分析心理护理联合睡眠干预对重度抑郁症伴睡眠障碍患者心理状态及睡眠质量的影响

卢惠阳 苏珊珊

摘要 目的：分析心理護理联合睡眠干预对重度抑郁症伴睡眠障碍患者心理状态及睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2023年6月厦门市仙岳医院收治的住院治疗的重度抑郁症伴睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组常规对症治疗，观察组在对照组基础上同时配合心理护理和睡眠干预治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）比较2组患者干预前后抑郁状态的改善效果，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，应用睡眠检测仪测定睡眠时长、入睡潜伏期、觉醒时间及睡眠效率。结果：干预后，观察组患者PSQI评分、HAMD评分均显著低于对照组，观察组睡眠时长、睡眠效率、觉醒时间均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对重度抑郁症伴睡眠障碍患者实施心理护理联合睡眠干预有助于改善患者抑郁心理和睡眠质量，具有重要的临床意义，值得临床推广应用。

关键词 心理护理；睡眠干预；重度抑郁症伴睡眠障碍；心理状态；睡眠质量

Analysis of the Impact of Psychological Nursing Combined with Sleep Intervention on the Psychological Status and Sleep Quality of Patients with Severe Depression and Sleep Disorders

LU Huiyang，SU Shanshan

（Xiamen Xianyue Hospital，Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of psychological nursing combined with sleep intervention on the psychological status and sleep quality of patients with severe depression and sleep disorders.Methods：Eighty hospitalized patients with severe depression and sleep disorders admitted to Xiamen Xianyue Hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine symptomatic treatment，while the observation group received psychological nursing and sleep intervention treatment in addition to the control group.The Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status between two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.Sleep duration，sleep latency，awakening time，and sleep efficiency were measured using a sleep detector.Results：After intervention，the PSQI score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the sleep duration，awakening time and sleep efficiency of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The implementation of psychological nursing combined with sleep intervention for patients with severe depression and sleep disorders can help improve their depressive psychology and sleep quality，which has important clinical significance and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Psychological nursing; Sleep intervention; Severe depression with sleep disorders; Psychological state; Sleep quality

中图分类号：R749.4+1；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.037

抑郁症是临床常见的一种精神性疾病，有着较高发病率及自杀自残率，对患者身心健康和生活造成极不利的影响。当前，研究表明其发病机制是5-羟色胺等神经递质功能下降。从临床看，重度抑郁症患者通常存在严重的精神性症状，甚至存在自杀自残等情况^［1］。研究表明，重度抑郁症患者伴有一定的睡眠障碍，睡眠质量不佳^［2］。抑郁症病情越严重伴睡眠障碍可能性越高，二者间越发密切，治疗更为复杂，难度更大。有关研究显示，睡眠障碍是抑郁症发作的一个重要危险因素，且与患者自杀行为密切相关^［3］。近年来，随着我国现代护理事业的进步和发展，护理理念及模式也随之有巨大变化，常规、被动的护理干预转变到主动、基于患者为中心的护理，不仅重视生理层面的护理，还特别注重心理层面的护理。心理护理联合睡眠干预就是在对患者开展积极心理干预基础上配合以改善睡眠质量为目的系统护理^［4］。但当前关于心理护理联合睡眠干预在重度抑郁症患者的应用不多。本文选我院收治的住院治疗的重度抑郁症伴睡眠障碍患者80例作为研究对象，分析心理护理联合睡眠干预对重度抑郁症伴睡眠障碍患者心理状态及睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年6月厦门市仙岳医院收治的住院治疗的重度抑郁症伴睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组常规对症治疗，观察组在对照组基础上同时配合心理护理和睡眠干预治疗。观察组中男21例，女19例；年龄26～70岁，平均年龄（37.45±7.20）岁；病程9～26个月，平均病程（15.70±6.44）个月；文化水平：高中以下15例、大专12例、本科及以上13例。对照组中男23例，女17例；年龄25～70岁，平均年龄（36.94±6.87）岁；病程6～28个月，平均病程（17.42±5.61）个月；文化水平：高中以下17例、大专11例、本科及以上12例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）经症状、评估等检查确诊，符合ICD-10有关重度抑郁症的相关标准^［5］；2）存在失眠等睡眠障碍；3）年龄≥18岁；4）近期未服用过影响睡眠的药物；5）住院治疗，对研究知情并同意。

1.3 排除标准 1）存在自杀、自残等行为；2）伴精神性病症；3）伴心、脑、肝、肾等功能不全及免疫系统病症；4）中途退出的。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组实施常规护理干预 包括用药护理、日常生活护理等。所有患者入院后均遵医嘱给予抗抑郁等治疗，服用草酸艾司西酞普兰片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20080788），起始剂量为10 mg，每天早上口服；同时服用米氮平片（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20060702），起始量为15 mg，每晚1次。

1.4.2 观察组在对照组护理基础上开展心理护理、睡眠联合护理干预 1）心理干预。a.沟通及心理疏导：护理人员主动与患者交流、沟通，给予患者良好、多样化心理支持，耐心倾听患者倾诉感受，并及时给出看法、鼓励，让患者感到被尊重。在日常护理操作可通过音乐、聊天等方式分散患者的注意力，让其不过分注重病情带来的不适，以改善和增强其依从性。b.健康指导：通过开展讲座、播放宣教视频、公众号推文等方式为患者讲解抑郁症原因、机制、干预方法等，提高患者的疾病认知。还可向患者发放宣教手册，通过图文并茂的内容提高患者的认识，转变心态。c.运动锻炼：根据患者实际病情制定相应活动方案。指导患者参加合理、适当的体育锻炼，并在锻炼中及时根据自身的情况做相应调整，以实现良好效果。譬如慢体操、打太极、慢走等，让患者在运动中重拾生活热情、对抗疾病的勇气及战胜疾病的信心。d.放松疗法：正念疗法、冥想、身体扫描是抑郁症治疗的有效护理干预措施，指导患者学习和掌握简易放松疗法，如深呼吸、适当有氧运动等，在此过程中可配合舒缓的轻音乐，让患者放松身心，1次/d，15～20 min/次，让患者保持相对轻松的状态。e.社会支持：通过沟通，熟悉患者生活所需和心理状态，及时给予支持和心理疏导，抑郁与社会支持感知度低与死亡率有关。帮助患者重拾信心，对生活充满热爱，改善负性心理^［5］。2）睡眠干预：a.通过宣教让患者充分重视睡眠对病情的影响，通过一对一面谈、播放视频等方式进行宣教，以便提高患者对睡眠重要性的认知度。b.开展认知疗法，通过集体训练、个别辅导，改变患者对睡眠的不当认知，从而降低对睡眠的过度担忧，达到减少患者睡前清醒的效果。c.指导患者进行睡眠调节，如白天嘱患者进行一些合适的集体活动，以便转移注意力，避免睡眠过度影响；此外，可根据实际适当改善病房环境，如营造温馨舒适的睡眠氛围，夜间減少护理操作等。d.开展引导想象训练，一对一指导，首先给患者讲解引导想象内容，包括呼吸训练、肌肉放松，譬如引导语“引导患者想象坐在树下扁平石块上，看见溪流湍急，潺潺水声，宁静柔和，让你越来越放松”。每天中午、晚上睡觉进行1次，15 min/次，在此过程中控制音量使患者舒适。d.为了保证患者的良好依从性，由责任护士进行日常的监督、指导。做好睡眠质量监测，进一步监测患者是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，必要时进行无创辅助通气。护理人员应积极对影响患者睡眠的因素进行调节，以便提高患者舒适度，进而促进患者睡眠，提高睡眠质量。

1.5 观察指标 1）采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比较2组患者干预前后抑郁状态的改善效果：评分＜7分表示正常；7～17分表示可能存在抑郁症；17～24分表示存在抑郁症；24分表示严重抑郁症。2）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，该表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物等7项，每项3分，共21分，评分越高表明睡眠质量越差。量表Cronbach′s α系数为0.796^［6］。3）应用睡眠检测仪测定睡眠时长、入睡潜伏期、觉醒时间及睡眠效率，连续测3次，计算平均值。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分、HAMD评分比较 护理后7 d，2组患者PSQI评分、HAMD评分均有降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量比较 干预后，观察组睡眠时长、睡眠效率、觉醒时间均显著高于对照组，入睡潜伏期显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

3 讨论

抑郁是临床常见的一种心理障碍性病症，如不能及时有效干预，随着病情发展会对患者身心状态造成不利影响^［7］。研究报道，80%左右抑郁症患者伴不同程度失眠，特别是重度抑郁症患者更为突出，睡眠障碍不但影响患者身心健康，甚至加重患者病情，出现严重的社会功能缺陷，不利于临床治疗^［8］。睡眠障碍是抑郁症的新发或复发危险因素。基于此，必须重视和加强患者的心理和睡眠护理。

心理护理就是在用药护理、日常生活护理等系列常规护理上对患者进行健康宣教、心理支持等^［8］。本研究中，观察组在积极治疗和干预基础上配合心理护理联合睡眠干预，从结果看，护理后的PSQI、HAMD评分均比护理前降低，且低于常规护理的对照组。原因可能是心理护理有助于增强护患间的沟通、交流，让患者保持稳定的心理状态，并通过指导患者掌握放松疗法，强化患者的情感支持，舒缓其负性心理，进而缓解抑郁状态^［9］。同时，本研究结果显示，观察组护理后的睡眠时长、睡眠效率、觉醒时间均高于对照组（均P<0.05），入睡潜伏期短于对照组（P<0.05）。原因可能在于心理护理让患者感到被尊重，通过言语、情感支持等方式，为患者提供人文关怀，并给予系统宣教，提高患者对睡眠障碍、抑郁症间的相关性认知，并教给患者掌握放松方式，使患者自主调控自身的情绪^［10］。既往改善睡眠障碍大多数会选择镇静及催眠类相关药物进行治疗，对睡眠障碍问题没有更多关注^［11］。睡眠干预在临床上属于非药物干预措施，就是护理人员通过制定科学睡眠计划、引导措施来帮助患者养成良好睡眠习惯，恢复相对正常的生物钟，进而提高患者的睡眠质量^［12］。此外在睡眠干预中进行引导想象训练，这种想象有助于减少周围环境对患者的影响，缓解负性情绪、减轻感知压力，分散患者注意力，通过语言诱导、催眠方式，引导患者想象，使患者全身放松、舒缓，更易进入睡眠状态。与此同时，开展针对性心理护理，对患者的抑郁等负性情绪予以疏导，能改善负性情绪对睡眠质量的不良影响，促使睡眠障碍和抑郁症间的恶性循环向良性方面转变，实现睡眠护理与心理护理的良好结合，进而有效缓解患者抑郁症状，改善睡眠质量，提高疗效，促进患者病情的恢复。

综上所述，在重度抑郁症伴睡眠障碍患者临床治疗中，实施心理护理联合睡眠干预有助于改善患者抑郁心理和睡眠质量，有着重要的临床意义，值得推荐。

利益冲突声明：无。

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作者简介：卢惠阳（1985.05—），女，本科，主管护师，研究方向：精神科护理