围术期认知心理疗法对乳腺癌患者手术效果及睡眠质量的影响

摘要 目的：探究围术期认知心理疗法对乳腺癌患者手术效果及睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2023年5月福州市长乐区医院行手术治疗的乳腺癌患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组给予基础护理，观察组给予围术期认知心理疗法，通过负面情绪［焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分］，生理指标、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、并发症发生情况比较，评价2组护理效果。结果：观察组护理后SAS（30.85±5.77）分、SDS（30.43±7.14）分，低于对照组（34.14±6.12）分、（35.26±4.24）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术中心率（88.25±5.26）次/min、平均动脉压（95.44±6.65）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、术后12 h疼痛（2.65±0.77）分，低于对照组的（94.52±7.6）次/min、（110.32±7.15）mm Hg、（3.06±0.57）分，术中体温（36.54±0.71）℃，高于对照组的（35.88±0.44）℃，差异均有统计学意义（均P<0.05）；PSQI（6.11±2.34）分，低于对照组的（8.05±2.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）；并发症发生率5.88%，低于对照组的17.65%，差异無统计学意义（P>0.05）。结论：围术期认知心理疗法对患者负面情绪减轻、睡眠质量提高、生理健康保障、术后并发症预防存在积极影响，利于患者手术治疗效果提升。

关键词 围术期认知心理疗法；乳腺癌；睡眠质量；并发症

Influence of Perioperative Cognitive Psychotherapy on the Surgical Effect and Sleep Quality of Breast Cancer Patients

ZHOU Yan

（Fuzhou Changle District Hospital Operating Room，Fuzhou 350200，China）

Abstract Objective：To explore the influence of perioperative cognitive psychotherapy on the surgical effect and sleep quality of breast cancer patients.Methods：A total of 68 patients with breast cancer who underwent surgery in Fuzhou Changle District Hospital from January 2022 to May 2023 were selected as the study subjects，and were divided into the control group and the observation group according to the random number table，with 34 cases in each group.The control group received basic nursing，while the observation group received perioperative cognitive psychotherapy.The nursing effects of the two groups were evaluated by comparing negative emotions［Self-rating Anxiety Scale（SAS） score，Self-rating Depression Scale（SDS） score］，physiological indicators，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，and incidence of complications.Results：The SAS（30.85±5.77） and SDS（30.43±7.14） scores of the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group（34.14±6.12） and（35.26±4.24），with statistical significance（Ps<0.05）.The intraoperative heart rate（88.25±5.26） beats/min，mean arterial pressure（95.44±6.65） mm Hg，and postoperative pain（2.65±0.77） points at 12 hours were lower than the control group′s（94.52±7.6） beats/min，（110.32±7.15） mm Hg，and（3.06±0.57） points.The intraoperative body temperature（36.54±0.71）℃ was higher than the control group′s（35.88±0.44）℃，and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.The PSQI score（6.11±2.34） was lower than the control group′s（8.05±2.12），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 5.88%，lower than the control group′s 17.65%，with no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Perioperative cognitive psychotherapy has a positive impact on reducing negative emotions，improving sleep quality，ensuring physical health，and preventing postoperative complications in patients，which is beneficial for improving the effectiveness of surgical treatment.

Keywords Perioperative cognitive psychotherapy; Breast cancer; Sleep quality; Complications

中圖分类号：R338.63；R737.9  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.041

纵观当前我国癌症情况，发现近些年来癌症发病率始终呈持续上升趋势，癌症负担较为严重，如何做好癌症防控以及癌症患者诊疗与护理工作，成为医疗卫生领域关注与探究的重点问题之一。在众多癌症中，作为“女性第一杀手”的乳腺癌发病率远超其他癌症，2022年全球新发病例超过230万例，近十年复合增长率超过3%，我国2016年至2022年新发病例均在30万例以上。因此，加强乳腺癌及其相关问题研究，具有非常重要的现实意义。相对于其他癌症，乳腺癌治愈性较好，多数乳腺癌患者可通过以手术为主的综合治疗获得良好预后，5年生存率Ⅰ～Ⅲ期患者可达到90%以上，Ⅲ期以上患者也可达到30%～80%。文献资料显示，乳腺癌患者预后受临床护理影响较大，要想获得理想手术效果，加强护理干预至关重要^［1］。围术期认知心理疗法是护理事业现代化发展过程中，针对手术患者心理健康照顾提出的一种心理社会干预模式，强调通过情绪调节、认知纠正、思维扭转、心理行为引导等方式方法，解决患者心理问题，降低心理因素对健康恢复的影响^［2］。目前，该护理模式已经在外科领域得到广泛应用，对手术治疗患者护理质量提升产生了重要影响。鉴于此，医院将该护理模式应用到乳腺癌患者中，基于68例患者的临床资料进行研究，希望明确其临床应用价值，为乳腺癌患者护理质量持续改进提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年5月福州市长乐区医院行手术治疗的乳腺癌患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。患者一般资料见表1。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）年龄≥18岁者；2）病理检查证实为乳腺癌者；3）临床分期为Ⅰ～Ⅲ期者；4）患者资料齐全者。

1.3 排除标准 1）非手术治疗者；2）伴有其他肿瘤者；3）内脏器官发生严重器质性病变者；4）临床治疗配合度较差者；5）凝血功能、认知功能、神经功能等障碍者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 对照组根据科室护理常规内容为患者提供基础护理服务。如围手术期生命体征监测；术前准备常规指导；术前术后饮食照顾等。

1.4.2 观察组 观察组同时行围术期认知心理疗法干预。具体操作如下。1）成立围术期认知心理疗法小组，经乳腺癌手术患者特征全面与细致分析，确定围术期认知心理疗法所要解决的问题并寻找最佳解决方法。2）护理人员积极参与治疗方案探究，经专科护理会诊，制定认知心理疗法目标与举措，形成适合于患者的围手术期干预方案。3）规范落实护理措施，如术前除完成手术室专科护理常规内容外，加强健康宣教，做好患者术前心理疏导工作，通常以多媒体讲解、语言沟通、成功案例讲解、患者故事倾听等为主；术中高度重视感染预防，加强保温护理，如手术室温湿度科学调整，输液预热，充气式保温毯保护患者皮肤等；术后及时告知患者手术成果，除执行医嘱单护理内容外，日常密切关注患者情绪变化，了解患者疼痛感受；指导患者运用认知放松疗法改善自身情绪，如患者条件允许情况下指导患者取舒适坐位，“语言+示范”形式引导其进行呼吸放松训练或肌肉放松训练；通过沟通了解患者喜好、生活经历等，根据患者情绪与思维变化，利用“音乐+语言+环境”手段，针对性营造冥想、想象场景，让患者在冥想、想象中放松心情，感知愉悦，调整思维。

1.5 观察指标 1）负面情绪：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评分，1～100分，分值越低说明相应情绪严重程度越低^［3］。2）生理指标：测量与统计2组患者围手术期心率、平均动脉压、体温、疼痛，利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估，0～10分，分值高说明疼痛程度强等情况。3）睡眠质量：利用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评价，0～21分，分值越高说明睡眠质量越差。4）并发症：统计2组患者术后出血、术后感染、肢体水肿、皮下积液等发生率。

示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者负面情绪比较 2组患者护理前负面情绪，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后SAS与SDS评分均低于护理前且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者生理指标比较 术前2组患者心率、平均动血压、体温与术后1 h疼痛评分，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术中2组患者心率、平均动血压、体温均发生改变，但观察组与术前，差异均无统计学意义（均P>0.05），与对照组存在明显差异，差异均有统计学意义（均P<0.05），术后12 h疼痛评分2组患者均低于术后1 h，但观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3～4。

2.3 2组患者睡眠质量比较 护理后2组患者PSQI评分均降低，观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表5。

2.4 2组患者并发症发生情况比较 观察组总发生率5.88%，低于对照组17.65%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3 讨论

3.1 围术期认知心理疗法利于手术效果改善 乳腺癌手术治疗主要是通过病灶消除来改善患者症状，促进其健康恢复与生命质量提升。理论上来讲，乳腺癌患者经过手术治疗后可获取较好治愈效果，但在临床实践过程中患者因各种各样原因，可能产生一系列影响手术效果的问题。临床护理活动组织开展的关键则是规避、消除、减少影响手术效果的因素，减轻患者治疗期间各种问题对术后康复效率与质量的影响，尽可能保证患者安全，让其获得良好预后。由临床经验总结可知，乳腺癌手术患者心理弹性水平较低，围手术期负面情绪明显。而情绪作为影响遵医行为、临床疗效、康复效果的重要因素，在临床护理中需要给予高度重视。密源鸿等^［4］研究发现应用认知心理干预措施的患者SAS评分、SDS评分、NA评分下降幅度较采用常规护理干预患者更大，证明该疗法可有效消除患者不良情绪，促进患者心态稳定。本研究中2组患者护理后SAS评分、SDS评分均降低，但相对而言接受围术期认知心理疗法患者评分更低。手术治疗不仅能够产生心理应激，也能够带来诸多生理应激，在二者相互作用下影响患者生理状态与功能改变，因此维护生命体征稳定，至关重要。本研究中观察组心率、血压、体温等指标变化幅度较小，疼痛程度较轻，说明围术期认知心理疗法干预利于生理应激反应程度减轻，对患者生命安全保障存在积极影响。总之，围术期认知心理疗法利于手術效果改善。

3.2 围术期认知心理疗法利于睡眠质量提高 乳腺癌患者围手术期睡眠质量较差，多数患者存在入睡困难、失眠多梦、容易觉醒等问题。本研究中2组患者护理前PSQI评分均较高，给予证明。分析原因，患者乳腺癌知晓率较低，容易产生恐惧、焦躁、疑惑等情绪，影响睡眠；患者多存在乳房肿块、胸部压痛、胸部凹陷、乳头溢液等症状，加之术后乳房形态可能发生变化，术后切口疼痛明显，身心舒适度降低，影响睡眠^［5］。围术期认知心理疗法作为一种专业性、整体性、人文关怀性的护理模式，能够根据患者特征与护理需求运用最佳护理措施解决上述问题，改善患者睡眠质量。本研究中患者经临床护理配合PSQI评分显著下降，说明睡眠质量得到改善，而对照组与观察组存在的差异也证明围术期认知心理疗法效果更佳，对患者睡眠质量提高存在显著促进作用。

3.3 手术室整理护理利于并发症风险减少 乳腺癌手术患者治疗过程中容易出现感染、出血等并发症，严重影响治疗效果、睡眠质量、康复进程、健康状况。本研究观察组并发症较低，说明围术期认知心理疗法可在一定程度上减少并发症发生率。这与该护理模式有效减轻患者应激反应程度相关，与该护理模式重视心理健康照顾的同时，也注重护理风险管理，能够针对乳腺癌患者并发症预防需求给予科学预防与处理相关。

综上所述，乳腺癌患者治疗过程中配合围术期认知心理疗法能够在一定程度上改善患者健康状况，促进患者手术效果提升，同时利于患者睡眠质量改善与并发症发生率减少，保证患者身心舒适与安全。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］陈香菊.心理干预对前列腺增生患者围手术期舒适度、睡眠质量及并发症的影响分析［J］.世界睡眠医学杂志，2019，6（3）：358-359.

［2］田媛.认知疗法结合五行音乐疗法在改善乳腺癌围手术期心理状态的应用效果观察［J］.中外女性健康研究，2021，6（17）：95-96.

［3］刘虹.认知行为疗法对乳腺癌改良根治术患者围手术期心理应激反应和免疫功能的影响［J］.中国健康心理学杂志，2019，27（6）：849-853.

［4］密源鸿，陈鑫，吴春花.正念认知疗法指导下的心理护理对乳腺癌患者心理状况的影响［J］.中西医结合护理（中英文），2022，8（4）：73-75.

［5］巩丽，李育玲，徐勇，等.计算机化认知行为疗法对围术期乳腺癌病人焦虑，抑郁及睡眠质量的影响［J］.护理研究，2021，35（23）：4290-4293.

作者简介：周燕（1980—），女，本科，主管护师，研究方向：手术室