超声介入聚桂醇与无水乙醇硬化治疗较大单纯性肾囊肿的临床效果和安全性比较

王洋 张虎 杨霞

包头市第四医院超声医学科，包头 014030

肾囊肿为临床上较常见疾病，该疾病随着年龄增长发病率不断增加，相关数据显示，50 岁以上人群发生一个或多个肾囊肿的概率＞50%［1～3］。肾囊肿为良性病变，初期无较明显的临床症状，当囊肿体积较大时可出现疼痛、腰部不适等症状，对于直径≤5 cm 的肾囊肿临床一般不采取手术治疗，定期复查即可，但对于直径＞5 cm 的肾囊肿需立即实施手术治疗［4，5］。目前临床多在超声引导下介入硬化治疗肾囊肿，具有安全、有效、简便且费用低等优势，医用无水乙醇为临床常用硬化剂，其疗效得到临床广泛认可，但应用过程中可能出现短暂疼痛、醉酒样反应等不良反应［6］。聚桂醇为新型硬化剂注射液，具有刺激性小、无醉酒样反应、疗效好等优势［7］。但何种硬化治疗方案可发挥最佳治疗效果，临床尚无定论。基于此，本研究就两种硬化剂治疗较大单纯性肾囊肿（≥6 cm）的临床效果和安全性进行对比分析，为临床治疗有效性提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2020 年5 月至2022 年12 月我院较大单纯性肾囊肿患者200 例，根据治疗方法不同分为A 组（n=105）和B 组（n=95）。A 组采用聚桂醇硬化治疗，B 组采用无水乙醇硬化治疗。纳入标准：⑴经超声影像检查确诊为良性单发性占位；⑵囊肿平均直径≥6 cm；⑶初次接受手术者；⑷临床资料完整。排除标准：⑴囊性肾癌者；⑵感染性疾病者；⑶恶性肿瘤；⑷精神障碍性疾病；⑸多囊肾；⑹肾囊肿合并肾功能损害；⑺有严重出血倾向；⑻入组前1 周内曾接受阿司匹林等抗凝药物治疗；⑼肾包虫囊肿、胶冻样内容物肾囊肿等其他类型肾囊肿。

1.2 方法

指导患者取左侧卧位，必要时可调整为仰卧位，于超声下观察扫描获取囊肿位置、大小等基本信息，选择距离肿瘤最近位置为穿刺点，常规消毒，进行局部麻醉，进针至包膜；在超声引导下采用18 G 穿刺针进行穿刺，进入囊腔内后，固定穿刺针拔出针芯，并抽取囊腔内囊液，留取样本送检；沿穿刺针置入导丝，拔除穿刺针，留置Fr7引流管，引流囊液，囊液引流完成后开展治疗。A组采用聚桂醇硬化治疗，药液（聚桂醇）与空气依照1：4 比例配制成泡沫状，囊肿直径＞13 cm 者注入聚桂醇400 mg，囊肿直径≤13 cm 者注入聚桂醇200 mg，术毕拔出穿刺针，注入结束20 min 后，指导患者小幅度侧身，促进聚桂醇与囊壁接触；B组采用无水乙醇硬化治疗，囊内注入无水乙醇，注入量为囊液总量的1/3～1/4，反复冲洗至囊液清澈，注入等量无水乙醇，腔内保留5 min 后抽尽，拔针前，注入2 ml 利多卡因，以舒缓操作导致的疼痛。

1.3 疗效评估标准

治疗后随访6 个月，超声复查评价治疗效果，囊肿完全消失为治愈，囊肿最大直径缩小＞50%为显效，囊肿最大直径缩小25%～50%为有效，囊肿最大直径缩小＜25%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%［8］。

1.4 观察指标

⑴比较两组手术情况。包括手术时间、住院时间、住院费用、视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）等。VAS 得分范围0～10 分，10 分为剧烈疼痛，0 分为无痛，得分与疼痛程度呈正相关［9］。⑵比较两组疗效。⑶比较两组应激指标。分别于术前、术后6 h、术后24 h、术后48 h 收集患者空腹静脉血2 ml，采用低温离心机进行以3500转/min 转速、8 cm 半径离心处理10 min，取上清液，保存于-80 ℃冰箱，采用酶联反应吸附测定法检测血清皮质醇（cortisol，Cor）、肾上腺素（adrenalin，AD）、血管紧张素（angiotonin-Ⅱ，Ang-Ⅱ）水平。⑷比较两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。组内比较采用重复测量方差分析。计数资料用例数（百分率）表示，组间比较用χ2检验或Fisher 精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患者年龄、体质量、性别、病程、腰痛部位及伴随症状对比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者手术相关指标比较

两组患者手术时间无统计学差异（P＞0.05），A 组住院时间、住院费用、VAS 评分低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较 （ ±s）

组别A 组B 组t 值P 值例数105 95手术时间/min）44.78±10.16 45.65±10.70 0.590 0.556住院时间/d 4.29±1.25 3.47±1.02 5.051＜0.001住院费用/元7022.03±849.36 6074.98±871.30 7.778＜0.001 VAS/分2.78±1.02 1.95±0.44 7.336＜0.001

2.3 两组患者疗效比较

A 组治疗总有效率98.10%与B 组95.79%比较无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者疗效比较 ［n（%）］

2.4 两组患者应激指标比较

两组治疗前、术后48hCor、AD、Ang-Ⅱ水平差异无统计学意义（P＞0.05），A 组术后6h、术后24h Cor、AD、Ang-Ⅱ水平低于B 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组术后6h、术后24h Cor、AD、Ang-Ⅱ水平均较术前提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者应激指标比较 （ ±s）

表4 两组患者应激指标比较 （ ±s）

相比术前，*P＜0.05；相比B 组，#P＜0.05

项目Cor/（ng/ml）A 组（n=105）B 组（n=95）术前术后6 h术后24 h术后48 h AD/（ng/ml）195.62±21.33 245.96±22.79*#216.85±20.19*#198.79±16.85 193.78±20.58 268.79±24.81*235.78±22.46*197.65±15.29术前术后6 h术后24 h术后48 h Ang-Ⅱ/（pg/ml）0.15±0.03 0.38±0.08*#0.18±0.03*#0.16±0.03 0.16±0.03 0.45±0.07*0.26±0.04*0.17±0.03 50.97±5.38 79.92±8.64*67.90±6.75*51.12±5.61术前术后6 h术后24 h术后48 h 51.68±5.29 72.29±8.91*#61.58±6.42*#49.55±5.37

2.5 两组患者不良反应率比较

A 组不良反应发生率6.67%较B 组16.84%低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

肾脏内大小不等且与外界不相通的囊性肿块为肾囊肿，包括单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿、成人型多囊肾等多种类型［10～12］。近年来，随着微创技术不断发展，囊肿硬化治疗逐步取代以往的手术切除治疗，超声介入下硬化治疗囊肿已成为一种显著有效的微创治疗手段，而硬化剂的选择对疾病治疗的临床效果及安全性至关重要。

超声介入下囊肿硬化治疗的硬化剂一般为鱼肝油酸钠、聚桂醇、无水乙醇、冰醋酸等，上述硬化剂治疗可破坏囊壁上皮细胞分泌功能，促使其萎缩死亡［13～15］。无水乙醇常用于囊肿硬化治疗，聚桂醇为新型清洁剂类血管硬化剂，本研究对比两者在较大单纯性肾囊肿的临床应用效果，发现聚桂醇组治疗总有效率98.10%，与无水乙醇组95.79%相比无明显差异，二者均可有效治疗较大单纯性肾囊肿，与吕云峰等［16］研究结果一致。分析其作用机制，无水乙醇可促使囊壁上皮细胞脱水，引起蛋白质变性，最后导致组织坏死，产生无菌性粘连，从而促进肾囊肿囊腔闭塞［17，18］。聚桂醇可促使囊壁发生无菌性炎症，引起血管内皮细胞损伤，促进血管阻塞，最终导致囊肿纤维化进而闭塞［19，20］。笔者分析发现，超声介入聚桂醇与无水乙醇硬化治疗较大单纯性肾囊肿所用手术时间相近，但接受聚桂醇硬化治疗的患者疼痛程度较轻，住院时间较短，住院费用较少。可能是因为无水乙醇具有一定刺激性及较强渗透性，容易进入周围组织与血管内，引起患者疼痛等不适症状，不利于疾病预后。

从生理角度上分析，外科手术主要通过对患者肾上腺分泌系统产生影响，导致机体应激反应变化，尤其肾脏疾病患者其交感神经兴奋程度较高，故机体应激反应更加明显，但在较大单纯性肾囊肿患者超声介入治疗过程，不同硬化剂引起的机体应激反应变化常被忽视［21，22］。本研究选择Cor、AD、Ang-Ⅱ作为应激反应指标，其中Cor可经下丘脑-垂体-肾上腺轴传递应激反馈信息，当机体受到外界刺激时，可促进肾上腺皮质激素分泌［23，24］；如AD、Ang-Ⅱ长时间高于正常水平，下丘脑-垂体-肾上腺轴长期处于正反馈状态，机体易出现焦虑、食欲减退等，导致机体适应能力减弱［25，26］。本研究数据显示，两组术后6h Cor、AD、Ang-Ⅱ水平均升高，随后水平伴随时间推移逐渐降低，直至趋于术前水平，其中接受超声介入聚桂醇硬化治疗的较大单纯性肾囊肿患者Cor、AD、Ang-Ⅱ水平下降幅度较快，说明与无水乙醇硬化治疗相比，聚桂醇硬化治疗可尽快解除机体应激状态，减少手术风险，促进患者恢复健康。另外，本研究对比两组不良反应发生情况，结果显示A 组不良反应发生率6.67% 较B 组16.84%低，说明超声介入聚桂醇硬化治疗较大单纯性肾囊肿安全性较高。接受无水乙醇硬化治疗患者中有5 例出现醉酒反应，原因是无水乙醇易渗入周围组织及血管，进而引起醉酒反应，此外，无水乙醇中还含有异丙醇等化学物质，上述物质也可引起患者不适症状，增加不良反应发生率。

综上所述，超声介入聚桂醇与无水乙醇硬化治疗较大单纯性肾囊肿疗效相当，但聚桂醇安全性更高，可作为临床治疗较大单纯性肾囊肿首选方案。