断为精神分裂症；2）入组研究对象的基础资料完整，并且可以正常沟通和表达；3）此次研究获得了患者以及患者家属的知情和同意，尊重患者的知情权，家属在知情同意书上签字确认。

1.3 排除标准 1）同时合并其他躯体疾病或其他类型的精神障碍；2）在研究过程中患者主动并强烈要求退出研究，无法完成量表的填写、调查与评估；3）存在明顯的自残、自杀、攻击性行为；4）患有严重传染性疾病的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 监督患者服药，并注意观察和记录用药期间患者是否出现不良反应。为患者提供舒适的、安全的住院环境，提供基础的健康教育和康复指导。

1.4.2 观察组给予叙事护理干预 成立叙事护理小组，小组成员均具备心理咨询师资质，且所有小组成员在上岗开展工作之前均接受了叙事护理培训，对精神分裂症患者身心特征和叙事护理的实施要点与主旨均有全面了解，掌握叙事交流的技巧与方法。收集患者的相关资料，包括患者的家庭情况、学历、既往经历，询问家属了解患者的患病原因，确定叙事护理工作的主旨和主要开展方向。分3个阶段开展叙事护理工作。在第1阶段，护理人员主要是负责倾听。鼓励患者主诉，并耐心地倾听患者的主诉，在倾听的过程中给予患者积极正确的引导，引导其要正确地认知疾病，实现护患双方的共情，真情的交流。护理人员也在患者的倾诉过程中了解患者内心的真实想法以及实际需求，并根据患者的实际情况，给予其尊重、鼓励和情感支持，每次沟通时间均在60 min以上。在第2阶段，要求患者表达内心的真实情感，用言语诉说埋藏在内心中的故事，同时护理人员告诉患者会严格为其保密，让患者放心地倾诉，并用言语进行引导，注意安抚患者的情绪，让患者勇敢地面对疾病和过往种种。在与患者有共鸣的事情上，护理人员可适当倾诉自身过往相似的经历以及面对的困扰，让患者认真地聆听护理人员的故事，达到情感上的共鸣，减轻患者的病耻感。护理人员要了解患者和家属之间的关系，鼓励家属或朋友多关心患者，给予患者足够的关心和关怀，来自家人和朋友的关爱更有利于为患者提供精神上的慰藉。在第3阶段，护理人员在与患者沟通交流的过程中，鼓励患者勇敢地说出想与朋友说的话，或是对家庭的期许和希望，采取写信的方式让患者主动表达、抒发情绪，并鼓励家属和朋友及时给患者回信，在信中给予患者鼓励和支持，增强患者的治疗信心，每次沟通时间在30 min以上。在该阶段中注意交流中融入睡眠干预措施，了解患者睡眠情况，明晰导致睡眠质量降低的主要原因，并积极采用营造良好睡眠环境、睡前适当放松等措施，提高患者睡眠质量。护理人员和患者进行一对一的沟通交流，建立轻松愉悦的、积极的故事情景，在情景中逐渐唤醒患者的理性意识，开发患者的自我潜能。主动向患者分享成功的叙事护理案例，帮助患者树立战胜疾病的信心和希望，使其保持积极乐观的心态，在减轻病耻感的同时提高患者的幸福感和生命质量。

1.5 观察指标 1）采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比较2组患者干预前后抑郁、焦虑状态的改善效果。HAMA量表的评估分界值是7分，得分在7分以下代表无焦虑，超过7分表示焦虑，并且超出分界值越高、得分越高，代表患者的焦虑程度越严重^［5］。HAMD量表7分以下代表患者并不存在抑郁情绪，得分超过25分表示患者伴有严重的抑郁症状和情绪，即：得分越高，抑郁越严重。2）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，量表的总分是21分，其中共包括7项因子，各因子的评分范围均是0～3分，得分越高，代表患者的睡眠质量越差^［6］。3）采用总体幸福感量表（Genelal Well-being Schedule，GWBS）比较2组患者干预前后的幸福感^［7］。量表的总分是120分，0～24分为总体幸福感低，25～48分为总体幸福感较低，49～72分为总体幸福感中等，73～96分为总体幸福感较高，97～120分为总体幸福感高。

2 结果

2.1 2组患者干预前后HAMA评分、HAMD评分比较 干预后，2组HAMA评分、HAMD评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后幸福感GWBS评分比较   干预后，观察组GWBS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症是一种常见的精神障碍，该病的具体病因尚未明确，但该病呈现出病程长、病情反复发作、迁延不愈的特征，部分患者甚至最终会出现精神残疾和精神衰退，影响患者的正常工作和生活，严重情况下甚至会导致患者出现自残、自杀、攻击行为，为患者本人、家庭以及社会均带来了痛苦和负担^［8-9］。精神分裂症患者在住院期间不仅仅需要接受系统的治疗，同时还需要配合实施护理干预，而精神科的常规护理只能满足日常治疗的需求，对于患者心理状态、睡眠状态以及幸福感的改善效果并不十分理想^［10］。本研究显示，经实施叙事护理的精神分裂症住院患者其护理后的不良心理状态均有显著性改善，而且患者护理后的睡眠质量明显提高，患者的幸福感也有显著性改善，体现出了叙事护理的临床应用优势。

叙事护理是一种全新的干预理念和护理方法，主要是采取叙事的手段引导患者进行主诉，谈论自身的既往经历、情感状态、家庭生活等多个方面的情况，而护理人员则负责耐心地倾听患者，在有共鸣之处讲述自身的相似经历，让患者有共情感，在给予患者充分尊重与理解的前提条件下，帮助患者重新建立正确价值观^［11-12］。在开展叙事护理工作之前，在科室内成立了叙事护理小组，小组成员对于叙事护理的实施要点、重要性以及精神分裂症住院患者的身心特征均有全方位的了解，同时护理人员也通过评估充分了解了患者的睡眠状况，明晰了导致患者出现睡眠障碍的主要原因，这些都为后续开展睡眠干预奠定了良好的基礎。而积极地改善睡眠环境、营造良好的睡眠基础都是患者睡眠质量提高的重要条件，护理人员了解患者的实际需求，为护理工作的开展奠定了重要基础。分为3个阶段开展工作，可以在不断地沟通交流的过程中了解患者的情绪状态变化，减轻患者的心理负担，提高患者的幸福感。当患者的心理状态逐渐趋于平稳，患者感受到了来自医护人员和社会的尊重，感受到了来自家人和朋友的关爱，可以给予患者更多的温暖，这对于促进病情康复有重要意义。而且，精神分裂症患者多伴有睡眠障碍，在叙事护理下，患者向护理人员倾诉了内心的想法，可以减轻其思想上的压力，这更有利于促进患者睡眠质量的改善，让患者更加理性地认知和对待生活，提高其生活幸福感和总体质量。

综上所述，对精神分裂症住院患者实施叙事护理更有利于减轻其负性情绪，提高幸福感和睡眠质量，可推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］施莲云，李淑环.基于人文关怀护理理念的心理干预对精神分裂症康复期患者睡眠质量和社交能力的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（6）：1316-1319.

［2］黄秋梅，傅梅红，叶丽真.分析基于系统化的目标护理干预对慢性精神分裂症患者睡眠质量及社会功能康复的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（6）：1432-1434，1437.

［3］董欣欣，万德燕，张廷侠.叙事护理在住院精神分裂症患者中的效果［J］.中国医药指南，2023，21（16）：138-140.

［4］王春梅，马静.叙事护理对恢复期精神分裂症患者的影响［J］.山东医学高等专科学校学报，2023，45（3）：189-190.

［5］李秀灼.放松训练联合心理护理改善精神分裂症患者不良情绪及睡眠质量的效果观察［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（9）：1763-1766.

［6］乐美花.针对性护理对精神分裂症患者睡眠质量的影响评价［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（9）：1773-1775.

［7］朱其惠.叙事护理联合正念减压疗法对精神分裂症患者冲动行为的干预分析［J］.当代护士（中旬刊），2022，29（9）：85-89.

［8］高金花，万恒静，张雷等.基于多视角的叙事护理对精神分裂症住院患者心理状态与幸福感的影响分析［J］.生命科学仪器，2022，20（S1）：45-47.

［9］王丽萍，高慧珍.叙事护理对精神分裂症患者康复的促进作用［J］.中国卫生标准管理，2022，13（4）：168-172.

［10］黄建丽.叙事护理对精神分裂症患者自尊心及生活质量的影响观察［J］.心理月刊，2021，16（3）：112-113.

［11］刘仲梅，朱永梅，杨燕文.个性化叙事护理对精神分裂症患者心理状态、精神症状及自尊心的影响［J］.齐鲁护理杂志，2020，26（7）：93-95.

［12］闫雪，汪卫东，洪兰，等.中医睡眠调控技术干预慢性失眠的临床研究［J］.世界中医药，2022，17（15）：2191-2194.

作者简介：陈小红（1987.01—），女，本科，护师，研究方向：精神科护理