中老年牙列缺损患者的口腔健康素养水平及其影响因素▲

张晓青 孔海燕 曹 颖 叶 敏

(安徽医科大学附属口腔医院1 口腔修复科，2 VIP诊室，安徽省合肥市 230032)

《健康中国2030规划纲要》[1]明确口腔健康是全身健康的基础，提出要加强全面口腔卫生保健。随着中国进入老龄化社会，中老年人的口腔健康状况引起广泛关注。有研究显示，我国中老年人口腔健康相关生活质量不佳，口腔疾病已对其生理、心理、社会等方面产生重大的负面影响[2-3]。《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》显示，我国55～64岁年龄组、65～74岁年龄组人群中牙列完整者分别仅占33.8%、18.3%[4]。

口腔健康素养是指个体获得、处理和理解基本的口腔健康信息，并评价个人通过所得资源做出有利于健康的决策能力，其内容主要包括口腔健康相关的知识、行为、技能和自我效能感[5]。研究表明，口腔健康素养影响口腔保健行为，对改善口腔健康相关生活质量至关重要[6]。口腔健康素养水平的高低与全身健康、生活质量及幸福感直接相关[7]，对患者的健康素养进行有效评估可以帮助医护工作者为患者提供个性化的健康教育和指导,改善患者的健康结局[8]。因此，有必要对牙列缺损的中老年患者的口腔健康素养水平进行调查并分析其影响因素，为制订中老年牙列缺损患者综合护理干预措施和促进其口腔保健提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为横断面调查，采用便利抽样法选取2021年7月至2022年3月于安徽医科大学附属口腔医院就诊的中老年牙列缺损患者为研究对象。纳入标准：(1)牙列缺损；(2)意识清醒；(3)年龄在40～80岁之间；(4)患者知情并愿意参加研究；(5)无张口困难；(6)无口腔外伤。排除标准：(1)牙列缺损伴有其他严重并发症；(2)意识不清、沟通障碍、张口困难、口腔外伤；(3)参与其他研究。本研究已通过安徽医科大学附属口腔医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 采用问卷调查法，由经过统一培训的2名研究者向患者解释研究的目的和意义，取得知情同意后进行一对一问卷调查。对于不能自行填写量表的中老年人(视力下降或不识字)，由研究者协助代填问卷。要求在15～20 min内完成问卷。收回问卷后对每份问卷进行检查，如有缺项漏项及时补充完整，于对选项存在一致性或波浪形答题的样本，不予纳入。本研究共计发放402份问卷，回收有效问卷365份，有效问卷回收率为90.80%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表：自行设计一般资料调查表，调查项目包括性别、年龄、文化程度、收入情况、职业、医保类型、运动频率、吸烟习惯、饮酒习惯、牙列缺损时间等。

1.3.2 简约版口腔健康素养量表：简约版口腔健康素养量表(Short-Form Health Literacy Dental Scale，HeLD-14)包括7个维度，共14个条目，分别为接受能力(2个条目)、理解(2个条目)、支持(2个条目)、经济负担(2个条目)、就医(2 个条目)、沟通(2 个条目)、应用(2 个条目)，用于评估个人寻求、理解和利用口腔健康相关信息以做出适当口腔健康相关决策的能力。该量表采用Likert 5级评分法，“无法做到”计0分，“非常困难”计1分，“有一定困难”计2分，“有一点困难”计3分，“没有任何困难”计4分，量表总分范围为0～56分，得分越高，表明口腔健康素养越好[9]，其中得分≤35分为口腔健康素养低水平，36～46分为口腔健康素养中等水平，>46分为口腔健康素养高水平[10]。该量表的Cronbach α系数为0.988，具有较好的内部一致性[11]，本研究中该量表的Cronbach α系数为0.779。

1.3.3 修正版牙科焦虑症量表：修正版牙科焦虑症量表(Modified Dental Anxiety Scale,MDAS) 包含5个条目，包括“假如您明天必须去看牙病,您的感觉如何?”“如果您在候诊室等候就诊,当看到下一个就该轮到您了,您的感觉如何?”“想象您坐在牙椅上,当牙科医生准备拿手术器械在您口内进行操作时,您的感觉如何?”“想象您坐在牙椅上等候种植牙,当牙科医生拿出将要使用的种植器械时,您感觉如何?”“想象您坐在牙椅上,牙科医生准备在口内注射麻药,当牙科医生把注射器放在您的口中,您感觉如何?”。每条目采用Likert 5级评分法，1分、2分、3分、4分、5分分别代表轻松、有些不安、紧张、害怕或焦虑、非常害怕或焦虑以至于出汗或身体不适。量表总分5～25分，总分≥12分表示患者存在牙科焦虑症，≥19分表示存在高度牙科焦虑症。该量表的Cronbach α系数为0.853，信效度良好[12-13]，本研究中该量表的Cronbach α为0.716。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析；计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson检验进行相关性分析；采用多元线性回归模型分析中老年牙列缺损患者口腔健康素养水平的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中老年牙列缺损患者的一般资料 (1)365例中老年牙列缺损患者中，男性占47.95%(175例)，女性占52.05%(190例)。(2)年龄42～78(62.70±10.04)岁，40～<51岁占12.88%(47例)，51～<61岁占25.21%(92例)，61～<71岁占31.51%(115例)，≥71岁占30.41%(111例)。(3)文化程度：小学及以下占3.56%(13例)，初中占13.15%(48例)，高中占49.04%(179例)，大专及以上占34.25%(125例)。(4)月收入情况：<3 000元占36.17%(132例)，3 000～5 000元占27.12%(99例)，>5 000元占36.71%(134例)。(5)职业：教师占20.55%(75例)，公务员占8.49%(31例)，公司职员占18.36%(67例)，农民占4.11%(15例)，自由职业及个体户占3.56%(13例)，离退休占44.93%(164例)。(6)医保类型：居民医保占55.07%(201例)，职工医保占44.93%(164例)。(7)运动频率：1～2次/周占 43.84%(160例)，3～4次/周占26.58%(97例)，≥5次/周占29.59%(108例)。(8)吸烟习惯：不吸烟占77.26%(282例)，<5支/d占9.59%(35例)，5～10支/d占6.30%(23例)，≥11支/d占6.85%(25例)。(9)饮酒习惯：不饮酒占52.60%(192例)，<100 mL/d占40.82%(149例)，≥100 mL/d占6.58%(24例)。(10)牙列缺损时间：1～6个月占11.23%(41例)，>6～12个月占42.47%(155例)，>12～18个月占31.78%(116例)，>18～24个月占13.42%(49例)，>24个月占1.10%(4例)。

2.2 中老年牙列缺损患者口腔健康素养状况 365例中老年牙列缺损患者的HeLD-14总分为(41.74±6.29)分，口腔健康素养处于中低水平。得分较高的维度是支持，得分较低的维度是经济负担。见表1。

表1 中老年牙列缺损患者的HeLD-14总分及各维度得分(n=365)

2.3 中老年牙列缺损患者牙科焦虑情况 365例中老年牙列缺损患者的MDAS总分为(13.38±3.00)分，其中存在牙科焦虑症268例，占73.42%，存在高度牙科焦虑症16例，占4.38%。

2.4 中老年牙列缺损患者口腔健康素养水平影响因素的单因素分析 单因素分析结果显示，不同文化程度、月收入、牙列缺损时间的中老年牙列缺损患者HeLD-14总分差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 中老年牙列缺损患者口腔健康素养水平影响因素的单因素分析(x±s,分)

续表2

2.5 牙科焦虑与口腔健康素养的相关性 365例中老年牙列缺损患者的MDAS总分与HeLD-14总分呈负相关(r=-0.224，P<0.05)。

2.6 中老年牙列缺损患者口腔健康素养水平的多因素分析 以中老年牙列缺损患者HeLD-14总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素及MDAS总分作为自变量进行多元回归分析，其中对无序多分类变量进行哑变量处理后代入，连续型变量以原始值代入。结果显示，文化程度、月收入、牙列缺损时间及牙科焦虑是中老年牙列缺损患者口腔健康素养的影响因素(均P<0.05)。变量赋值情况见表3，多元线性回归分析结果见表4。

表3 变量赋值情况

表4 中老年牙列缺损患者口腔健康素养水平影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 中老年牙列缺损患者口腔健康素养处于中低水平 目前国内关于口腔健康素养的研究对象多集中于慢性疾病患者[14-15]、孕妇[16]，针对患有口腔疾病患者的研究报告较少。受多重因素影响，中老年人群的口腔健康状况不佳，而牙列缺损可对其口腔健康及生活饮食等多个方面产生影响[17]。本研究结果显示，中老年牙列缺损患者的口腔健康素养处于中低水平，与王小黎等[5]的研究结果相似。原因可能为我国口腔卫生教育正处于发展阶段，仍有部分人群缺乏口腔健康知识，未认识到口腔健康对全身健康的重要性。亟须采取有效措施提升该类人群口腔健康素养水平。而提升口腔健康意识，加强口腔卫生宣教，均是提高人群口腔健康素养的重要途径。

3.2 中老年牙列缺损患者口腔健康素养水平的影响因素

3.2.1 文化程度：本研究中牙列缺损患者的口腔健康素养与文化程度相关，文化程度越高，口腔健康素养得分越高，这与向圣晓等[18]的研究结果相似。这可能是因为文化程度高者更注重身体健康，获取相关知识的途径更多，其对健康信息的筛选、分析和理解能力较强。因此，针对文化程度较低的中老年牙列缺损患者，应采取多样化的健康教育方式，如采用视频结合图片形式，丰富此类患者的健康教育知识，提升其口腔健康素养。

3.2.2 月收入：本研究表明，月收入较高的患者的口腔健康素养水平较高，与曲梦等[19]的研究结果相似。原因可能是收入较高的患者，经济压力较小，有更多的经济支出支持口腔保健；但收入较低的患者需要承受更多物质及精神的压力，从而忽视口腔健康素养的重要性。因此，针对月收入较低的牙列缺损患者，应引导其重视牙列缺损引发的口腔健康问题，避免因小失大。

3.2.3 牙列缺损时间：有关牙列缺损时间对口腔健康素养水平的影响，目前国内暂无同类研究报告，而国外类似研究的结果[20-22]也不尽相同。本研究发现，牙列缺损时间越长，患者的口腔健康素养水平越低。原因可能为随着病情的进展，患者逐渐习惯缺牙咀嚼，饮食生活习惯也随之形成，其不适感逐渐降低，逐渐忽视牙列缺损。因此，针对中老年牙列缺损患者，应采取“早发现、早治疗”的措施，增强相关知识的宣教，降低缺牙率，有效且持久地促进其口腔健康，提升其口腔健康素养。

3.2.4 牙科焦虑：本研究结果提示，牙列缺损患者的口腔健康素养水平与牙科焦虑程度呈负相关。出现牙科焦虑的患者容易出现避医行为，其对相关诊疗缺乏正确认知，口腔健康素养相对较低[23]。因此，针对此类患者，应增强口腔保健知识宣教，加强心理指导护理，增强口腔保健意识，提升口腔健康素养。

3.3 小结 牙列缺损影响咀嚼功能及面部美观，进而影响患者的正常饮食及心理健康。国家卫生健康委员会《健康口腔行动方案(2019—2025年)》[24]提出，应关注口腔健康与全身健康的关系，加强老年人的口腔健康管理。中老年牙列缺损患者的口腔健康素养水平相对偏低，临床上应重点关注学历低、月收入较低、牙列缺损时间较长、牙科治疗焦虑的患者，并开展有计划、有针对性、多渠道、专业化的口腔健康教育指导，增强人群的口腔卫生保健意识，提高口腔健康素养，防治牙齿脱落，维持正常口腔功能。