手术室综合护理干预对全身麻醉患者苏醒期躁动及术后睡眠质量的影响

谢维利 王婷 张清华

摘要 目的：分析手术室综合护理干预对全身麻醉患者苏醒期躁动及术后睡眠质量的影响。方法：选取2021年2月至2021年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院麻醉科的110例全身麻醉手术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组给予手术室常规护理干预，观察组采用手术室综合护理干预。比较2组护理满意度、苏醒期躁动发生率及护理干预前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和焦虑自评量表（SAS）评分情况。结果：观察组护理满意度（89.09%）高于对照组（69.09%）（P<0.05）；观察组护理干预后PSQI和SAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组患者苏醒期躁动发生率（36.36%）低于对照组（54.55%）（P<0.05）。结论：手术室综合护理干预可以减少全身麻醉患者苏醒期躁动的发生，改善患者术后的睡眠质量，提高护理满意度，对其术后的恢复有着重要的意义。

关键词 综合护理；全身麻醉者；苏醒期躁动；睡眠质量

Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Operating Room on Restlessness and Postoperative Sleep Quality of Patients Under General AnesthesiaXIE Weili，WANG Ting，ZHANG Qinghua

（Anesthesiology Department，Chinese People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force 909th Hospital/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on the restlessness during the awakening period and the quality of sleep after operation.Methods：In this study，110 patients undergoing general anesthesia from February 2021 to December 2021were selected and divided into control group and experimental group with 55 patients in each group by random table.The patients in the control group were given routine nursing intervention，while the patients in the experimental group were given comprehensive nursing intervention.Results：The satisfaction degree of the experimental group（89.09%） was higher than that of the control group（69.09%）（P<0.05）.The PSQI and SAS scores in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.The probability of restlessness in the experimental group（36.36%） was lower than that in the control group（54.55%）（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention in operating room can reduce the occurrence of restlessness during the awakening period，improve the postoperative sleep quality and nursing satisfaction，which is of great significance to the postoperative recovery of the patients.

Keywords Comprehensive Care； Patients under general anesthesia； Waking Agitation；Sleep quality

中圖分类号：R338.63；R614.2；R473  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.049

全身麻醉（以下简称全麻）是将麻醉药物通过吸入、肌内注射、静脉注射等方式进入人体，抑制中枢神经系统，从而产生暂时性的阻抑效用，使机体的痛觉消失，手术可以顺利进行。但是全身麻醉容易出现苏醒推迟、躁动、呼吸困难等并发症，其中躁动是大部分全身麻醉患者苏醒期会出现的情况，患者在苏醒期躁动时会有狂躁、异常兴奋的表现，严重的会出现拔管、自我伤害的行为^［1-3］。全麻术后的并发症会影响患者的机体状况，降低其睡眠质量，不利于身体的恢复^［4］。手术室综合护理干预对于全麻患者有着积极的作用，多角度地开展护理干预，不仅可以帮助患者调节不良情绪，而且也利于患者后续的恢复。本研究探析手术室综合护理干预对全麻患者苏醒期躁动及术后睡眠质量的影响。

1 资料與方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2021年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院麻醉科的110例全麻手术患者作为研究对象，用随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组中男34例，女21例，年龄32～46岁，平均年龄（38.73±3.80）岁，手术类别：骨科手术28例、妇科手术10例、腹腔镜胆囊手术17例。观察组中男30例，女25例，年龄29～44岁，平均年龄（37.15±4.39）岁，手术类型：骨科手术30例、妇科手术14例、腹腔镜胆囊手术11例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）年龄在25～46岁者；2）进行全麻手术者；3）可以配合试验过程，较好的依从性；4）患者及家属均签署试验知情同意书。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准 1）有认知障碍和精神疾病的患者；2）麻醉药物过敏者；3）随访资料不完整者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 给予手术室常规护理干预。交代术前注意事项，术中监测患者的生命体征，配合医生完成手术，手术结束后按照医嘱用药，在患者没有完全清醒时，使用约束带，防止患者躁动情况的发生。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上增加手术室综合护理。1）术前进行宣教，充分了解患者，对术中和术后可能会出现的情况进行讲解，减轻患者的心理负担，提高患者对手术配合的依从度；2）在麻醉前护理人员应全程陪同，帮助患者进行体位摆放，交代麻醉时可能会产生的不适，鼓励和安慰患者；3）术中选择保温护理，可选择保温设施如保温毯等，恒温于38～40 ℃；4）术后患者进行体位护理，注意患者使用约束带时的舒适度，增加患者的体验感；5）减少疼痛，恰当地使用止痛药物；6）护理人员应充分了解患者术后的拔管指征，在拔管操作时动作轻柔迅速，减少患者不适感。

1.5 观察指标 1）躁动发生率：在术后15 min后使用Richmond镇静躁动评估量表（RASS）^［5］评估2组患者苏醒期的躁动发生率。0分代表安静且可以配合，1分表示安慰后可以恢复平静，2分代表无刺激情况下出现躁动，3分代表无任何刺激下出现严重躁动，且需采取强制措施才可好转。躁动发生率=（1分+2分+3分例数）/总例数×100%。2）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数量表^［6］（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）分别评估2组患者的护理干预前和护理干预后的睡眠质量，总分0～21分，得分与睡眠质量呈负相关。3）心理状态：使用焦虑自评量表^［7］（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评定患者护理干预前、后的焦虑情况，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑69分以上。4）护理满意度：通过自制满意度调查表，在患者出院时请患者或其家属进行填写，调查表有20项内容，选项得分为2～5分，85～100分为满意，60～84分为较满意，40～60分为不满意。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%

2 结果

2.1 2组患者苏醒期躁动发生率比较 观察组患者苏醒期躁动发生率30.91%（17/55），对照组54.55%（30/55），差异有统计学意义（P<0.05），观察组低于对照组。见表1。

2.2 2组患者护理干预前后PSQI评分比较 2组患者治疗前PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后2组PSQI评分均低于本组护理干预前，且观察组护理干预后PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理干预前后患者焦虑程度评分比较 2组患者治疗前SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后2组SAS评分均低于本组护理干预前，且观察组护理干预后SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度89.09%（49/55），对照组69.09%（38/55），2组差异有统计学意义（P<0.05），观察组满意度高于对照组。见表4。

3 讨论

全麻手术是目前临床手术中最常用的麻醉方式之一，能降低患者术中疼痛感^［8］，但全身麻醉会使患者的内部器官在一定时间内处于不平衡、不稳定的状态，术后麻醉作用没有完全消失，身体的原始保护反射也就没有完全恢复，术前患者出现的焦虑、紧张等应激情绪，在麻醉药物的作用下会更加明显^［9-10］。清醒期的躁动，不仅会威胁到患者的生命安全，而且持续的兴奋躁动状态也会影响到患者的睡眠质量，不利于后续的恢复。

综合护理的干预方式可以减少苏醒期躁动的发生，究其原因，许多全麻患者在手术前会因为对手术的未知而产生紧张情绪，对患者在术前对患者进行术前宣教，帮助患者了解手术过程，减少患者的焦虑情绪，与许祥华等^［11］、万林和王锦渝^［12］的研究结果相符；麻醉开始前向患者交代注意事项及可能会出现的不适感，安慰鼓励患者，减少了患者的孤独感和恐惧感，同时患者的应激反应也会减少；在手术期，患者的体温会有所降低，有的患者会发生低体温的并发症，在手术中做好全麻患者的保温护理是手术室护理的重要内容，用保温毯或者暖风机等取暖设备，可以在围手术期保持患者的体温稳定，减少因为低体温而带来的并发症，与李桂芝等^［13］的研究结论相符；在术后苏醒期，主动对患者进行心理疏导，通过使用止痛泵和优质的护理操作，减轻患者的不适感，从而减少躁动的发生，与蔡素清和林贞^［14］、徐敏敏^［15］的研究结果相符；综合护理方式主动地了解患者需求，多角度全方位地为患者考虑，患者兴奋躁动状态的减少，交感神经不过度兴奋，从而改善其睡眠质量，帮助患者更好地恢复，得到患者的认可，与张书娟和王佳^［16］的研究结果相符。

综上所述，手术室综合护理干预对全麻患者术后躁动的发生以及睡眠质量都有改善，提高了临床护理满意率，具有临床推广价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：谢维利（1992.02—），女，本科，护师，研究方向：手术室护理，E-mail：15260691525@163.com通信作者：张清华（1976.09—），女，本科，副主任护师，主要研究方向：手术室护理，E-mail：zhangqinghua175@163.com