临床医师医学人文认知现状调查

徐燕玲，顾漪

首都医科大学附属北京天坛医院工会，北京 100070

医学从其诞生之日起就伴随着人道主义关怀，直到20 世纪初期，受还原论等哲学思想和医学专业化的影响，医学人文精神逐渐缺失[1]。近年来，生物-心理-社会医学模式的建立和“以患者为中心”的照护理念的形成，促使医学人文蓬勃发展，医师与人文学者共同参与到医学教育与实践中，使医学人文教育成为医学教育的重要组成部分[1-2]。当前的医学人文教育主要关注院校教育和住院医师规范化培训[3-5]，针对在职医师的医学人文继续教育或培训项目比较少。因此，本文对医院临床医师的医学人文认知情况进行调查分析，为探索提升医师医学人文素质，推进医学人文教育贯穿整个职业生涯提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用问卷星系统对北京天坛医院在职医师发放调查问卷，内容包括医师的基本情况（性别、年龄、学历、职称、工作年限、执业范围、带教情况）以及医学人文认知情况。资料收集时间为2021 年3 月1 日至3 月5 日，共发放问卷860 份，回收有效问卷858 份，回收有效率为99.8%。

1.2 方法

调研采用临床医师医学人文认知情况问卷[6]，内容经部分修改。首先调查临床医师对医学人文的熟悉情况，分析医师的基本情况对医学人文认知的影响。随后选取比较熟悉医学人文的临床医师，进一步调查其对医学人文核心思想、临床实践水平及影响原因、提高医学人文水平的措施的看法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次参与调研的临床医师共858 名，其中男359名（41.84%），女499 名（58.15%）；≤30 岁85名（9.91%），31～40 岁366 名（42.66%），41～50岁267 名（31.12%），≥51 岁140 名（16.32%）；博士511 名（59.56%），硕士236 名（27.51%），本科及以下111 名（12.93%）；正高级职称167 名（19.46%），副高级职称258 名（30.07%），中级职称228 名（26.57%），初级职称及其他205 名（23.89%）；工作年限：1～5 年的209 名（24.36%），6～10 年的139 名（16.20%），11～20 年的228 名（26.57%），21 年以上的282 名（32.87%）；执业范围：内科专业310 名（36.13%），外科专业264名（30.77%），其他专业284 名（33.10%）；带教情况：参与带教的586 名（68.30%），不参与带教的272 名（31.70%）。

2.2 对医学人文的熟悉情况

参与调研的临床医师中，比较熟悉医学人文的615名（71.68%），不太了解医学人文的243 名（28.32%）。叙事医学方面，比较了解的223 名（25.99%），听说过这个名词的331 名（38.58%），完全不了解的304名（35.43%）。平行病历方面，比较了解的167 名（19.46%），听说过这个名词的261 名（30.42%），完全不了解的430 名（50.12%）。不同性别、学历、职称、执业范围、带教情况临床医师的医学人文认知情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），不同年龄和工作年限临床医师的医学人文认知情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 对医学人文的熟悉情况[n（%）]

2.3 对医学人文的认知情况

在比较熟悉医学人文的615 名临床医师中，关于医学人文的核心思想，按选项次数统计，前3 位分别是关爱敬畏呵护生命，关注患者的心理健康，和对患者服务热诚。临床医师对当前临床实践的人文水平的看法中，选择“非常好”占16.42%，选择“可以”占71.54%，选择“不好”占10.89%，选择“非常不好”占1.14%，见表2。

表2 临床医师对当前医学人文的认知情况及看法

临床医师认为当前临床实践人文水平不高的原因，按选择人次从高到低依次为：社会大环境不好，患者对医学期望和要求过高，医疗管理体制有缺陷，医学教育的缺失，医务人员的人文素养不够，领导重视不够和其他见表3。关于提高医学人文水平的措施，在制度方面，临床医师认为比较重要的是完善和建立激励机制，为医务人员购买医疗责任险以及建立医务人员人文素质考核指标；在实践方面比较重要的是简化行政管理程序、营造宽松环境，开展医学人文技能培训和定期举办医学人文讲座，见表3。

表3 临床医师医学人文水平不高的原因及对策

3 讨论

本研究共有858 名临床医师参与，占全院在职医师的76.9%。调查结果显示，学历和职称较高及参与带教的临床医师，其医学人文认知水平较高。随着医学模式的改变，临床医师不仅需要扎实的专业知识，还需要分析疾病的心理社会因素，对患者进行人文关怀，这就要求临床医师具备较高的医学人文素养。高学历、高职称的临床医师通常具有良好的学习意识和能力，在院校教育和毕业后教育中接受了人文素养的系统培训，他们也承担教学任务，授课的需要促使他们学习医学人文相关知识。然而，本研究结果显示，当前医学人文教育仍存在不足，根据本研究中医师的调查现状和结果分析，我们提出以下建议。

我国许多医学院校已经在探索专业教育与人文教育相结合的课程体系并取得良好效果[4,7-8]，但涉及在职医生的医学人文继续教育还很薄弱，需要加强重视。参与调查的858 名临床医师中，工作年限在5年以内的对医学人文知识比较了解，而工作年限10年以上的医学人文了解程度较低。由于对医学人文教育的重视是近十年来发展的，十年前的毕业生所获得的人文教育相对缺失，而他们正是目前临床的主干队伍。这部分临床医师在最初接触医学时未形成医学人文核心价值观，工作后又一直处于重技术、轻人文的环境，从而影响了医学人文认知的整体水平。因此，有必要转变教育观念，可以借鉴国外医学院校教育模式[9-10]，充分利用继续教育学习平台进行医学人文知识的全员培训，培训不限于理论授课，而是以临床应用为导向，增加案例分析、场景模拟等现场培训模式，培养医患沟通的技巧和解决实际问题的能力。还在医院内部组织医学人文方面的技能竞赛，通过竞赛营造医院人文气氛，并对竞赛优秀者给予奖励，调动他们的积极性和责任感，引导其主动学习，如既往通过组织职工培训和技能竞赛，在职工的职业规划和心理压力缓解方面都取得良好效果，总结了一定经验[11-12]，可以应用于医学人文教育实践。

建立标准化的课程是实现人文教育目标的主要途径。首先，医学人文课程应进行全程设计，全过程的课程设计才能推动落实人文教育贯穿整个职业生涯。其次，增加继续教育阶段的医学人文课程内容，应达到国外医学院校人文课程占比20%的水平。现阶段，医务人员接受医学继续教育的时间要远远多于其院校教育的时间，如果能在这一阶段持续强化医学人文培训，将人文知识真正运用到实际工作中，对其人文与技能的相互融合能起到至关重要的作用。再次，叙事医学的迅速发展有效改善了医疗卫生实践，已被纳入国家卫生健康委员会规培规划教材，叙事医学可以成就医患双方满意的医疗效果，加强叙述医学教育，对医务人员人文水平的提升有积极作用[13-14]。最后，加强师资队伍建设。继续教育阶段普遍缺少医学人文课程的师资力量，很多教师只专注于本专业的理论研究，授课内容单一，效果不佳。医院可以与高校医学人文学院联系，通过学科建设将伦理、法律、心理、文学等内容融入临床实践，共同推动具有多学科背景的复合型师资队伍建设。

目标管理是指组织通过参与管理的方式确定目标，并在工作中实行自我控制，自下而上地保证目标实现的一种管理办法，可以通过目标的激励引导功能调动广大员工的积极性[15]。目前我国三级公立医院普遍应用了绩效考核指标体系，对提升医院运营绩效、提高医疗服务效率、降低医疗成本等方面具有重要的现实意义[16]。在本研究中，绝大部分医生选择完善和建立激励机制作为提高医学人文水平的措施。因此，为更好地开展医学人文实践，可以尝试采用目标管理的方法，通过目标制定、分解、实施、评估等环节，构建医学人文继续教育的评价指标体系[17]，将医学人文的考核指标纳入公立医院绩效考核工作中，应能对提升医务人员人文水平，打造良好的人文环境起到积极的作用。