家庭治疗对产后抑郁患者心理健康及睡眠质量的改善研究

摘要 目的：研究家庭治療对产后抑郁患者心理健康及睡眠质量的影响。方法：选取2017年12月至2022年12月福建省浦城县医院收治的产后抑郁患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采取常规用药治疗，观察组增加实施家庭治疗，比较心理健康状态、睡眠质量、生命质量、母亲角色适应能力。结果：治疗前、后组内焦虑评分比较，差异显著，且治疗后组间比较，观察组焦虑评分明显较低。治疗后和治疗前相比，2组患者的抑郁自评量表（SDS）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均降低，观察组治疗后的SDS评分和HAMD评分均小于对照组。治疗前、后组内睡眠质量比较，差异显著，2组治疗后均得到明显改善，且组间比较治疗后观察组改善情况显著，评分与对照组比较相对较小，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前、后组内各项生命质量评分比较，差异显著，且治疗后各项生命质量评分组间比较，明显观察组相对较高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组治疗后的各项母亲角色适应能力评分均高于治疗前，观察组治疗后的各项评分均高于对照组。结论：对产后抑郁患者实施家庭治疗有利于改善其心理健康状态，减轻抑郁和焦虑程度，同时可提高患者的睡眠质量和生命质量，提高其对母亲角色的适应能力，可推广。

关键词 家庭治疗；产后抑郁；心理健康；睡眠质量

A Study on the Improvement of Psychological Health and Sleep Quality in Postpartum Depression Patients Treated with Family Therapy

HE Jinlan

（Pucheng County Hospital in Fujian Province，Pucheng 353400，China）

Abstract Objective：To study the effect of family therapy on mental health and sleep quality of postpartum depression patients.Methods：A total of 80 patients with postpartum depression admitted to Pucheng County Hospital in Fujian Province from December 2017 to December 2022 were selected and divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group was treated with conventional medication，and the observation group received additional family therapy.The mental health status，sleep quality，quality of life，and maternal role adaptation ability of the two groups were compared.Results：There was a significant difference in anxiety scores between the pre treatment and post treatment groups，and the observation group had significantly lower anxiety scores compared to the post treatment group.Compared with before treatment，the Self-rating Depression Scale（SDS） and Hamilton Depression Scale（HAMD） scores of both groups of patients decreased after treatment.The SDS and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group after treatment.There was a significant difference in sleep quality between the pre treatment and post treatment groups.Both groups showed significant improvement after treatment，and the observation group showed significant improvement after treatment.The score was relatively small compared to the control group，and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.The comparison of various quality of life scores before and after treatment within the group showed significant differences，and the comparison of various quality of life scores between groups after treatment showed that the observation group had relatively higher scores，with statistical significance（Ps<0.05）.The scores of maternal role adaptation ability after treatment in both groups were higher than before treatment，while the scores of the observation group were higher than those of the control group after treatment.Conclusion：Implementing family therapy for postpartum depression patients is beneficial for improving their mental health status，reducing depression and anxiety levels，and improving their sleep and quality of life.It can also enhance their adaptability to the role of mothers and can be promoted.

Keywords Family therapy; Postpartum depression; Psychological health; Sleep quality

中图分类号：R338.63；R749.4  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.040

产后抑郁又称为产后抑郁障碍，调查显示，我国产后抑郁症的发生率约为10%～20%，产后抑郁通常发生在产后6周内，可在3～6个月自行恢复，严重者会不间断1～2年，再次妊娠时产后抑郁的复发风险高达20%～30%，而产后抑郁患者的自杀死亡率高达15%～25%，对于患者心理、身体健康均存在不同程度影响^［1-3］。临床针对该类患者多进行药物治疗，对于患者的负性情绪具有一定改善效果，但如果长期用药容易出现一些不良反应，出现一些不适感，同时也容易产生药物依赖，导致患者的负性情绪加重。近年来，家庭治疗逐渐运用在产后抑郁的临床治疗上，家庭治疗可以在患者熟悉的、感受舒适的环境中进行，并由家庭成员为患者提供针对性的治疗和康复指导，从临床的角度体现出以人为本的医疗服务理念，临床工作者在提供技术支持的同时，家属给予相应的情感支持，从而帮助患者在心理层面及精神层面获得更多的动力，尽快缓解其负性情绪，以达到康复的目的。为进一步探究家庭治疗产后抑郁的临床效果，选取产后抑郁患者80例作为主要对象进行观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2022年12月福建省浦城县医院收治的产后抑郁患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（28.52±1.26）岁；孕龄37～40周，平均孕龄（38.96±1.06）周；初产妇18例、经产妇22例。观察组年龄22～39岁，平均年龄（28.58±1.30）岁；孕龄37～41周，平均孕龄（38.98±1.10）周；初产妇21例、经产妇19例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）明确诊断为产后抑郁者^［4］；2）基础资料完整，在治疗过程中体现出较好的依从性者；3）患者自愿签署了知情同意书。

1.3 排除标准 1）既往有精神疾病史者；2）合并严重产科疾病者；3）同时合并器质性病变者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组进行常规治疗 指导患者口服舍曲林（药店外购）（乐普制药科技有限公司，国药准字H20052202），1次/d，50～100 mg/次，共治疗2个月。

1.4.2 观察组进行常规治疗+家庭治疗 口服舍曲林，1次/d，50～100 mg/次。同时，予以家庭治疗，将患者本人、患者丈夫、双方父母及其他重要家庭成员作为家庭治疗的对象。开展治疗性会谈，每次治疗60～90 min，每个月治疗2次，共治疗6次。在会谈中，采取循环性提问、差异性提问、假设性提问和前馈性提问的方式，了解到导致抑郁症患者的疾病影响因素。同时，通过软化症状和积极赋义的方式引入新的方法和观点，改变和病态行为相关联的反馈环。在安排2次治疗性会谈后，通过角色互换、单双日作业以及定期打电话等方法，帮助家庭巩固家庭规则和互助模式。

1.5 观察指标和疗效判定标准 1）焦虑程度：评估治疗前和治疗后2组患者的焦虑程度，评估工具为汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［5］，根据评估所得分数判定患者的焦虑程度以及焦虑情绪的改善幅度。焦虑严重程度的等级包括无焦虑、可能焦虑、有明显焦虑、严重焦虑，得分范围分别是0～7分、7～14分、15～21分、22～29分、≥30分。2）抑郁程度：对治疗前和治疗后2组患者的抑郁程度进行评估，评估工具为汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［6］、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［7］。HAMD的评价标准：评估所得分数≤7分，提示无抑郁，或抑郁情绪已经完全消失；7～17分表示可能抑郁，18～24分表示肯定抑郁，≥25分表示严重抑郁。SDS的评价标准：在52分以下说明患者无抑郁，或患者的抑郁情绪已经完全消失，得分在72分以上表示患者的抑郁程度为重度。3）睡眠质量：对治疗前和治疗后2组患者的睡眠质量进行评估，评估工具为匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］，量表中共包括7項单项因子，各单项因子的评分范围均是0～3分，计算量表的总评分范围是0～21分，评估得分越高，表示患者的睡眠质量越差。4）生命质量：运用生命质量测定量表（Quality of Life-30，QOL-30）评估治疗前后患者的生命质量^［9］，量表中共包括30个条目，包括4个领域，分别是功能领域（共5个条目）、症状领域（共7个条目）、单项条目（共6个条目）、总体健康（共2条），评估所得分数越高，表示患者的生命质量越佳。5）母亲角色适应能力：评估治疗前后2组患者的母亲角色适应能力，共评估4项条目，母亲角色幸福感、新生儿对产妇生活影响、照护新生儿的能力、信念，各项评分范围分别是0～20分，得分越高，代表母亲适应角色越佳^［10］。

2 结果

2.1 焦虑程度 治疗前、后组内焦虑评分比较，差异显著，且治疗后组间比较，观察组焦虑评分明显较低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 抑郁程度 治疗后和治疗前比较，2组患者SDS评分、HAMD评分均降低，观察组治疗后的SDS评分和HAMD评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量 治疗前、后组内睡眠质量比较，差异显著，2组治疗后均得到明显改善，且组间比较治疗后观察组改善情况显著，评分与对照组比较相对较小，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 生命质量 治疗前、后组内各项生命质量评分比较，差异显著，且治疗后各项生命质量评分组间比较，明显观察组相对较高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

2.5 母亲角色适应能力 2组产妇治疗后的各项母亲角色适应能力评分均大于治疗前，观察组治疗后的各项评分均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表5。

3 讨论

产后抑郁是产褥期的常见并发症，是影响产妇身心健康、造成产妇自杀的重要原因，并且产后抑郁的发生会导致产妇无暇顾及对新生儿的照护，进而影响新生儿的生长发育。而且，产后抑郁患者的心情复杂，思绪较多，容易导致其出现入睡困难、睡眠质量差等睡眠障碍，降低了患者的睡眠质量，加重了患者的负性情绪。产后抑郁的发生不仅是因产妇自身激素水平变化所致，产后需要照护新生儿，患者本身睡眠质量会变差，加上对于家人情绪变化较为敏感，一旦家人出现情绪变化时，患者很容易联想到自己，并且会不断地否定自己，影响其心理健康^［11］。目前临床上对于产后抑郁患者建议药物治疗，对于产妇负性情绪改善具有一定效果，但长期用药则会引起不良反应，长期治疗效果并不十分理想。

产后抑郁从根本上来说是身份、环境、条件和心态变化所致，因此，在用药治疗控制症状的基础上，还需要予以一些辅助性的治疗。家庭在患者情绪变化中起到了非常重要的作用，来自家人的关爱对于缓解产后抑郁是一剂良药。本研究显示，经实施家庭治疗的产后抑郁患者其治疗后的焦虑情绪有显著性改善，患者的抑郁情绪也明显缓解，睡眠质量和生命质量均改善，而且患者对于母亲角色的适应能力提高，在照护新生儿的过程中能够更全身心地投入，减轻了抵触情绪，这对于新生儿的生长发育也有重要意义。家庭疗法将重要的家庭成员纳入治疗工作中，采取循环性提问、差异性提问、假设性提问和前馈性提问的方式明确导致患者发生产后抑郁的具体原因，并通过软化症状和积极赋义的方式引入新的方法和观点，逐渐改善并消除患者的消极情绪，改善其抑郁症状，从而改善患者的睡眠状态，提高其生命质量。

综上所述，将家庭疗法运用在产后抑郁的治疗上有显著性优势，有推广价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：何金兰（1984.02—），女，本科，主治医师，研究方向：妇产科，E-mail：xiasen123@163.com