分析依折麦布联合阿托伐他汀对冠心病PCI术后患者血脂的影响

冉玲玲 谭文芬 马瑞华 黄广婷 安丽芳

摘要：目的 分析依折麦布+阿托伐他汀对冠心病PCI术后血脂管理的影响。方法 选取我院2021年1～12月收治的80例冠心病患者为研究对象，按照数字表法分为单一组（常规治疗）和联合组（依折麦布联合阿托伐他汀治疗），比较两组不良反应发生率、心血管不良事件发生率及血脂水平变化情况[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]。结果 单一组不良反应发生率为20.00%，高于联合组的5.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；单一组心血管不良事件发生率为15.00%，高于联合组的2.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C均明显改善，且联合组TG、TC、LDL-C低于单一组，HDL-C高于单一组（P＜0.05）。结论 依折麦布联合阿托伐他汀治疗可增强冠心病PCI术后患者血脂控制效果，提高临床疗效，抑制炎性反应，且具有一定的用药安全性。

关键词：依折麦布；阿托伐他汀；冠状动脉粥样硬化心脏病；血脂管理

冠心病是临床常见的心脏病，主要因冠状动脉粥样硬化时血管狭窄或堵塞，或冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起，与血脂异常、高血压、遗传等都有密切关系[1]。其中，血脂异常是导致冠心病的主要因素。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗冠心病的常用手段，但术后心血管不良事件发生率仍较高，结合患者术后恢复情况需给予调节血脂的药物，改善其预后[2～3]。本研究选取我院2021年1～12月收治的80例冠心病患者为研究对象，分析依折麦布+阿托伐他汀对冠心病PCI术后血脂管理的影响。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1～12月收治的80例冠心病患者为研究对象，按照数字表法分为单一组和联合组，每组40例。单一组男21例，女19例；年龄48～81岁，平均年龄（65.33±2.15）岁。联合组男22例，女18例；年龄49～82岁，平均年龄（64.58±2.63）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：满足临床冠心病的相关诊断标准[4]；肝肾功能正常，且临床资料完整。排除标准：属于过敏体质；最近服用过其他汀类药物；合并恶性肿瘤等严重性疾病。

1.2 方法

所有患者术后都进行常规抗凝、血管紧张素等药物治疗，单一组同时口服阿托伐他汀，每次20 mg，1次/d。在此基础上，联合组依给予折麦布治疗，口服，每次10 mg，1次/d。两组连续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）比较两组不良反应发生率：如恶心、头痛、腹泻等。（2）比较两组心血管不良事件发生率：如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。（3）比较两组血脂水平变化情况：主要观察甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组不良反应发生率比较

单一组不良反应发生率为20.00%，高于联合组的5.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心血管不良事件发生率比较

单一组心血管不良事件发生率为15.00%，高于联合组的2.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血脂水平比较

治疗前，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C均明显改善，且联合组TG、TC、LDL-C低于单一组，HDL-C高于单一组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

冠心病属于急危重症，病理机制复杂，患者的神经内分泌激素会出现紊乱，其心功能也会受到影响，病情严重。同时，冠心病的发生与血脂异常存在直接关系，患者进行PCI手术治疗后要控制好血脂水平，有效缓解动脉粥样硬化[5～6]。一般情况下，冠心病患者斑块稳定性，可受术后慢性炎症因素的影响，斑块被炎症细胞长时间浸润，炎症细胞局部聚集，从而产生相互作用，可降低斑块稳定性，增加发病风险。当前，临床上主要通过超声观察动脉斑块具体变化情况，如大小、厚度等，然后再确定治疗方案，以便降低创伤程度[7]。为了减少术后并发症的发生，做好冠心病PCI术后血脂管理工作十分必要。

他汀类药物已被应用于冠心病治疗中，具有不错的多效性，调脂效果非常显著，可在抗氧化的同时起到抗炎效果，抑制血小板聚集，调节自主神经系统。冠心病PCI术后患者服用他汀类药物治疗，可强化心功能，改善运动耐量。阿托伐他汀是目前临床上常见的他汀类药物，属于一种选择性非常强的还原酶抑制剂，生物利用度高，血清半衰期长，调脂效果显著[8～9]。同时，这种药物低亲脂性以及其肝脏选择性都非常强，治疗效果明显。相比于同类的他汀类药物，阿托伐他汀药理特性更好。此外，阿托伐他汀的低亲脂性也使得其在治疗过程中更加安全可靠[10～11]。亲脂性药物往往会在患者体内积聚并引发一系列不良反应，而阿托伐他汀能避免这一问题，它更倾向于与肝脏细胞表面的受体结合，减少在其他器官的积聚，从而减少副作用的发生，提高患者治疗依从性。研究证实[12～13]，高脂血症已成为诱发冠心病的常见发病因素之一。因此，治疗的关键在于调节患者血脂水平，有效控制疾病进展，避免出現其他不良事件。 但冠心病患者可能会因为长时间用药出现一些不良反应，降低患者治疗依从性，影响其术后康复效果。

依折麦布是新型调脂药物，能够抑制小肠吸收胆固醇，加速肝脏中LDL的代谢，在最大程度上降低LDL-C 的水平，调脂效果显著。与其他调脂类药物比较，依折麦布具有一定的特异性，与他汀类药物联合用药时，药效之间的互补效果显著，可有效改善脂质代谢指标，减轻炎症反应。依折麦布可控制胆固醇向机体肝脏内释放量，促进低密度脂蛋白代谢[14]。单一组不良反应发生率为20.00%，高于联合组的5.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；单一组心血管不良事件发生率为15.00%，高于联合组的2.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C均明显改善，且联合组TG、TC、LDL-C低于单一组，HDL-C高于单一组（P＜0.05）。

综上所述，冠心病PCI术后使用依折麦布联合阿托伐他汀可增强调脂效果，降低心血管不良事件发生率，且药物治疗期间不良反应少，具有一定的临床应用安全性。

参考文献

[1]胡晓惠，牛梦瑶，张静.心血管病高风险患者血脂管理的新选择-PCSK9抑制剂[J].中国循证心血管医学杂志，2022，14（4）：509-512.

[2]殷广鹏.依折麦布联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者的疗效及安全性分析[D].广州：广州医科大学，2021，9（6）：5-12.

[3]王康.依折麦布联合阿托伐他汀治疗冠心病 PCI术后患者的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2021，53（7）：860-862.

[4]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2018，10（6）：1-130.

[5]姚明龙，林侃，郑关毅，等.冠心病左室重构患者中医证素、危险因素与左室重构的关联规则分析[J].中医杂志，2019，60（4）：311-316.

[6]柴露露，孙明月，高蕊.冠心病经PCI术后合并焦虑抑郁的中西医诊断与治疗研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（3）：375-378

[7]李秋霞，马欣.阿托伐他汀钙对老年冠心病患者PCI术后心肌保护作用分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（23）：3806-3807.

[8]景强强，姚龙.冠心病患者PCI围手术期双倍剂量阿托伐他汀干预的效果及安全性分析[J].中南医学科学杂志，2016，44（5）：544-547.

[9]袁六六.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病心肌梗死的疗效[J].实用中西医结合临床，2019，19（1）：66-67.

[10]王世喜，刘景艳，侯传龙.介入术前不同剂量阿托伐他汀钙对急性心肌梗死患者预后的临床效果观察[J].贵州医药，2016，40（5）：519-520.

[11]郭文静.瑞舒伐他汀联合依折麦布对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血脂水平的影响[J].臨床医学，2021，41（6）：107-109.

[12]郭艳歌，张燕，刘伟利，等.依折麦布联合阿托伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病的效果[J].中国临床实用医学，2021，12（3）：15-19.

[13]来桂棵，朱丽，汤建民.短期强化他汀治疗对PCI术后患者的血脂水平、心脏功能及MACE事件的影响[J].西安交通大学学报（医学版），2019，21（5）：732-735.

[14]虞隽，沈婷，王荩贤，等.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗早发冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死的临床研究[J].中国临床实用医学，2021，12（5）：41-45.