罗哌卡因肋间神经阻滞在胸腔镜术后多模式镇痛中的应用分析

李昂

摘要：目的 探讨罗哌卡因肋间神经阻滞在胸腔镜术后多模式镇痛中的应用价值。方法 以2022年12月～2023年6月我院收治的90例胸腔镜手术患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组45例，研究组于麻醉诱导前给予罗哌卡因肋间神经阻滞，对照组注射相同容积0.9%氯化钠注射液，其他麻醉方案一致，比较两组患者术后不同时间点的疼痛程度、舒适度以及不同时间点应激反应相关指标。结果 研究组术后3、6、12、24 h时静息及运动状态下的VAS疼痛评分均低于同期对照组，BCS评分均高于同期对照组（P＜0.05）；研究组术后24 h的血清IL-6、PGE2、SP水平均低于同期对照组（P＜0.05）。结论 罗哌卡因肋间神经阻滞应用于胸腔镜术后多模式镇痛可获得确切的镇痛效果，机体应激反应轻，患者舒适度相对更佳。

关键词：胸腔镜手术；罗哌卡因；肋间神经阻滞；多模式镇痛

胸腔镜术后存在明显的疼痛感，部分患者常因受疼痛影响而无法进行早期肺功能训练及下床活动，一定程度上增加了下肢深静脉血栓、压疮及诸多呼吸系统并发症的发生风险，影响术后康复进程。同时，机体疼痛也会经神经内分泌系统对患者免疫系统产生一定影响，不利于术后康复[1]。胸腔镜术后需首先恢复患者肺功能，有效镇痛是肺功能恢复的重要基础。有报道指出，术后镇痛效果直接影响着手术疗效和患者对手术的认可度[2]。多模式镇痛是指借助不同机制的药物和操作手段进行镇痛，在确保满意镇痛效果的基础上，也可防止单药镇痛引起的副作用，有利于缓解机体应激，对术后康复较为有利[3～4]。本研究旨在探讨罗哌卡因肋间神经阻滞在胸腔镜术后多模式镇痛中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2022年12月～2023年6月我院收治的90例胸腔镜手术患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组45例。研究组男25例，女20例；年龄42～70岁，平均年龄（53.12±7.46）岁；手术时间1.8～3.0 h，平均手术时间（2.43±0.37） h；体重指数17～34 kg/m2，平均体重指数（23.25±2.80） kg/m2；手術切口数量：1个切口者1例，2个切口者4例，3个切口者40例；ASA分级：II级32例，III级13例。对照组男23例，女22例；年龄40～70岁，平均年龄（53.16±8.03）岁；手术时间1.8～2.8 h，平均手术时间（2.41±0.32）h；体重指数16～33 kg/m2，平均体重指数（23.22±2.53） kg/m2；手术切口数量：2个切口者5例，3个切口者40例；ASA分级：II级30例，III级15例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准（编号：2022-009）。

1.2 入选标准

纳入标准：有胸腔镜手术指征；年龄18～70岁；对研究情况了解且自愿参与。排除标准：有严重肝肾功能障碍者；精神、意识状态异常，无良好的沟通能力或不会使用PCIA者；对相关药物有过敏反应者；文化程度过低，无法完成疼痛程度、舒适度评估者；近3个月内有镇痛药物使用史者。

1.3 方法

术前15 min给所有患者静脉推注1 mg/kg氟比洛芬酯注射液（国药准字H20183054）进行超前镇痛。研究组在麻醉诱导前经超声引导下，于手术切口肋间进行肋间神经阻滞：借助高频超声仪探测腋后线肋间部位，获得肋间神经横截面图像，肋间由高回声胸膜连接，肋间神经位于肋骨下缘与胸膜成角处。于超声探头外约5 mm位置进针，采用平面外法进行肋间神经阻滞，观察针尖至胸膜外及肋骨下缘阴影区且回抽无回血后，注射0.375%罗哌卡因注射液4 mL（国药准字H20173027），观察相应区域胸膜下陷和麻药扩散状态。对照组在超声引导下注射相同容积的0.9%氯化钠注射液。术后两组患者均使用2 μg/kg舒芬太尼注射液（国药准字H20054256）+0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL进行PCIA自控镇痛，背景输注速率控制为2 mL/h，每次按压可快速输注1 mL混合液，间隔时间为15 min。若仍有患者无法耐受疼痛，可给予肌肉注射100 mg曲马多注射液（国药准字H20023785）镇痛补救。

1.4 观察指标

（1）比较两组疼痛程度：分别于术后3、6、12、24、48 h，通过视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，分值0～10分，评分越高表示患者疼痛越剧烈。

（2）比较两组舒适度：分别于术后3、6、12、24、48 h，通过BCS舒适评分量表评估两组舒适度，包括0分（持续无痛）、1分（静息时无痛，但在深呼吸、咳嗽状态下较为疼痛）、2分（静息时无痛，但在深呼吸、咳嗽状态下有轻微疼痛）、3分（在深呼吸状态下无痛）、4分（在咳嗽状态下无痛）。

（3）比较两组应激反应相关指标：采用放射免疫法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、前列素E2（PGE2）和心肌细胞P物质（SP）水平。

1.5 统计学分析

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛程度比较

术后3、6、12、24 h，研究组静息、运动状态下的VAS疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；术后48 h，两组静息、运动状态下的VAS疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组舒适度比较

术后3、6、12、24 h，研究组BCS评分均高于对照组（P＜0.05）；术后48 h，两组BCS评分比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组应激反应相关指标比较

术后24 h，两组血清IL-6、PGE2、SP水平均高于术前，但研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

疼痛是影响患者术后恢复的重要因素，胸腔镜手术切口疼痛属于一种重度疼痛，可引起患者机体应激，影响其身体机能，导致患者术后恢复进程减慢、并发症发生风险升高[5～6]。多模式镇痛是指通过联合不同作用机制的药物或镇痛方法，从而阻断疼痛病理生理机制的不同时相和靶位，减少药物整体用量，以获得理想的镇痛效果。胸腔镜手术多模式镇痛实施方法通常包括非甾体类抗炎药、阿片类药物、局麻药神经阻滞等，可单独或联合使用。有报道指出[7～8]，在全麻基础上增加神经阻滞有助于减轻患者围术期疼痛，减少围术期阿片类镇痛药物的使用，从而缓解全麻引起的呼吸循环抑制，对患者术后恢复较为有利。本研究结果显示，研究组术后3、6、12、24 h时静息、运动状态下的VAS疼痛评分均低于同期对照组，BCS评分均高于同期对照组（P＜0.05）；研究组术后24 h的血清IL-6、PGE2、SP水平均低于同期对照组（P＜0.05）。肋间神经阻滞可阻断外周伤害性刺激传导，从而对该神经支配区域产生镇痛作用，但由于其属于单次用药，在术后时间不断推移的趋势下，局麻药会逐渐被机体代谢，神经阻滞效果也逐渐减弱、消失[9～10]。胸腔镜手术属于一种具有明显的创伤性的治疗方法，可促使机体产生明显应激反应，IL-6、PGE2、SP均为临床常用的应激反应指标，其水平上升通常提示机体出现应激反应，且与应激反应的严重程度存在正性关系[11～12]。罗哌卡因肋间神经阻滞可通过有效缓解患者术后疼痛，从而减轻机体应激反应，进而下调相关指标水平[13～14]。

综上所述，罗哌卡因肋间神经阻滞应用于胸腔镜术后多模式镇痛可获得理想的镇痛效果，有助于减轻机体应激反应，提升患者舒适度。

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