日间手术时间对老年髋关节置换术患者术后客观睡眠质量的影响

陆友新

摘要 目的：研究日間手术不同时间对老年髋关节置换术患者术后客观睡眠质量的影响。方法：选取2021年3月至2023年3月英德市中医院收治的行髋关节置换术的老年患者80例作为研究对象，按照手术开始时间分为上午组（8：00～12：00）和下午组（12：01～18：00），每组40例。比较分析2组患者术后第1晚及术后第2晚的睡眠质量［总睡眠时长（TST）、快动眼睡眠（REM）、睡眠潜伏期（SL）、睡眠效率（SE）、浅睡眠及深睡眠时间、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）］、疼痛数字评分（NRS）及精神状态［焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）］。结果：术后第1晚上午组TST、REM、SE、浅睡眠时长及深睡眠时长均高于对照组，且SL、PSQI评分低于下午组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后第2晚上午组及下午组TST、SL、SE、浅睡眠时长及深睡眠时长比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05），上午组REM时长高于下午组，且PAQI评分低于下午组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后第1晚上午组运动NRS评分低于下午组，差异有统计学意义（P<0.05），2组患者静息状态NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第2晚2组患者运动及静息状态NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第1晚上午组SAS、SDS评分均低于下午组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后第2晚2组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：上午手术相较于下午手术而言可以改善老年髋关节置换术患者睡眠质量、疼痛情况及精神状态。

关键词 日间手术时间；老年；髋关节置换术；客观睡眠质量

Effect of Daytime Operation Time on Objective Sleep Quality in Elderly Patients after Hip Replacement

LU Youxin

（The Second Department of Bone Injury，Yingde Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yingde 513000，China）

Abstract Objective：To study the effect of different time of day operation on objective sleep quality in elderly patients after hip replacement.Methods：The clinical data of 80 elderly patients undergoing hip arthroplasty in Yingde Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to March 2023 were selected and divided into morning group（8：00～12：00） and afternoon group（12：01～18：00） according to the operation start time，with 40 cases in each group.The sleep quality［total sleep duration（TST），rapid eye movement sleep（REM），sleep latency（SL），sleep efficiency（SE），light sleep and deep sleep，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，pain number score（NRS） and mental state［Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depressed Scale（SDS）］ of the two groups were compared and analyzed on the first and second night after surgery.Results：On the first night after operation，TST，REM，SE，light sleep duration and deep sleep duration in the morning group were higher than those in the control group，and the scores of SL and PSQI were lower than those in the afternoon group（Ps<0.05）.On the second night after surgery，there were no differences in TST，SL，SE，light sleep duration and deep sleep duration between morning group and afternoon group（Ps>0.05），REM duration in morning group was higher than that in afternoon group，and PSQI score was lower than that in afternoon group（Ps<0.05）.The NRS score of the morning group was lower than that of the afternoon group on the first night after surgery（P<0.05），and there was no difference in NRS score of resting state between the two groups（P>0.05）.There were no differences in NRS scores of exercise and resting state between the two groups on the second night after operation（P>0.05）.On the first night after operation，SAS and SDS scores in the morning group were lower than those in the afternoon group（Ps<0.05）.There was no difference in SAS and SDS scores between the two groups on the second night after operation（Ps>0.05）.Conclusion：Morning surgery can improve sleep quality，pain and mental status in elderly patients with hip replacement compared with afternoon surgery.

Keywords Daytime operation time; Old age; Hip replacement; Objective sleep quality

中图分类号：R338.63；R473.6  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.022

由于股骨颈处于致密骨骼和疏松骨骼结合部，且老年人经常伴有其他系统疾病，加上其身体素质比较差，所以老年人股骨颈骨折发病率比较高，而且在骨折后还会产生各种并发症^［1］。对于高龄患者，髋关节置换术是一种常见的治疗髋关节严重疾病手术，其中包括股骨头骨折等，由于老年人机体功能限制，其为最佳选择方式^［2］。高龄患者因身体各脏器的衰退，手术后极易出现精神错乱、睡眠障碍等症状，对患者迅速恢复造成很大阻碍。早前有研究报道，在进行外科手术的患者中，与夜间手术比较，白天做手术的患者睡眠紊乱概率更小^［3］。然而在白天，在不同的时间点进行手术，是否对老年患者术后睡眠品质产生不同影响，至今还没有定论^［4］。术后睡眠障碍是指患者在手术后出现睡眠质量的降低和睡眠结构的改变^［5］。本研究旨在分析白天手术时机对高龄髋关节骨折患者术后睡眠作用，为提高患者术后睡眠水平，加快患者恢复速度，提高健康水平，提供重要的理论意义和应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年3月英德市中医院收治的行髋关节置换术的老年患者80例作为研究对象，按照手术开始时间分为上午组（8：00～12：00）和下午组（12：01～18：00），每组40例。上午组中男22例，女18例；年龄65～79岁，平均年龄（71.75±5.32）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级9例、Ⅱ级17例、Ⅲ级14例。下午组中男21例，女19例；年龄66～80岁，平均年龄（72.28±5.87）岁；ASA分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级17例、Ⅲ级15例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》有关原则。

1.2 纳入标准 1）临床诊断为股骨颈骨折者；2）拟行髋关节置换术者；3）年龄≧65岁者；4）ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级者；5）自愿参与本研究，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）髋关节翻修手术或夜间手术、急诊手术者；2）精神活动异常、认知功能障碍者；3）手术前失眠及精神错乱者；4）既往6个月内患有脑卒中或其他中枢神经系统疾病史，全身多发创伤或多发骨折；5）合并严重骨质疏松者。

1.4 研究方法 由2名固定麻醉医师完成整个围术期麻醉管理。在进入手术室后应注意观察患者心率、脉搏、氧饱和度、心电图及有创血压的变化。2组患者在超声指导下，于腰椎2～3、3～4段进行硬膜外腔穿刺，注射0.3%罗哌卡因8～10 mg进行髂筋膜间隙阻滞，采用腰椎硬膜外复合全麻，术后进行硬膜外插管，必要时可通过硬膜外插管注入罗哌卡因，T8～T10为麻醉水平。术前和术中未应用苯妥英钠或右美托咪定等镇静镇痛药，术后应用自主静脉止痛。

1.5 观察指标 在术后第1晚及术后第2晚评估以下指标。1）睡眠质量：采用多导睡眠监护器（Polysomnography，PSG）监测总睡眠时长（Total Sleep Time，TST）、快动眼睡眠（Rapid Eye Movement Sleep，REM）、睡眠潜伏期（Sleep Latency，SL）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、浅睡眠及深睡眠时间；主观睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对其进行评价^［6］，PSQI由18个项目组成，共7类，每个项目都是0～3分，总得分0～21分，得分越少，说明其睡眠质量越好。2）疼痛情况：采用疼痛数字评分（Pain Numeric Score，NRS）对患者休息时和活动时疼痛情况进行记录^［7］，0分表示绝对没有痛苦，10分表示最大可以承受的痛苦。3）精神状态：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估^［8］，满分均为100分；SAS评分在50～60分之间属于轻度焦虑，60～70分属于中度焦虑，在70分以上属于重度焦虑；SDS评分在53～62分之间属于轻度抑郁，63～72分属于中度抑郁，在73分及以上属于重度抑郁。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较 术后第1晚上午组TST、REM、SE、浅睡眠时长及深睡眠时长均高于下午组，且SL、PSQI评分低于下午组，差异均有统计学意義（均P<0.05）；术后第2晚上午组及下午组TST、SL、SE、浅睡眠时长及深睡眠时长比较无差异，差异均无统计学意义（均P>0.05），上午组REM时长高于下午组，且PSQI评分低于下午组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者疼痛情况比较 术后第1晚上午组运动NRS评分低于下午组，差异有统计学意义（P<0.05），2组患者静息状态NRS评分比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第2晚2组患者运动及静息状态NRS评分比较无差异，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

2.3 2组患者精神状态比较 术后第1晚上午组SAS、SDS评分均低于下午组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后第2晚2组患者SAS、SDS评分比较无差异，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

3 讨论

在髋关节骨折中，老年人由于出现骨质疏松症、骨脆性增大，再加上肌肉反应能力下降等特点成为其高发人群，其在运动过程中，稍微受到一点外力就会导致关节断裂。髋关节置换术因其较大的创口和术后强烈疼痛感，可能会出现严重术后并发症^［9］。痛苦是人体对伤害性刺激的一种反映，当出现中等程度的持续痛苦时，会使患者产生紧张、害怕的不良情绪，在这样的状态下，疼痛会极大地影响患者睡眠品质，导致患者出现严重的精神活动异常。想保持机体正常的生理、心理和脑功能，必须有足够睡眠。因此，在全麻操作过程中，有一定概率会影响患者睡觉和醒来的节奏，成为引起患者术后出现精神错乱和精神损害的主要原因^［10-11］。在进行髋关节置换术后，由于长期的固定，会导致患者出现下肢深静脉血栓，同时还会引起患者的焦虑，有学者认为，焦虑和抑郁情绪与患者认知损害成正比^［12］。故寻找适合于高龄髋关节骨折患者的最佳外科治疗时间，提高患者睡眠品质，可望加快患者恢复速度，提高预后。

通过比较2组患者睡眠质量发现术后第1晚上午组的睡眠总时长等指标均优于下午组且术后第2晚无明显差异，表明上午手术相较于下午手术而言对老年髋关节置换术患者睡眠质量更佳。分析原因在于上午手术可以增加患者术后睡眠时间，相较于下午而言间隔时间较长，患者应激反应及疼痛情况更轻，加上进行下午手术患者由于术前禁食禁饮的时间间隔太长，造成水分补充比较少，所以在术后容易出现恶心呕吐情况，从而影响患者睡眠质量^［13］。既往有研究报道，大手术可导致患者在术后第1个晚上的睡眠时间显著缩短，REM时间降低，乃至消失^［14］。而REM时间缩短的原因很大程度上是由于术后应力导致，如促肾上腺素释放素、皮质醇等的增高所致。比较2组患者疼痛情况，发现术后第1晚下午组运动状态NRS评分明显高于上午组，提示下午手术患者疼痛情况更严重，推测与上午手术患者术后恢复时间较长，且术后紧张不安情绪减弱有关，在下午做手术的患者，晚上的护理工作比较多，也会影响到患者术后睡眠^［15］。比较2组患者术后精神状态，发现术后第1晚上午手术患者焦虑抑郁情绪均低于下午组，表明上午手术患者焦虑抑郁情况更轻。分析原因在于焦虑引起应激反应导致皮质醇水平增加，影响术后睡眠质量。既往有研究表明术前焦虑更严重，肾上腺素水平更高^［16］，因为进行下午手术的患者，等待的时间比较长，所以在进行手术之前，患者会表现出紧张不安等不良情绪，并且由于疼痛会引起强烈应激反应，从而导致应激因子分泌增加，造成术后的睡眠障碍。本研究相对而言样本量较少，且监测时间较短，手术后患者睡眠受到多种因素影响，其中环境是其中一个主要的原因。在此基础上，通过扩大样本数量、延长追踪期、全面评价术后其他并发症和结局，深入探索不同时段对患者睡眠质量的作用机制，为促进患者恢复和提高生命质量提供理论基础。

综上所述，下午手术的患者可能因为疼痛、应激反应过强、恶心呕吐等并发症及护理操作等多重因素，导致术后更容易出现睡眠障碍。

利益冲突声明：无。

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