分析认知护理干预模式对老年高血压脑出血患者神经功能缺损、睡眠状态及生命质量的影响

刘玫瑰 洪彬彬 王艺珍

摘要 目的：分析認知护理干预模式对老年高血压脑出血患者神经功能缺损、睡眠状态及生命质量的影响。方法：选取2020年9月至2022年9月福建省泉州市第一医院收治的老年高血压脑出血患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上联合给予认知护理干预。采用Fugl-Meyer运动功能量表评估患者运动功能，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用健康调查简表（SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化。结果：干预后，观察组患者Fugl-Meyer运动功能量表评分显著高于对照组，观察组PSQI评分显著低于对照组，观察组SF-36评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对老年高血压脑出血患者开展认知护理干预有助于改善其睡眠质量和神经缺损现象，对提高患者生命质量以及运动功能具有积极意义，有一定临床推广价值。

关键词 认知护理干预；老年高血压脑出血；睡眠质量；神经缺损；生命质量

Analyzing the Impact of Cognitive Nursing Intervention Models on Neurological Deficits，Sleep Status，and Quality of Life in Elderly Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Patients

LIU Meigui，HONG Binbin，WANG Yizhen

（Quanzhou First Hospital in Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of cognitive nursing intervention models on neurological deficits，sleep status，and quality of life in elderly hypertensive intracerebral hemorrhage patients.Methods：A total of 90 elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to Quanzhou First Hospital in Fujian Province from September 2020 to September 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=45） and a control group（n=45） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received cognitive nursing intervention on the basis of the control group.The Fugl-Meyer Motor Function Scale was used to evaluate the patient′s motor function，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients，and the MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the Fugl-Meyer motor function scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Cognitive nursing intervention for elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can help improve their sleep quality and neurological deficits，and has positive significance in improving their quality of life and motor function，with certain clinical promotion value.

Keywords Cognitive nursing intervention; Elderly hypertensive intracerebral hemorrhage; Sleep quality; Neurological defects; Quality of life

中图分类号：R544.1；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.023

數据显示，我国目前高血压患者总数较多，且每年新增人数超百万，但调研指出，国内高血压患者的知晓率较低，治疗率较知晓率更低^［1］。上述研究显示，国内高血压的发病趋势呈现逐渐递增趋势，但治疗人次以及控制率则明显低于世界同等国家水平^［2］。高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，多见于老年人，其发病人数每年约有数十万人次，约占第一大致死性疾病脑卒中人数的半数以上，病死率超3/10^［3］。近些年虽然高血压脑出血致死率有一定降低，但因该症所致的新发植物生存患者每年却仍高达20万人次，给患者及社会都带来了较大的负担^［4］。睡眠障碍、神经缺损都是老年高血压脑出血患者常见并发症，会显著降低患者生命质量，本文选取我院收治的老年高血压脑出血患者90例作为研究对象，分析认知护理干预模式对老年高血压脑出血患者神经功能缺损、睡眠状态及生命质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月至2022年9月福建省泉州市第一医院收治的老年高血压脑出血患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男30例，女15例；平均年龄（54.98±11.32）岁，平均出血量（62.96±6.31）mL，出血部位：左侧20例、右侧25例。观察组中男31例，女14例；平均年龄（55.32±10.23）岁，平均出血量（63.23±5.13）mL，出血部位：左侧23例、右侧22例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已报医院伦理委员会批准且符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 纳入标准 1）符合高血压性脑出血的诊断标准^［5］;2）住院1周内格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）为4～8分；3）生命体征稳定；4）年龄≥18岁；5）患者家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）生命迹象不稳定或器官严重功能障碍者；2）既往脑出血、脑损伤、癫痫病史或心脏起搏器植入；3）因低血糖而出现电解质紊乱或昏迷者；4）孕妇或哺乳期妇女。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组患者给予常规护理干预 包括积极健康教育，告知患者相关疾病知识，督促患者按时服药，定期接受检查，并通过微信、电话等方式定期向患者推送健康辅导相关知识，指导患者在院外开展各类康复活动。

1.4.2 观察组患者在对照组基础上增加认知护理干预 1）建立认知护理干预小组：由工作经验较为丰富的专科护士组成认知护理小组，小组成员需具备5年及以上工作经验，通过先期培训的方式使小组成员了解认知护理干预的基础知识、实施步骤、注意事项等，也可通过场景模拟方式使小组成员掌握护理要点，便于后续工作开展。2）认知心理干预：受病情刺激，多数老年高血压脑出血患者会出现明显的不良情绪，如焦虑抑郁恐惧等，护理人员需要积极评估患者心理状态，通过纠正患者错误认知的方式，使患者建立积极应对病情的认知，并能够积极应对治疗，提高治疗依从性。3）认知睡眠干预：通过健康教育的方式提高患者对睡眠的重视程度，使患者认识到良好睡眠对患者术后康复的影响，积极告知护理人员目前存在的睡眠问题，护理人员结合患者实际情况选择恰当干预措施，如对受睡眠环境影响明显者可告知患者家属为患者营造良好的睡眠环境，受并发症影响明显者则需要借助康复、药物等措施改善患者睡眠质量。4）神经功能认知康复：由康复师采用实物操作法、真实生活环境模拟等方式，积极提高患者的注意力（如记忆电话号码、阅读故事后回忆等）、记忆力（将常用品放置在床头或显眼处）、定向力（借助建筑物、路牌等训练患者空间感，借助闹钟提高患者实际感等），通过积极训练加速患者神经功能康复进程。

1.5 观察指标 1）采用Fugl-Meyer运动功能量表评估患者运动功能^［6］，该量表满分100分，得分越高代表受试者运动功能越好，使用神经功能缺损评分量表评估患者神经缺损情况，该量表包括8个维度，满分0～45分，得分越高代表受试者神经功能缺损越严重。2）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化^［7］，该量表包括7个维度，均采用0～3分评分，得分越高代表受试者睡眠障碍越明显。3）采用健康调查简表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化，该量表包括生理职能、活力等8个维度，均采用百分制，得分越高代表受试者生命质量越高。

2 结果

2.1 2组患者干预前后Fugl-Meyer运动功能量表评分比较 干预后，观察组Fugl-Meyer运动功能量表评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较   干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后生命质量SF-36量表评分比较 干预后，观察组SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，高血压的患病率明显增加，高血压性脑出血是高血压更严重的并发症，早期高血压性脑出血患者出现昏迷状态，生命体征不稳定，有些患者治疗后仍有长期植物生存状态^［8-9］。植物生存状态高血压脑出血患者会占据大量的社会公共医疗资源，且会给患者家庭带来极大的经济和心理负担，甚至对国家和社会的发展都带来一定的阻力^［10］。近些年随着对高血压脑出血患者研究的深入，该症的发病相关因素逐渐被发掘出来：遗传因素、精神因素、不良的生活习惯（吸烟、大量饮酒、肥胖、药物滥用等）。高血压脑出血的致病机制如下：脑出血后导致血肿，血肿又会在脑部形成占位，进而引起脑组织移位、水肿，导致脑室系统被压迫，脑静脉血流受阻，最终导致颅内压急性升高，增加脑灌注的阻力，引起脑组织局部微循环障碍；高血压脑出血患者的病情往往较为凶险，且病情进展非常迅速，这也是此类患者存在较高致残率的主要原因之一^［11-12］。

本研究通过设立对照分组的方式，分析了将认知护理干预应用于老年高血压脑出血患者的应用价值，结果显示，相比于应用基础护理的对照组患者，增加认知护理干预的观察组患者在干预后运动功能以及神经缺损方面均有了明显的改善，该结果提示认知护理干预有效提高了患者的运动功能，且加速了患者的神经康复进程^［13］。本文作者分析认为，观察组患者开展的认知护理干预包含了多项护理措施，如行为调节、认知纠正等，上述干预措施均有助于促进患者的中枢神经功能代偿以及神经系统的重组，这些都可以为患者神经功能康复奠定良好基础，而神经功能的康复也是患者肢体功能恢复的前提^［14-15］。已有的研究指出，通过积极的主动训练可以促进脑损伤患者神经功能恢复，原因可能在于积极的训练可以逐步调节患者运动能力，提高大脑对神经以及运动控制能力，从而改善患者运动功能。

文中还对比了2组患者干预后睡眠质量的差异，结果显示，相较于对照组患者，观察组患者在干预后睡眠质量显著更优。分析认为，不良的睡眠会增加交感神经兴奋性，激活个体下丘脑-垂体-肾上腺轴，该进程会促进多种激素的分泌，从而导致患者血压进一步升高，加重患者病情。而良好的睡眠则有助于改善患者血管收缩状态，有助于降低患者血压，对患者术后康复具有积极意义，文中观察组患者开展的各类睡眠干预，为患者奠定了良好的睡眠基础，提高了患者的睡眠质量，有助于改善患者机体激素分泌，从而最终影响患者的生命质量^［16］。

綜上所述，对老年高血压脑出血患者开展认知护理干预有助于改善其睡眠质量和神经缺损现象，对提高患者生命质量以及运动功能具有积极意义，有一定的临床推广价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］蔡庆华.认知干预和康复护理对高血压脑出血手术患者心理状态和生命质量的影响分析［J］.中国现代药物应用，2017，11（13）：192-194.

［2］赵红芬.心理干预对老年高血压脑出血病人自我管理能力、睡眠质量及生命质量的影响［J］.护理研究，2023，37（3）：560-562.

［3］李蓝.认知干预和康复护理对高血压脑出血手术患者心理状态和生命质量的影响效果观察［J］.世界最新医学信息文摘，2018，18（81）：276，278.

［4］孙婷婷，李娜娜，赵越.认知干预与康复护理应用于高血压脑出血患者的临床效果［J］.心理月刊，2022，17（18）：207-209.

［5］郑丽燕，宋云梅，范勳香，等.认知行为护理联合激励护理对高血压脑出血术后心理状况的影响［J］.心血管病防治知识，2022，12（15）：43-46.

［6］张舒，任红俤，庄娟娟，等.康复护理对高血压脑出血患者功能障碍和睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（10）：1811-1812.

［7］张小丽.预防性护理干预老年高血压脑出血患者护理效果及对睡眠质量的影响研究［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（9）：1571-1572.

［8］陈秀聪.护理干预对高血压脑出血患者运动功能、神经功能缺损、睡眠状态及生命质量的影响观察［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（7）：1224-1226.

［9］陈福素.认知干预和康复护理对高血压脑出血患者康复的影响程度探究［J］.中西医结合心血管病（连续型电子期刊），2021，9（12）：92-94.

［10］蔡孟廷，吴雪清，余丽君，等.护理干预改善高血压脑出血患者功能障碍、睡眠状态及生命质量的作用［J］.世界睡眠医学杂志，2020，7（11）：1988-1989.

［11］邓文娟，张悦.早期康复护理对高血压性脑出血患者认知功能神经功能和生命质量的影响［J］.山西医药杂志，2020，49（20）：2864-2866.

［12］刘清花.护理干预对高血压脑出血患者功能障碍、睡眠状态及生命质量的影响评价［J］.世界睡眠医学杂志，2020，7（7）：1263-1264.

［13］刘艳，朴东顺，黄广为，等.认知干预和康复护理对高血压脑出血手术患者心理状态和生命质量的影响［J］.黑龙江医药科学，2020，43（3）：94-95，97.

［14］林莎莎.康复护理对老年高血压脑出血术后痴呆患者日常生活能力及认知功能的影响［J］.罕少疾病杂志，2020，27（1）：29-30，51.

［15］李星文，付敏.康复护理干预对高血压脑出血患者睡眠质量及功能障碍的影响评估［J］.世界睡眠医学杂志，2019，6（12）：1728-1730.

［16］王鸿鹤.早期康复联合高压氧治疗对老年高血压脑出血患者神经功能及运动功能康复效果的影响［J］.中国医药指南，2020，18（29）：73-74.

作者简介：刘玫瑰（1992.11—），女，本科，护师，研究方向：老年病护理研究