分析康复运动-心理-睡眠护理模式对瓣膜术后睡眠障碍患者睡眠质量及康复进程的影响

刘展琴 黄燕兰

摘要 目的：分析康复运动-心理-睡眠护理模式对瓣膜术后睡眠障碍患者睡眠质量及康复进程的影响。方法：选取2022年3月至2022年10月福建省厦门大学附属第一医院收治的心脏瓣膜手术术后睡眠障碍患者84例作为研究对象，按照随机对照表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组给予常规护理干预，观察组给予“康复运动-心理-睡眠护理”护理干预，采用匹睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，应用小米手环测定睡眠时长、入睡潜伏期、觉醒时间及睡眠效率，比较2组患者的康复进程，并比较2组患者的6 min步行试验（6MWT），同时采用疲劳Borg指数评估患者的疲勞程度。结果：护理后，观察组PSQI评分显著低于对照组，而睡眠时长、睡眠效率显著高于对照组，观察组术后ICU停留时间、下床时间及术后住院时间均显著短于对照组，观察组护理后6MWT评分高于对照组，观察组疲劳Borg指数评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：在瓣膜术后睡眠障碍患者护理中采用“康复运动-心理-睡眠护理”模式干预，有助于改善患者睡眠质量，促进患者康复进程，有着重要的临床意义。

关键词 康复运动-心理-睡眠护理；瓣膜术；睡眠障碍；睡眠质量；康复进程

Analyzing the Impact of Rehabilitation Exercise Psychological Sleep Nursing Model on Sleep Quality and Rehabilitation Process in Patients with Postoperative Sleep Disorders after Valve SurgeryLIU Zhanqin，HUANG Yanlan

（First Affiliated Hospital of Xiamen Universityin Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of the rehabilitation exercise psychological sleep nursing model on the sleep quality and rehabilitation process of patients with sleep disorders after valve surgery.Methods：A total of 84 patients with postoperative sleep disorders after heart valve surgery admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian Province from March 2022 to October 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=42） and a control group（n=42） according to the randomized control table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received “rehabilitation exercise psychological sleep nursing” intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between the two groups of patients.Xiaomi wristbands were used to measure sleep duration，sleep latency，awakening time，and sleep efficiency.The rehabilitation progress of the two groups of patients was compared，and the 6-minute walking test（6MWT） of the two groups of patients was also compared，Simultaneously，the fatigue Borg index was used to assess the patient′s level of fatigue.Results：After nursing，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，while the sleep duration and sleep efficiency were significantly higher than those of the control group.The ICU stay time，bed time，and hospital stay after surgery in the observation group were significantly shorter than those of the control group.The 6MWT score of the observation group after nursing was higher than that of the control group，and the Borg index score of fatigue in the observation group was lower than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The intervention of the “rehabilitation exercise psychological sleep nursing” model in the nursing of patients with postoperative sleep disorders after valve surgery can help improve their sleep quality，promote their recovery process，and has important clinical significance.

Keywords Rehabilitation exercise psychology sleep nursing; Valve surgery; Sleep disorders; Sleep quality; Rehabilitation process

中图分类号：R541；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.038

心脏瓣膜病（Valvular Heart Disease，VHD）是一种多种原因导致的心脏疾病，当前临床上一般采用全麻体外循环下瓣膜术治疗，可有效避免心脏再损伤，进而改善预后^［1］，但此类手术一般存在较大创伤性，患者往往会出现较明显的心理应激反应，进而影响睡眠质量。从临床看，瓣膜术后睡眠障碍的发生率较高，表现为入睡困难、易醒、醒后难睡等，而心理应激与睡眠障碍相互影响，形成恶性循环，这样不仅会增加患者的住院时间，还会影响患者的术后康复进程，从而加重患者经济负担^［2］。因而，有必要探究合理的护理模式以改善患者术后睡眠质量，促进术后良好康复。既往常规护理主要是针对治疗和生理干预，针对性不足，且对患者心理应激干预欠缺，影响疗效和预后。“康复运动-心理-睡眠护理”通过科学合理运动指导、心理疏导、睡眠干预提高患者心理活动水平，疏解负性心理，提高患者的睡眠质量^［3］。本文选取我院收治的心脏瓣膜手术术后睡眠障碍患者84例作为研究对象，分析“康复运动-心理-睡眠护理”模式对瓣膜术后睡眠障碍患者睡眠质量及康复进程的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2022年10月福建省厦门大学附属第一医院收治的心脏瓣膜手术术后睡眠障碍患者84例作为研究对象，按照随机对照表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男23例，女19例；年龄29～77岁，平均年龄（47.67±6.18）岁；术前心功能：Ⅱ级25例、Ⅲ级17例。术式：瓣膜置换术29例、瓣膜成形术13例。观察组中男24例，女18例；年龄28～75岁，平均年龄（46.26±5.67）岁；术前心功能：Ⅱ级27例、Ⅲ级15例。术式：瓣膜置换术25例、瓣膜成形术17例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合心脏瓣膜术适应证；2）在术后出现睡眠障碍，表现为失眠、易醒等，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分＞12分；3）年龄＞18岁；4）无肝肾、凝血等功能异常；5）意识清醒，无精神病史；6）患者及其家属知情并同意。

1.3 排除标准 1）存在认知障碍；2）术后7 d内死亡；3）术后再次开胸或急诊手术；4）合并严重脑、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍；5）合并影响运动的骨科及神经系统相关疾病；6）同时行其他心脏外科术，如搭桥术、大血管置换术等。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 该组术后实施常规心脏外科护理，主要是床边健康宣教、用药指导、饮食护理、自我护理指导、疼痛护理、常见并发症预防措施等；并指导患者进行适当的康复运动；根据患者的心理状态及时给予疏导、干预。

1.4.2 观察组应用康复运动-心理-睡眠护理模式干预 该组患者在术后常规护理同时应用康复运动-心理-睡眠护理模式：1）早期康复运动。术后患者卧床休息，生命体征未平稳前暂不活动，每2 h协助患者翻身；平稳后，可根据患者实际情况及评估结果制定早期康复运动计划，在医护人员协助指导下逐步进行。麻醉未清醒时协助被动活动肢体，包括踝关节、腕关节等，5 min/次，2次/d。麻醉清醒后指导进行腹式呼吸训练，以提高患者肺通气量，预防术后肺部感染、肺不张，指导患者主动活动肢体。拔除气管插管后且生命体征平稳，逐步抬高患者床头并鼓励其腹式呼吸、有效咳嗽，若患者呼吸练习有困难，按压其胸骨上窝气管，以刺激患者应激咳嗽。拔管后12 h指导并协助患者床上进行坐起、卧位、下肢蹬花生球、心脏康复操等运动，在此期间播放舒缓的音乐，鼓励并协助患者自主进餐、自行洗漱、穿衣。拔管后24 h协助患者床旁坐立，无不适后鼓励并搀扶患者逐步下床活动，以床边站立、床旁踏步、床旁行走2～3 m、病室内行走、病室外行走逐级进行，2～3次/d，10 min/次，控制活动强度，以患者耐受为宜。康复运动必须遵医循序渐进进行，并密切监测患者的状态，如其自诉胸闷、胸痛、心悸等不适，出现冒冷汗，呼吸频率＞30次/min，心率超过静息心率20%，血氧饱和度＜95%，立即停止活动并通知医生，下次活动前充分评估且回到上一级运动。2）心理护理：术后会有一定程度的疼痛，再加上担心手术效果和预后，患者易出现不安、焦虑等心理，对此应重视患者术后心理干预。术后与家属一同密切注意患者情绪变化，及时进行心理评估，根据评估情况与患者一同分析不良情绪出现的原因，护理人员给予针对性疏导；如患者担心预后，可通过视频宣教成功病例，并给予患者鼓励，充分挖掘患者内心正向思维，引导其通过听音乐、看视频等方式转移注意力。对连续3 d情绪易波动的患者，一对一给予心理疏导，通过肌肉放松、自我暗示等方法转移患者注意力，改善其不良情绪，并与家属交流，指导其强化与患者沟通，给予患者安全感。3）睡眠护理：一方面，通过穴位按压、注意力转移法等方法缓解术后疼痛，让患者能更好睡眠。另一方面，为患者营造舒适、安静的睡眠环境。晚间將室内大灯关闭，使用相对柔和的地灯，将不必要的设施关闭，以免出现噪声，护理操作尽量集中进行；在条件允许的情况下，对存在打鼾的患者单独安排。此外，制定合理、科学的睡眠时间，根据患者的实际情况，制定个体化睡眠时间规划，上午及时通风换气，适度调节病房内灯光，安排电视、音乐等娱乐时间。同时，指导和鼓励患者进行必要午休，适当增加午休时长。2组均连续护理干预5 d。

1.5 观察指标 1）采用PSQI比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，在护理前、护理5 d后应用该量表评估患者睡眠质量。该表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等7个维度，每项1～3分，共7～21分，评分越高表明睡眠质量越差。量表Cronbach′s α系数为0.796^［4］。2）应用小米手环测定睡眠时长、入睡潜伏期、觉醒时间及睡眠效率。3）比较2组患者的康复进程：记录术后ICU停留时间、下床时间及术后住院时间。4）比较2组患者的6 min步行试验（6-minute Walking Test，6MWT）。5）采用疲劳Borg指数评估患者的疲劳程度，6～20分，分数越低则自觉用力程度越低。

2 结果

2.1 2组患者护理前后睡眠状况比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，且睡眠时长、睡眠效率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者术后康复进程比较 干预后，观察组术后ICU停留时间、下床时间及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者术后康复状态比较 护理干预后，2组患者6MWT、疲劳Borg指数均有改善，且观察组6MWT高于对照组，疲劳Borg指数评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

良好的心理状态和充足、高质量的睡眠是临床外科术后机体康复的重要保证。睡眠是最佳的休息方式，有助于精神与体力恢复，可减少氧耗量。睡眠障碍则会让患者机体免疫力降低，出现负性心理，进而造成内分泌功能紊乱，延迟创口愈合，增加患者心脏负担，严重影响预后^［5］。睡眠障碍是心脏瓣膜术后患者常见的一种症状，80%患者在术后1周内会出现夜间睡眠中断等情况，这不利于术后康复，会增加住院时间，加重患者医疗负担^［6］。因而，必须重视和强化心脏瓣膜术患者术后睡眠障碍护理。既往常规护理主要是从疾病治疗和生理出发，对患者心理状态的干预不足，不能给予患者个体化心理干预，同时在睡眠护理上不能规范开展，易影响术后康复^［7］。所以，探寻针对瓣膜术患者的护理模式有重要意义。

“康复运动-心理-睡眠护理”模式是基于生理-心理层面协调的一体化护理方式，就是通过合理的个体化的早期心脏康复运动、心理疏导改善患者心理状态及促进睡眠质量改善，进而促进患者术后康复。原因分析在于，心理调节能够针对性改善患者的心理弹性，增强应对认知，睡眠护理可逐步解决患者睡眠问题，避免机体内环境紊乱而影响生理状态，如此有利于术后心脏功能的康复^［8］。早期康复运动需要根据患者术后实际情况，在康复医护人员指导下，根据所处阶段制定针对性的运动方案，进行量化的、个体化的运动，帮助患者逐步提高运动耐受度，提高心排血量，促进心功能恢复。同时，对患者配合积极心理干预，多方式改善患者负性心理，包括积极交流转移注意力、鼓励患者增强康复信心^［9］。理论上将康复运动和心理干预及睡眠护理联用可相互协同、增强效果，通过积极心理干预改善患者的心理状态，提高患者心理韧性，再通过睡眠干预改善患者术后的睡眠质量，进而更好地开展心脏康复运动，如此协调发挥干预作用，充分改善术后康复效果。

从研究结果看，护理后，观察组的PSQI评分显著低于对照组，且睡眠时长、睡眠效率均高于对照组（均P<0.05），表明早期“康复运动-心理-睡眠护理”有助于改善瓣膜术后睡眠障碍患者的睡眠质量改善，与相关研究报道基本一致^［10-11］。同时，观察组术后ICU停留时间、下床时间及术后住院时间均短于对照组，且观察组6MWT高于对照组，疲劳Borg指数评分低于对照组，差异存在统计学意义（均P<0.05）。研究表明，对瓣膜术后睡眠障碍患者实施早期康复运动-心理-睡眠护理，有助于改善睡眠质量，加快康复进程。原因可能是此种护理方案从生理、心理层面进行综合科学干预，通过适量有氧运动提高患者的运动耐受力，促进心脏功能康复；通过评估患者心理状态，给予针对性干预，改善术后焦虑等负性心理，提高心理韧性，进而改善睡眠质量，维持正常生理状态。基于患者个体情况的早期康复护理通过评估患者术后状态，给予其科学、有效运动，进而帮助患者缓解心室重塑、促进心脏康复^［12］。

综上所述，在瓣膜术后睡眠障碍患者护理中配合早期康复运动-心理-睡眠护理干预，能够更好地改善患者的睡眠质量，促进患者术后康复，有着重要临床价值，值得推荐。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：刘展琴（1988.03—），女，本科，主管护师，研究方向：心脏康复护理通信作者：黄燕兰（1987.11—），女，本科，主管护师，研究方向：心脏病患者睡眠障碍护理方面，E-mail：474028605@qq.com