盐酸曲唑酮联合艾司唑仑片治疗老年失眠患者PSQI、TST、REML评分的变化

叶敏

摘要 目的：观察盐酸曲唑酮联合艾司唑仑片治疗老年失眠患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、总睡眠时间（TST）、快速眼动睡眠潜伏期（REML）评分的变化。方法：选取2022年6月至2023年3月三明市三元区第二医院收治的老年失眠患者72例作为研究对象，按照双盲法分为对照组和观察组，每组36例。对照组采用单一艾司唑仑片治疗，观察组采用盐酸曲唑酮联合艾司唑仑片治疗，比较2组疗效。结果：观察组治疗总有效率更高；治疗后，观察组PSQI各条目评分和总分低于对照组，护理满意度各维度评分均高于对照组，TST、REML高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。组间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对老年失眠患者实施盐酸曲唑酮联合艾司唑仑片治疗，疗效显著，可有效改善患者睡眠质量，安全性良好。

关键词 盐酸曲唑酮；艾司唑仑片；老年失眠；睡眠质量；总睡眠时间

Changes in PSQI，TST，and REML Scores in Elderly Insomnia Patients Treated with Trazodone Hydrochloride Combined with Estazolam Tablets

YE Min

（Pharmacy Department of Sanyuan District Second Hospital in Sanming，Sanming 365000，China）

Abstract Objective：To observe the changes in Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Total Sleep Time（TST），and Rapid Eye Movement Sleep Latency（REML） scores of elderly insomnia patients treated with trazodone hydrochloride combined with estazolam tablets.Methods：A total of 72 elderly insomnia patients treated in our outpatient department from June 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.They were divided into a control group（n=36） and an observation group（n=36） using a double blind method.The control group was treated with a single estazolam tablet，while the observation group was treated with trazodone hydrochloride combined with estazolam tablets.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate was higher in the observation group.After treatment，the scores of PSQI items and total scores in the observation group were lower than those in the control group，the scores of nursing satisfaction dimensions were higher than those in the control group，and TST and REML were higher than those in the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment of elderly insomnia patients with trazodone hydrochloride combined with estazolam tablets has a significant therapeutic effect，can effectively improve the patient′s sleep quality，and has good safety.

Keywords Trazodone hydrochloride; Eszolam tablets; Elderly insomnia; Sleep quality; Total sleep time

中圖分类号：R338.63；R256.23  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.008

失眠是指因入睡困难或难以维持深度睡眠导致睡眠质量下降，或睡眠数量不足以满足人体正常生理需求，对白天社会功能产生不良影响的一种主观体验^［1］，是老年人群多发的一种睡眠障碍类型，对日常生活与身心健康影响较大。有报道称，长期失眠不仅会对人体健康产生危害，同时也极易引发各种心理疾病，加重抑郁焦虑，若不及时进行干预，就会形成恶性循环，降低患者的生命质量^［2］。目前，苯二氮?类药物、抗抑郁药物及抗精神病药物等是临床治疗老年失眠症的常用手段，可有效改善患者睡眠质量，但经长期实践发现，单一用药效果欠佳，且长期服用会产生头晕、失眠、嗜睡等不良反应。为此，针对老年失眠患者寻求一种更加高效、安全的药物治疗方案尤为重要。近年来，有研究证实，盐酸曲唑酮作为一种5-羟色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）再摄取抑制剂，可有效缓解抑郁、焦虑情绪，改善失眠患者的焦虑症状^［3］；而艾司唑仑片作为一种典型的苯二氮?类药物，可通过调节人体神经递质水平，发挥良好的镇静、催眠效果^［4］，但关于二者联合用于老年失眠患者的治疗效果研究相对减少。基于此，本研究针对盐酸曲唑酮联合艾司唑仑片用于老年失眠患者的治疗效果展开探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年3月三明市三元区第二医院收治的老年失眠患者72例作为研究对象，按照双盲法分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男16例，女20例；年龄60～78岁，平均年龄（67.32±5.24）岁；病程1～3年，平均病程（1.25±0.52）年。观察组中男17例，女19例；年龄61～79岁，平均年龄（68.02±5.31）岁；病程1～4年，平均病程（1.52±0.61）年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）临床症状与《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类》中失眠诊断标准相符者^［5］；2）年龄≧60岁者；3）一般资料完整者；4）患者自愿在知情同意书上签字者。

1.3 排除标准 1）合并重要脏器功能障碍与血液系统疾病者；2）患有甲亢、感染等全身性疾病者；3）近1个月内使用过精神类药物或影响睡眠药物者；4）处于妊娠哺乳期者。

1.4 研究方法 对照组采用艾司唑仑片（沈阳东新药业有限公司）口服治疗，1～2 mg/次，每晚服用1次。观察组在对照组基础上，口服盐酸曲唑酮片（沈阳福宁药业有限公司，国药准字H20060037）治疗，50 mg/次，每晚睡觉前30 min服用。

1.5 观察指标 1）治疗效果。参照《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》评价2组治疗效果^［6］。痊愈：夜间睡眠时间恢复至病前或＞6 h，觉醒后精力充沛。显效：睡眠质量明显改善，睡眠时间延长＞3 h。有效：睡眠有一定改善，睡眠时间较治疗前延长＜3 h。无效：失眠症状未改善，睡眠质量未提高。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数／总例数×100%。2）睡眠质量。以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）为标准^［7］，评估患者治疗前后的睡眠质量。该量表包括7个条目，采用0～3等级计分，分值区间0～21分，评分越高，睡眠质量越差。3）多导睡眠图参数。利用安装有蜗牛睡眠软件的智能手机监测2组治疗前后的睡眠状况，生成多导睡眠图，对总睡眠时间（Total Sleep Time，TST）、快速眼动睡眠潜伏期（Rapid Eye Movement Latency，REML）进行观察分析。4）不良反应发生情况。包括恶心、心慌、食欲减退、头晕。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 睡眠质量 2组患者治疗前PSQI各条目评分和总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组PSQI各条目评分和总分较治疗前均显著下降，差异均有统计学意义（均P<0.05）；且观察组下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 多导睡眠图参数 比较2组未接受治疗时的TST、REML，差异均无统计学意义（均P>0.05）；2组TST、REML治疗后均明显上升，差异均有统计学意义（均P<0.05），其中观察组升高趋势更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应发生情况 观察组不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着我国人口老龄化程度的日益加剧，老年失眠患者人数也越来越多。失眠是老年人易患的一种睡眠障碍疾病，受心理情绪、疾病困扰、不良生活习惯等因素的影响较大^［8］。目前，药物是临床治疗老年失眠症的常用手段，可有效改善患者的失眠症状。但结合当前情况来看，临床用于老年失眠症治疗的药物诸多，不良反应也多种多样，加之老年失眠患者的身体素质与机体免疫能力较差，且多合并其他心理疾病，因此单一的药物治疗效果欠佳。在此情况下，探究出一种既可有效改善失眠患者睡眠质量，也可减少不良反应的药物治疗方案是临床重点思考的问题。

艾司唑仑片作为苯二氮?类抗焦虑、失眠药物，对中枢神经系统各部位具有良好的抑制效果，可直接作用于苯二氮?受体，充分激发中枢神经内γ-氨基丁酸（Gamma-aminobutyric Acid，GABA）受体活性，通过对边缘系统功能的影响而起到良好的抗焦虑作用，并且能够明显缩短甚至是取消NREM睡眠第4期，有效阻滞网状结构激活，起到良好的镇静催眠作用^［9］。而盐酸曲唑酮作为三唑吡啶的衍生物，属于一种特异性5-HT的再摄取抑制剂，具有良好的抗组胺作用和α1肾上腺素能拮抗作用，可促进人脑多巴胺的分泌，且不会对人体的中枢神经系统产生兴奋作用^［10］，因此被广泛用于抑郁症与伴随抑郁症状的焦虑症治疗，同时也被临床用于失眠的辅助治疗，与艾司唑仑片联合使用，可进一步提高老年失眠症的临床疗效，提升睡眠质量。

PSQI虽是临床评估老年失眠患者睡眠质量常用的一种方法，但该量表的评估结果大多来源于患者自身的描述，具有较强的主观性，因此无法真实反映疾病本身的严重程度。而多导睡眠图通过对患者的整个睡眠过程进行全程监测，可准确记录患者睡眠状况，能够真实反映出患者的睡眠质量，在睡眠医学领域占有重要地位，是临床诊断睡眠障碍的金标准。

综上所述，盐酸曲唑酮联合艾司唑仑片可有效治疗老年失眠，提升睡眠质量，且不会产生严重不良反应，建议临床广泛推广与应用。但本研究也存在一定不足，因研究时间有限、样本数量较少，未针对二种药物联合治疗老年失眠症的相互作用及患者血流动力学变化进行深入研究，有待后续展开更加全面的探讨。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］蔡传云，江伟，胡欣.老年慢性失眠的治疗研究进展［J］.实用临床医药杂志，2023，27（3）：140-143，148.

［2］孫旭海，曹峰祥，赵峥峥，等.百合地黄汤加味联合团体认知行为疗法治疗老年失眠的临床研究［J］.中国中医基础医学杂志，2023，29（6）：972-975.

［3］陈少锋，余兴华，林静含.苯二氮类药物依赖失眠者采用盐酸曲唑酮治疗的药学研究［J］.中国药物滥用防治杂志，2022，28（1）：40-43.

［4］魏艾贞.自拟柴胡龙骨牡蛎汤联合艾司唑仑片治疗肝郁化火型慢性失眠患者的效果［J］.中国民康医学，2022，34（12）：102-104，108.

［5］中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）［J］.中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

［6］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）［J］.中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.

［7］王春燕，王勇军，曾晖，等.氟哌噻吨美利曲辛片联合甜梦口服液对失眠伴焦虑患者睡眠质量及负性情绪的影响［J］.实用临床医药杂志，2020，24（9）：33-36.

［8］饶诗彤，张可涵，曾燕，等.生活习惯对老年人失眠的影响-基于多中心社区流行病学调查研究［J］.现代预防医学，2023，50（4）：577-581，610.

［9］冯亚男，刘一卜，马金玉.甘麦芪仙磁石汤联合艾司唑仑片治疗心脾两虚证失眠的临床研究［J］.深圳中西医结合杂志，2023，33（8）：18-21.

［10］张丽娟.探讨盐酸曲唑酮治疗苯二氮类药物依赖性失眠症患者的效果［J］.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2021，36（4）：104-106.