血栓通联合地塞米松雾化吸入在气滞血瘀型声带息肉患者术后的应用

胡世平　熊美华　李文慧

【摘要】 目的：探討血栓通雾化吸入联合地塞米松在气滞血瘀型声带息肉患者术后的应用效果。方法：选择江西省中西医结合医院2020年11月—2022年11月收治的108例声带息肉患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（54例）和对照组（54例）。所有患者均行纤维喉镜下声带息肉切除术，对照组术后使用地塞米松雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上联合血栓通雾化吸入治疗。比较两组嗓音障碍指数（VHI）评分、嗓音嘶哑评估GRBAS分级、临床疗效和不良反应。结果：术后4周，观察组VHI评分生理、功能、情感评分及总评分均明显低于对照组；观察组GRBAS评分总嘶哑度、粗糙度、气息度评分及总评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组治疗期间皮肤瘙痒、恶心、呕吐、转氨酶升高等不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：气滞血瘀型声带息肉患者术后采用血栓通联合地塞米松雾化吸入治疗能够进一步改善患者嗓音障碍和嗓音嘶哑症状，促进嗓音功能恢复，提高手术疗效，同时安全性较高。

【关键词】 血栓通 地塞米松 声带息肉 嗓音嘶哑 嗓音障碍

Application of Xueshuantong Combined with Dexamethasone Nebulized Inhalation in Postoperative Patients with Vocal Cord Polyps of Qi Stagnation and Blood Stasis Type/HU Shiping， XIONG Meihua， LI Wenhui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Xueshuantong combined with Dexamethasone nebulized inhalation in postoperative patients with vocal cord polyps of Qi stagnation and blood stasis type. Method： A total of 108 patients with vocal fold polyps admitted from November 2020 to November 2022 admitted to Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital were selected as the study subjects， and divided into observation group （54 cases） and control group （54 cases） according to the random number table method. All patients underwent fiberoptic laryngoscopic vocal fold polypectomy， and the control group was treated with Dexamethasone nebulizer inhalation after surgery， while the observation group was treated combined with Xueshuantong nebulizer inhalation on the basis of the control group. The voice handicap index （VHI） scores， voice hoarseness assessment GRBAS grading， clinical efficacy and adverse effects were compared between the two groups. Result： 4 weeks after surgery， the physiological， functional， emotional scores and total score of the VHI scores were significantly lower in the observation group than those in the control group; the total hoarseness， roughness， breath sound scores and total score of the GRBAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as skin pruritus， nausea， vomiting and elevated transaminases during treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postoperative treatment with Xueshuantong combined with Dexamethasone nebulized inhalation in patients with vocal fold polyps with Qi stagnation and blood stasis can further improve the symptoms of voice disorder and hoarseness， promote the recovery of voice function， and improve the surgical efficacy， as well as have a higher safety profile.

[Key words] Xueshuantong Dexamethasone Vocal cord polyps Hoarse voice Voice disorder

First-author's address： Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.019

声带息肉是耳鼻喉科常见的一类嗓音障碍性疾病，其多见于双侧声带前、中1/3交界处，关于该病的发生机制目前尚未完全阐述，相关研究显示与长期用嗓过度或用嗓不当、咽喉反流、变态反应、吸烟等多种因素密切相关[1]。患者临床上多表现为明显的声音嘶哑及发声困难等症状，严重影响患者生活质量及日常工作[2]。目前临床上治疗该类疾病多采用显微镜下手术切除，能够有效改善患者临床症状[3-4]。然而部分患者术后仍存在声带水肿、感染等问题，影响术后声音恢复。中医学上将声带息肉分为气滞血瘀型、痰瘀交阻型和脾虚型三类，尤以气滞血瘀型最为常见，治疗以活血化瘀为主[5]。血栓通属于三七的块根提取物，其能够改善机体血流动力学参数增加组织血液灌注量，同時安全性良好[6]。本研究将血栓通通过雾化吸入并联合地塞米松应用于气滞血瘀型声带息肉患者术后，为进一步促进患者术后恢复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西省中西医结合医院2020年11月—2022年11月收治的108例声带息肉患者为研究对象，所有患者入院后均采用手术治疗。纳入标准：（1）均符合声带息肉的诊断标准，术后经病理学确诊，中医学上属于气滞血瘀型；（2）采用手术治疗；（3）精神认知功能正常，能顺利配合治疗。排除标准：（1）合并明显手术禁忌证；（2）药物过敏；（3）合并口咽部其他疾病；（4）恶性肿瘤；（5）妊娠期或哺乳期。脱落标准：己纳入，治疗过程中因自身原因提前退出；病情不稳定或发生严重不良事件；有特殊生理变化或因其他原因未按试验方案完成者。剔除标准：未能按照本方案规范进行试验者，其数据资料不纳入最终统计分析，予以剔除。根据随机数字表法分为观察组（54例）和对照组（54例），本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相关检查，排除手术禁忌证，均由操作经验丰富的医生行纤维喉镜下声带息肉切除术，术后予以监测生命体征、补液等对症处理，所有患者治疗期间禁忌烟酒和辛辣食物，注意避免着凉预防感冒，术后禁声1周，休声2～4周，发声时间不宜过长，注意语速缓慢，指导患者进行头后仰训练。对照组患者术后使用地塞米松雾化吸入治疗，将5 mg地塞米松（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021969，规格：1 mL︰5 mg）混于10 mL的0.9%氯化钠溶液中，摇匀后予以雾化吸入，1次/d，每次时间约15 min。观察组患者在对照组治疗的基础上联合血栓通雾化吸入治疗，同样将250 mg血栓通（生产厂家：广西梧州制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z20025652，规格：250 mg/支）混于10 mL的0.9%氯化钠溶液中，摇匀后予以雾化吸入，1次/d，每次时间约15 min。两组术后均连续雾化吸入治疗5 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）嗓音障碍评分。两组于术前及术后4周采用嗓音障碍指数（VHI）对患者嗓音障碍进行评分，VHI评分评估主要包括有生理、功能和情感三个维度，每个维度包括10个评估项目，使用5级评分法（0分为无、1分为很少、2分为有时、3分为经常、4分为总是），评估分值越高代表患者嗓音障碍症状越重[7]。（2）嗓音嘶哑度评分。两组于术前及术后4周采用嗓音嘶哑评估GRBAS分级对患者嗓音嘶哑程度进行评估，GRBAS分级主要包括总嘶哑度、粗糙度、气息度、无力度和紧张度5项，每项均采用4级评分法（0分为无、1分为轻度、2分为中度、3分为重度），本研究选取总嘶哑度、粗糙度、气息度及总分进行评价。评估分值越高代表患者嗓音嘶哑程度越重[8]。（3）临床效果。两组术后4周评估临床效果，疗效评价标准，①痊愈：经治疗后患者声音嘶哑等临床症状消失，声音清亮，复查喉镜检查提示声带边缘光滑平整、运动对称、闭合无间隙。②显效：经治疗后患者声音嘶哑症状明显改善，发声正常，复查喉镜检查提示声带边缘尚光滑，闭合有狭小间隙，声带有轻微水肿充血。③有效：经治疗后患者声音嘶哑症状较前改善，但仍有少量嘶哑，发声较前改善，复查喉镜检查提示声带边缘较光滑，闭合有间隙，声带存在一定的充血水肿。④无效：经治疗后患者症状未达到上述标准者，病变仍然存在。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%[9]。（4）安全性评价。观察两组治疗期间不良反应发生情况，主要包括：皮肤瘙痒、恶心、呕吐、转氨酶升高等。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 26.0统计软件，对于正态分布的计量资料使用均数±标准差（x±s）进行表达，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较选取字2检验；等级资料选取秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组男31例，女23例；年龄24～59岁，平均（41.28±10.85）岁；单侧病变29例，双侧病变25例；病程4～24个月，平均（11.58±3.09）个月。对照组剔除2例后，男30例，女22例；年龄22～60岁，平均（40.57±9.21）岁；单侧病变27例，双侧病变25例；病程3～22个月，平均（12.14±3.17）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组VHI评分比较

术前，两组VHI评分生理、功能、情感评分及总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4周，两组上述评分均显著降低，观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组GRBAS评分比较

术前，两组GRBAS总嘶哑度、粗糙度、气息度评分及总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4周，两组上述评分均显著降低，同时观察组术后4周GRBAS总嘶哑度、粗糙度、气息度评分及总评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.271，P=0.021），见表3。

2.5 两组不良反应比较

观察组治疗期间皮肤瘙痒、恶心、呕吐、转氨酶升高等不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.556，P=0.003），见表4。

3 讨论

声带息肉近年来发病率逐渐增加，尤其在职业用声及用声过度人群中发病率最高，该病的发生主要是由于机体长期发声负荷过高导致喉黏膜出现损伤，喉黏膜组织水肿增生导致息肉增生，临床上多采用喉镜进行诊断[10]。声带息肉患者多表现为明显的声音嘶哑和发生困难等症状，严重影响日常生活和工作学习，因此多主张采用手术治疗，其中喉镜下声带息肉切除能够有效去除病灶改善患者相关症状[11]。然而相关报道提示部分患者术后嗓音恢复并不理想，同时声带息肉再次复发[12-13]。因此探讨改善手术疗效、促进术后嗓音恢复的有效方案具有重要的临床意义，目前西医主要以地塞米松雾化吸入为主，但不宜长期使用且全身副作用较多[14]。中医学角度声带息肉以气滞血瘀型最为常见，治疗上以活血化瘀、利湿化痰为主要治疗原则。血栓通是一种常见的中成药，其主要的成分为三七总皂苷，具有化瘀活血、改善血液循环、抗血小板聚集之功效[15]。

本研究中，观察组患者术后采用地塞米松联合血栓通雾化吸入治疗，术后4周评估提示两组VHI评分及GRBAS评分均显著降低，同时观察组患者术后4周VHI评分生理、功能、情感及总评分和GRBAS总嘶哑度、粗糙度、气息度及总评分均明显低于对照组，术后4周根据疗效评价标准提示观察组治疗总有效率明显高于对照组，这一结果与熊美华等[5]研究结果一致。因此采用地塞米松联合血栓通雾化吸入能够有效改善声带息肉患者术后嗓音障碍和嘶哑临床症状，提高手术疗效。分析认为，术后雾化吸入治疗能够将药物迅速作用于靶组织，地塞米松具有抗炎、消肿及价格低廉之功效，该方法将药物经患者口咽部作用于机体喉黏膜，其迅速作用于术后创面，达到抗炎、消肿、稀释、解痉的疗效，促进患者气道内分泌物的排出，继而达到改善患者通气和发生功能的效果，然而长期单独应用地塞米松雾化吸入全身副作用风险高，影响治疗效果[16]。

血栓通具有活血化瘀的疗效，其通过舒张血管能够有效降低血流阻力，改善血液循环，石春明[17]将血栓通注射液应用于急性脑梗死患者，结果显示其能够有效改善患者临床症状及血流动力学指标，减轻机体炎症反应，同时安全性良好。本研究中观察组患者治疗期间皮肤瘙痒、恶心、呕吐、转氨酶升高等不良反应的发生率明显低于对照组，表明联合应用能够减少不良反应的发生率，安全性较高。中医学角度认为声带息肉的发病与用嗓过度致气损即滞及脉络受损有关，咽喉部经气不利、气运不畅致痰瘀互结积于声门和喉窍，导致声带息肉的发生[18]。血栓通中三七總皂苷成分能够改善血管微循环，在患者体内具有活血化瘀及养阴补气的功效，通过促进血管扩张、降低胆固醇水平及调节脂类代谢起到预防血栓的作用，也具有增强机体免疫功能和促进组织修复的疗效，继而达到促进声带息肉患者术后嗓音恢复的效果。同时相关研究表明血栓通具有抗炎、减轻氧化应激和抗细胞凋亡的效果，通过雾化吸入作用于手术创面能够促进喉黏膜水肿的消退，改善创面黏膜微循环，促进创面愈合，继而促进声带息肉患者术后嗓音功能的康复[19]。

综上所述，气滞血瘀型声带息肉患者术后采用血栓通联合地塞米松雾化吸入治疗能够进一步改善患者嗓音障碍和嗓音嘶哑症状，促进嗓音功能恢复，提高手术疗效，同时安全性较高。

参考文献

[1]杨小燕，陈雅彬，余小丽，等.精准护理干预在声带息肉患者围手术期的应用效果[J].中国当代医药，2023，30（9）：188-191.

[2]彭延燕.循证护理干预对声带息肉患者术后嗓音恢复与满意度的影响[J].中国医药指南，2022，20（20）：50-53.

[3]王荣坤，杨莉.布地奈德与地塞米松在声带息肉术后雾化治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2014，9（2）：85-86.

[4]任芳芳.鼻内镜和微型吸切器联合支撑喉镜手术治疗声带息肉患者的效果[J].中国民康医学，2022，34（21）：67-69.

[5]熊美华，胡世平，李文慧.地塞米松联合血栓通雾化吸入在气滞血瘀型声带息肉术后的应用效果[J].中国当代医药，2021，28（26）：185-187.

[6]林婉明，李永雄，黄国舜，等.复方血栓通胶囊联合玻璃体注射抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞的临床效果[J].中国社区医师，2022，38（34）：56-58.

[7]代伟林，杜晓辉，屈季宁，等.单侧声带囊肿与声带息肉患者手术前后嗓音声学的对比研究[J].听力学及言语疾病杂志，2023，31（1）：65-67.

[8] KOJIMA T，FUJIMURA S，HASEBE K，et al.Objective assessment of pathological voice using arti?cial intelligence based on the GRBAS scale[J/OL].J Voice，2021.https：//doi.org/10.1016/j.jvoice.2021.11.021.

[9]江培霞.地塞米松联合庆大霉素雾化吸入在20例声带息肉术后声带恢复中的应用价值研究[J].中国民康医学，2017，29（24）：56-58.

[10]刘云香，黄敏，张志远.支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗声带息肉的效果及安全性比较[J].微创医学，2022，17（5）：590-592.

[11]项秀英，卢杰.围手术期中医心理干预对声带息肉手术患者嗓音功能及不良心理状态的影响[J].广东医学，2020，41（4）：406-409.

[12]巫荣辉，钟晶.嗓音训练促进声带息肉患者术后嗓音恢复的效果评价[J].上海医药，2023，44（6）：42-46.

[13]邵强，张美玲.支撑喉镜下声带良性病变切除术后疗效的相关影响因素的探讨与分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（30）：21-23.https：//xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show？paperid=c224822238c351859e7b165adf641440&site=xueshu_se.

[14]王慧，张艳，储俊才.地塞米松联合庆大霉素雾化吸入在声带息肉术后患者中应用价值研究[J].实用医技杂志，2018，25（4）：356-357.

[15]李达.注射用血栓通联合丹红注射液治療冠心病的临床效果[J].临床合理用药，2023，16（11）：1-3，7.

[16]王宏亮，张冬，牛晶，等.利多卡因联合地塞米松雾化吸入对清醒插管全麻手术患者心血管应激反应的影响[J].贵州医药，2022，46（12）：1860-1862.

[17]石春明.血栓通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的临床效果[J].中国当代医药，2022，29（31）：105-108.

[18]孟伟，张鑫，王仁忠.开音散结汤联合针刺治疗血瘀痰凝型慢喉喑的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（4）：299-301.

[19]杜军辉，张中，柴新红，等.复方血栓通联合全视网膜光凝对糖尿病视网膜病变患者血清hs-CRP、IL-8的影响[J].陕西中医，2017，38（6）：708-709.

（收稿日期：2023-06-28） （本文编辑：白雅茹）