王友仁运用阳溪配曲池治疗肌源性颈椎旋转受限思路探析※

宋 莹 刘 畅 韦景斌 王艺超 刘 占 刘本勇 王海龙

(1.北京按摩医院项痹病科,北京 100035;2.北京按摩医院医务处,北京 100035;3.北京按摩医院特需门诊,北京 100035)

颈椎旋转受限是临床上常见的一种症状,主要表现为颈椎转侧不能、功能活动障碍,多为一侧,疼痛且随活动加剧,根据发病原因可分为骨源性和肌源性两个类型,骨源性主要包括颈椎骨折、颈椎脱位、先天性颈椎椎体融合等,肌源性主要包括落枕、先天性斜颈、急性颈椎扭挫伤、颈型颈椎病等[1-2]。近年来,随着现代人工作、生活节奏加快,又受长时间伏案工作、使用计算机、作息不规律等因素影响,肌源性颈椎旋转受限的发病率呈逐年上升趋势并逐步年轻化[3-4]。一般认为,肌源性颈椎旋转受限主要是由于颈部肌肉、韧带、筋膜等软组织痉挛和挛缩,颈椎小关节紊乱而导致颈部疼痛,颈椎功能障碍[5-6]。

王友仁,主任医师,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中国残疾人联合会首批全国盲人医疗按摩机构知名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第四届“首都国医名师”。王友仁老师有丰富的临床经验,深厚的学术造诣,尤擅长运用推拿按动疗法治疗多种筋伤科、内科、妇科、儿科疾病,并总结出了数十对行之有效的推拿“对穴”,临床思维开阔,手法技术独特,其中阳溪配曲池对穴在治疗肌源性颈椎旋转活动受限方面效果显著。现对王友仁老师运用阳溪配曲池推拿治疗肌源性颈椎旋转受限相关经验及思路总结如下。

1 肌源性颈椎旋转受限与经络循行的关系

王友仁老师认为,肌源性颈椎旋转受限虽病因复杂,存在于多种疾病之中,但其基本病机不外乎形与气两方面,即颈部形体结构的损伤和经脉气血运行的不通。而在急性期,患者旋转不能、疼痛较剧、制动拒按,形体结构的调整和肌筋的松解难以速成,甚至过度的局部手法还会造成更多的不适甚至损伤。急则治其标,此时应以通经行气、及时止痛为法,尽快解除患者旋转受限和疼痛的症状,如此,一则对症为先,解除患者当下所急,二则为下一步调整形体关节,疏通颈周经脉打下基础,为治本创造条件[7-8]。急性期颈椎旋转受限,其必与颈部所过阳经气血运行阻塞或郁滞相关,而手之三阳,从手走头,皆循行于颈部,与颈椎功能密切相关,其中又以手阳明大肠经与颈椎的旋转运动最为密切[9]。经筋的功能是“主束骨而利机关”,经筋功能障碍会导致关节运动异常,而颈项部的生理功能主要是由颈项部经筋调控,故疼痛和功能障碍均属经筋病变[10-11]。《灵枢·经别》言:“手阳明之正,从手循膺乳,别于肩髃,入柱骨……合于阳明也。”可见,手阳明大肠经从主干的经脉到外络形体的经筋,再到表里相联的经别,均与脊柱有着直接的连属关系,而其余两条手阳经虽皆曰行于颈项部,却没有关于脊柱的直接论述。而就主病而言,手太阳小肠经虽也有“嗌痛,颔肿不可以顾,肩似拔,臑似折”的经脉主病和“手小指支,肘内锐骨后廉痛……绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣痛引颔……”的经筋主病,但通过经脉循行和经筋所主可以分析得出,手太阳小肠经脉所主“不可以顾”多与咽嗌颌颔的病变相关,与肌源性颈椎旋转受限有所区别,而经筋所主重在颈部的疼痛,而非运动的受限。故王友仁老师认为,肌源性颈椎旋转受限是颈部形体结构失常,经络气血运行不畅所致的一类形气失和的症状,在急性期的治疗虽然不以形体结构的调整和松解为主,却应在选经上注重与形体结构连接最为密切的经脉治疗。颈椎旋转的形体基础是脊柱的颈段和以此为主干的肌、筋,因此在进行循经取穴时亦应首选与脊或柱骨直接相连的经脉,即手阳明大肠经。

2 阳溪配曲池的选穴机制

2.1 阳溪、曲池二穴的性质 阳溪、曲池二穴为手阳明大肠经五输穴,具有行气通阳功效。阳溪为手阳明大肠经穴,五行属火。经穴喻作水流变大,畅通无阻,是经气正盛运行经过的部位,即“所行为经”。阳溪为手阳明大肠经经气蒸腾上行之所在,可将阳热之气向上运行至颈部,热气至则枢转利、疼痛止。曲池为手阳明大肠经合穴,五行属土。《灵枢·九针十二原》言“所入为合”,意为脉气自四肢末端至此,最为盛大,犹如水流合入大海。合穴位于肘膝关节附近,经气由此深入,进而会合于脏腑的部位。曲池位于肘部,乃经气运行之大关,能通上达下,故具有通经络,调气血,祛风湿,利关节,止痹痛之功,用于治疗上肢痿痹、瘫痪诸疾[12]。急性肌源性颈椎旋转受限,乃手阳明大肠经气不利,故首当通畅气机,而作为阳气旺盛的阳明经,其通畅必须激发、蒸腾其自身的阳气,以疏通经脉阻塞。王友仁老师认为,阳溪配曲池作为五输穴之经合配,对整体手阳明大肠经经气的疏通与激发有着特定的疗效,这也与传统外治法将五输穴作为“远端取穴”的主要选穴规律相一致。

2.2 阳溪、曲池二穴的位置 阳溪、曲池二穴所在部位为手阳明大肠经经筋所聚之处。阳溪位于手腕桡侧,拇指上翘,当两筋(拇长伸肌腱与拇短伸肌腱)之间,腕关节桡侧凹陷处。曲池位于肘横纹外侧端,屈肘,当尺泽与肱骨外上髁连线中点,即在手肘关节弯曲凹陷处。手阳明大肠经经筋“起于大指次指之端,结于腕,上循臂,上结于肘外……”,此二穴正位于腕肘的经筋结聚处。经络系统中,经筋主运动,连缀筋、肉、骨关节,是协调形体结构的运动功能,维系各结构间平衡稳定与灵活机转的枢纽,其中的“结、聚、出、入”是经筋之气游行汇合并发挥调节作用的重要部位。王友仁老师认为,经筋之“结、聚、出、入”常与经脉中的某些重要腧穴相重合,形成气机运行的内外多层次结构,阳溪、曲池二穴正居手阳明大肠经筋之“结”,其气上行于颈椎及相关肌筋,对改善颈椎运动功能有着很好的调节作用。

2.3 形体对应治疗 王友仁老师根据中医五体理论,并结合现代康复学成果,总结出了一套行之有效的形体对应治疗法。王友仁老师认为,机体在一部位遭受损害时,其内外、上下、左右的形体结构,包括气血、津液、营卫、阴阳等动态平衡都会失常,而致病态出现,可通过对具有对应关系的远处进行手法刺激,经机体自控系统,即机体的整体性和自我修复的反馈调节,而使经脉气机通畅,形体结构平衡,损害消除,机体恢复“稳态”,疾病便随之痊愈。王友仁老师的形体对应治疗法包括左右对称治疗、左右交叉对应治疗、上下对应治疗、上下交叉对应治疗、同名经相应配穴、衔接经取穴、相邻经取穴等方法,将形体结构对应与经络循环对应有机结合,变单级单路反馈调节为多级多路反馈调节。王友仁老师认为,腕关节周围的穴位都有着治疗颈部疾病的作用,所以从部位的对应关系,是腕对颈,结合前述经脉、经筋循行关系,手阳明大肠经脉腕的对应腧穴是阳溪。同时,根据形体相邻相兼治疗法,相邻形体结构间在功能和形态上有着相互影响与协同作用,腕肘相兼,为增强和配合阳溪的对应治疗效果,王友仁老师再取曲池,形成对穴相伍,协同配合,相得益彰。

2.4 阳溪、曲池二穴相合易于操作 王友仁老师临床尤喜远端取穴,从手法技术的角度在众多有效穴位中甄选最具可操作性的腧穴进行治疗,以便于临床治疗,突显理论与实践相结合。阳溪、曲池二穴均在上肢,取穴方便,坐位、仰卧位,甚至站立位、侧卧位均可轻松操作,且二穴易于定位,穴感强,利于得气。同时,王友仁老师在手法技术上重视治疗中的医患配合、动静结合,要求治疗中更多引入患者的主被动运动以配合医者的手法,形成合力与叠加。另外此二穴远离病灶,治疗时方便患者颈部在各方向上有足够的运动余地,利于医患间的合作。

3 操作方法和注意事项

3.1 同时点按,按动结合 阳溪配曲池手法操作时要注重按动结合。医者双手拇指同时点按患侧阳溪、曲池约1分钟,然后保持点按力,并嘱患者配合做颈部旋转、屈伸动作5～10次,以患侧为主。操作患侧后可根据病情同法操作健侧。

3.2 调整力向,舒适深透 王友仁老师常根据腧穴所在部位的结构特点,注重指下用力方向的调整,确保手法均匀稳定,并提高穴感和舒适性。由于阳溪位于腕部,为免触碰桡骨茎突骨面造成刺痛,指下需在两筋间左右方向拨揉。曲池位于肘部,为免触碰肱骨外上髁造成不适,取穴时需沿上下方向推理腧穴所在局部的肌间隙。此外,二穴操作时还须注意屈肘操作,抓握自然,双手配合在放松、舒适、平稳的角度下施术。在患者做出配合性运动时,可适当增加刺激量,与患者形成合力。

4 典型病例

詹某,女,39岁。2021年1月25日初诊。主诉:颈痛伴颈椎右旋受限1周余。患者1周前自觉颈肩疼痛,无明显诱因出现颈部左旋受限,否认外伤史。刻诊:颈背部僵痛疼痛,左侧旋转明显受限,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无行走踩棉感,无胸部束带感,畏寒,纳可,眠安,二便规律,舌红,苔薄白,脉弦细。专科检查:颈椎生理曲度变直,颈部肌肉紧张,颈椎4～5、5～6双侧棘旁压痛(+),无明显放射痛,颈椎活动度前屈30°、后伸30°、左侧屈30°、右侧屈20°、左旋60°、右旋30°,叩顶试验(-),旋颈试验左侧(-)、右侧(-),颈椎运动负荷试验(+-),椎间孔挤压试验左侧(-)、右侧(-),臂丛神经牵拉试验左侧(-)、右侧(-+),双手握力正常,双上肢肌肉无萎缩,双上肢肌张力未见明显异常,双上肢皮肤感觉无异常,双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨骨膜反射对称存在,双侧霍夫曼征(-)。辅助检查:颈椎CT示“颈椎序列略反C形侧弯,椎体左旋,生理曲度变直,C4～7双侧关节突关节增生”,左侧胸锁乳突肌肌腹肌张力18.9,疼痛视觉模拟评分(VAS)5分,颈椎功能障碍指数(NDI)20%,表示中度功能障碍。西医诊断:落枕。中医诊断:项痹(气滞血瘀证)。治则:行气止痛,活血通络。手法:运用脊柱微调法矫正颈椎关节错位,放松颈部局部肌肉,之后运用点穴法,阳溪配伍曲池同时点按,并嘱患者配合做颈部旋转动作,尤其受限一侧的按动配合,点按时间每次1 min。治疗结束后患者颈痛明显缓解,右旋受限基本恢复正常,VAS 2分,颈椎右旋活动度60°,NDI 12%,表示轻度功能障碍,左侧胸锁乳突肌肌腹肌张力15.9。第2天复诊,VAS 1分,颈椎左旋活动度60°,NDI 6%,表示轻度功能障碍,左侧胸锁乳突肌肌腹肌张力15,较前一天功能障碍进一步减轻,再治疗1次。1周后随访,患者未再出现颈椎旋转障碍,功能如常。

5 小结

近年来,穴位的协同与拮抗作用是临床研究的热点,每个腧穴都有其独特的功用,但其产生作用的途径不同,多个穴位共同作用于人体所产生的治疗效果,就是穴位的综合作用[13-14]。因此,我们临床治疗选穴时,应有意识选择具有协同作用的腧穴,既可达到增强综合作用的效果,又可简化用穴,突出中医简、便、效、廉的优势[15-16]。王友仁老师在传统中医经络学说的指导下,结合自身经验,以对应治疗为法则,采取远端取穴,总结出阳溪配曲池对穴治疗肌源性颈椎旋转受限的学术经验,正是体现了腧穴的协同作用和叠加效应,为此类研究开阔了思路,其辨证取穴的思路过程,值得广大学者借鉴参考。