分析临床护理路径对脑梗死患者睡眠、认知和情绪的影响

陈佳惠 刘思琴 陈香娥 林秀佣

摘要 目的：分析临床护理路径对脑梗死患者睡眠、认知和情绪的影响。方法：选取2022年5月至2023年4月陆军第七十三集团军医院收治的脑梗死患者88例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组给予神经内科常规护理干预，观察组给予临床护理路径干预。采用匹茲堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）比较2组患者干预前后认知功能的变化，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较2组患者干预前后焦虑、抑郁状况的改善效果。结果：干预后，观察组PSQI评分、SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，观察组MOCA评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：将临床护理路径运用脑梗死患者的临床护理上既有利于改善其认知状态，又可以缓解其负性情绪，提高患者的睡眠质量，这对于促进患者病情的康复有积极意义，值得推广应用。

关键词 脑梗死；临床护理路径；睡眠质量；认知状态；焦虑；抑郁

Analyzing the Impact of Clinical Nursing Pathways on Sleep，Cognition，and Emotions in Patients with Cerebral Infarction

CHEN Jiahui，LIU Siqin，CHEN Xiang′e，LIN Xiuyong

（The 73rd Group Army Hospital，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of clinical nursing pathways on sleep，cognition，and emotions in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 88 patients with cerebral infarction admitted to the 73rd Group Army Hospital from May 2022 to April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=44） and a control group（n=44） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention in neurology，while the observation group received clinical nursing pathway intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，the Montreal Cognitive Assessment（MOCA） was used to compare the changes in cognitive function between the two groups of patients before and after intervention，and the Self-rating Anxiety Scale（SAS） and the Self-rating Depression Scale（SDS） was used to compare the improvement effect of anxiety and depression status between two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the MOCA score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Applying clinical nursing pathways to the clinical nursing of patients with cerebral infarction is not only beneficial for improving their cognitive status，but also for alleviating their negative emotions and improving their sleep quality.This has a positive significance for promoting the recovery of the patient′s condition and is worth promoting and applying.

Keywords Cerebral infarction; Clinical nursing pathway; Sleep quality; Cognitive state; Anxiety; Depressed

中图分类号：R722.15+1；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.055

脑梗死是神经内科临床上的常见、多发疾病，我国的脑梗死发病率在世界范围内位居首位，据《柳叶刀》调查数据显示，全球新增脑梗死患者1 370万人次，其中，我国有551万人次，我国的脑梗死人数占40%，发病率已经达到了美国的2倍，成为我国致残率和致死率非常高的一类疾病。脑梗死患者入院后不仅需要接受针对性的治疗，同时还需要接受科学的、全面的、系统的护理干预，采取护理的手段辅助提高治疗效果。临床护理路径是按照临床路径表开展标准化护理流程的一种护理措施，制定了患者从入院开始到出院期间内的护理方案，可以让患者在就诊期间均按照制定好的护理方案接受护理干预，以时间为横轴，以各项护理措施作为纵轴，融合各种对患者病情康复有利的护理手段，以提高患者的生活和生命质量，促进患者病情的恢复^［1］。为进一步探究临床护理路径在脑梗死患者护理上的应用效果，本文分析临床护理路径对脑梗死患者睡眠、认知和情绪的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月至2023年4月陆军第七十三集团军医院收治的脑梗死患者88例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组中男23例，女21例；年龄36～75岁，平均年龄（52.01±2.18）岁；文化程度：初中及以下12例、高中20例、大专及以上12例。观察组中男20例，女24例；年龄38～76岁，平均年龄（52.15±2.26）岁；文化程度：初中及以下14例、高中18例、大专及以上12例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）入院后接受相关检查，明确诊断为脑梗死；2）病患的一般资料、诊疗信息以及既往病例等资料均是完善和正确的；3）患者的生命体征指标处于稳定状态；4）在患者以及家屬知情的情况下开展研究，患者和家属均表示是自愿参与的，在同意书上签字。

1.3 排除标准 1）有精神障碍；2）有肝肾、心肺等重要脏器功能障碍；3）依从性非常差，无法配合完成研究和护理后的调查随访。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组实施神经内科常规护理 遵医嘱为患者提供用药指导，根据患者的身体状态对其实施饮食指导和运动指导，叮嘱患者要养成良好的生活习惯和行为习惯。

1.4.2 观察组实施临床护理路径干预 成立临床护理路径小组，小组成员包括神经内科护士长、康复科医生、神经内科责任护士等，小组成员在开展工作前均接受系统的培训，培训内容包括脑梗死患者在院期间的护理和康复要点，以及临床护理路径的开展方法。入院第1天，小组成员整合患者的相关资料，对患者的心理状态、病情状态、身体素质等进行综合性评估。同时，向患者和家属介绍科室的环境和病房的设施，帮助患者熟悉病房环境，减轻患者的陌生感与恐惧感。并且，根据患者的文化程度和理解能力向其讲解护理方法和康复计划，让患者做好配合的准备。入院第2～7天，为患者提供针对性的用药指导，在让患者服药前，先向患者和家属说明该药物的治疗方向、治疗效果，以及具体的服药方法和服药剂量，介绍用药期间的一些注意事项。评估患者的睡眠质量，叮嘱患者不要喝浓茶或咖啡，避免食用刺激性食物。指导患者做一些可以放松神经的运动，日间可根据身体的耐受情况，进行适量的运动，让身体有些许疲惫感，有助于其夜间睡眠，缩短入睡时间。在睡前，为患者播放一些轻音乐辅助入睡，主要以舒缓的、轻柔的音乐为主，并将音乐的音量控制在40 dB左右，避免形成声音刺激。指导患者定期运动、康复训练，主要以被动运动为主，在患者生命体征稳定后指导其进行肩关节外展和内收的运动、腕关节和手指伸展、肘关节伸展和屈曲、膝关节伸展和屈曲等运动，每次训练时间为15 min。第8～14天，根据患者的身体情况，对训练时间和训练强度进行实时调整，制定合适的康复计划表和睡眠时间表，并要求患者严格按照制定的表格执行，减少日间的睡眠量。康复训练也进入到主动期，鼓励患者进行主动的上肢功能、下肢功能训练。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，量表中包含7个单项因子，各单项因子的评分范围均是0～3分，总评分范围是0～21分，评估所得分数越低，表示患者的睡眠质量越好。2）采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）比较2组患者干预前后认知功能的变化^［2］，其中包括11个检查项目，量表的总分是30分，评估所得分数在26分以上（包括26分），提示患者的认知功能正常。3）采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比较2组患者干预前后焦虑、抑郁状况的改善效果^［3-4］，＜50分无焦虑，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，≥70分重度焦虑；＜52分提示无抑郁；53～62分表示有轻度抑郁；63～72分表示有中度抑郁，而得分在73分以上（包括73分），表示重度抑郁。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后MOCA评分比较 护理干预后，观察组MOCA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较   干预后，观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床护理路径是一种科学的护理方法，从患者入院开始直至出院，护理人员根据患者的实际情况为其制定一系列的护理措施，并且以时间为横轴，按照顺序开展护理工作，大大保障了护理工作的程序化和标准化，更有利于促进患者病情的快速康复^［5］。脑梗死患者在发病后往往需要较长一段时间的康复，而且脑梗死患者出现后遗症和并发症的风险相对较高，加上疾病会影响患者的睡眠，患者的睡眠状况差，会导致其免疫力下降，对待疾病和治疗的态度不积极，影响治疗效果，形成恶性循环。因此，对于脑梗死患者，更需要为其提供系统的护理干预。

本研究将常规护理和临床护理路径在脑梗死患者护理上的应用效果进行对照，比较分析发现，经实施临床护理路径的脑梗死患者其护理后的睡眠质量有显著性改善，而且患者护理后的认知功能明显改善，患者的負性情绪也有显著缓解，体现出了临床护理路径的应用优势。分析原因：临床护理路径在本研究中的横轴是入院第1天、入院第2～7天、入院第8～14天，纵轴是针对脑梗死患者的用药指导、睡眠干预和行为干预等内容，将护理计划编入到日常计划表中，医护人员根据计划表中的内容执行护理操作，这可以让脑梗死患者的护理工作更具备科学性和规范性。小组成员首先对患者的整体情况进行综合性评估，而后加强对患者的用药指导和睡眠干预，对其实施被动运动的指导，最后根据患者的康复情况，对训练时间和训练强度进行调整，并为患者制定合理的、科学的睡眠时间表，让患者养成科学的睡眠习惯，从而促进其病症的改善^［6］。

综上所述，在脑梗死的护理上，临床护理路径的运用更有利于改善其认知功能，缓解患者的负性情绪，同时也有利于提高患者的睡眠质量，值得推广应用。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］杨丽，孔敏霞，黄小云，等.品管圈活动与临床护理路径联用对脑梗死恢复期并高血压患者血压水平及ADL与NIHSS评分的影响［J］.心血管病防治知识，2023，13（8）：72-73，77.

［2］彭永娴.临床护理路径对脑梗死患者睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（10）：1821-1822.

［3］李娟，腾宁宁.临床护理路径对脑梗死患者生活习惯及健康状况的影响［J］.中国卫生标准管理，2020，11（13）：153-155.

［4］李玲玲，吴磊，高丽丽.基于循证模式的临床护理路径对急诊溶栓治疗急性脑梗死患者的应用效果［J］.临床护理研究，2023，32（11）：127-129.

［5］许侃娜，沈国美，孙如，等.脑梗死吞咽障碍患者应用临床护理路径的效果观察［J］.浙江临床医学，2022，24（10）：1536-1538.

［6］董海静.基于循证的临床护理路径在老年脑梗死合并高血压患者中的应用［J］.中国老年学杂志，2021，41（24）：5499-5502.

作者简介：陈佳惠（1990.11—），女，大专，护师，研究方向：神经内科护理