肩关节镜下手术治疗肩袖撕裂合并冻结肩的临床效果

刘牧子　龚时国　谢荣辉　沈鑫　张紫红

【摘要】 目的：分析肩袖撕裂合并冻结肩患者在接受肩关节镜下手术疗法对术后疼痛程度的影响及对肩关节活动度、肩关节活动功能及术后并发症的影响。方法：选取九江市第一人民医院于2020年10月—2022年10月接诊的72例肩袖撕裂合并冻结肩疾病患者作为本次研究对象，根据抽签法将患者分为对照组和观察组，每组36例。对照组接受手法松解+关节镜下肩袖修补治疗，观察组接受关节镜下直接松解+关节镜下肩袖修补治疗。对比两组肩关节活动度评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）評分和美国肩肘外科医师评分标准（American shoulderand elbowsurgeons scale，ASES）评分及并发症发生率。结果：术前，两组前屈、外展、内旋、外旋等肩关节活动度评分进行对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组上述肩关节活动度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组VAS评分及ASES评分进行对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，观察组VAS评分低于对照组，ASES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肩关节不稳、肌力减弱、关节囊出血等并发症总发生率为5.56%，明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于手法松解联合关节镜下肩袖修补治疗，关节镜下直接松解联合关节镜下肩袖修补用于治疗肩袖撕裂合并冻结肩患者效果更好，可明显提升患者肩关节活动度，有效减轻术后疼痛感，提升肩关节活动功能，降低并发症发生率。

【关键词】 肩袖撕裂 冻结肩 肩关节镜下手术

Clinical Effect of Shoulder Arthroscopic Surgery in the Treatment of Rotator Cuff Tear Combined with Frozen Shoulder/LIU Muzi， GONG Shiguo， XIE Ronghui， SHEN Xin， ZHANG Zihong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-038

[Abstract] Objective： To analyze the effects of shoulder arthroscopic surgery treatment on postoperative pain， shoulder joint range of motion， shoulder joint mobility function and postoperative complications in patients with rotator cuff tear combined with frozen shoulder. Method： A total of 72 patients with rotator cuff tear combined with frozen shoulder disease were selected in Jiujiang NO.1 People's Hospital from October 2020 to October 2022， patients were divided into control group and observation group according to the method of drawing lots， with 36 cases in each group， control group received manual release + arthroscopic rotator cuff repair treatment， observation group received arthroscopic direct release + arthroscopic rotator cuff repair treatment. The shoulder joint range of motion score， visual analogue scale （VAS） score and American shoulderand elbowsurgeons scale （ASES） score as well as the incidence of complications were compared between the two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences between the two groups in terms of shoulder joint range of motion， such as anterior flexion， abduction， internal rotation and external rotation （P>0.05）; one month after surgery， the above shoulder joint range of motion scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， VAS scores and ASES scores of the two groups were compared， the difference were not statistically significant （P>0.05）; 7 days after surgery， VAS score of the observation group was lower than that of the control group， ASES score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications such as shoulder instability， muscle weakness and joint capsule bleeding in the observation group was 5.56%， which was significantly lower than 22.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with manual release combined with arthroscopic rotator cuff repair， arthroscopic direct release combined with arthroscopic rotator cuff repair is more effective in the treatment of patients with rotator cuff tear combined with frozen shoulder， which can significantly improve the patient's shoulder joint range of motion， effectively reduce postoperative pain， improve shoulder joint mobility function， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Rotator cuff tear Frozen shoulder Arthroscopic surgery of the shoulder

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.009

肩袖对于肩关节结构稳定具有重要作用，肩袖撕裂是指肩袖位置发生损伤，常发生于重体力劳动人群，主要因间接暴力等因素所致，最终会引发关节活动障碍，降低患者日常生活能力及生活质量[1-2]。而冻结肩是一种炎症反应，主要由于成纤维增生细胞出现不同程度的增生，在炎症反应的作用下及纤维变性的影响下，所致滑膜腔粘连闭锁，进而引发肩关节疼痛和僵硬[3-4]。肩袖撕裂常伴有冻结肩，该病的主要治疗手段为手术治疗或者保守治疗，如果患者经由临床保守治疗效果不佳，则需要接受进一步的手术治疗[5]。近几年，科技不断进步，关节镜技术也得到不同程度的提升并逐渐完善，临床针对肩袖撕裂合并冻结肩患者的治疗常选用肩关节镜进行引导，肩关节镜下手术操作具有一定的优势，如术中对患者造成的创伤相对比较小及患者术后恢复速度快、术后并发症发生风险比较低等[6]。基于此，本次研究将72例肩袖撕裂合并冻结肩患者的临床数据进行整理分析，探究在肩关节镜引导下进行肩袖撕裂合并冻结肩手术治療对临床效果的影响，旨在为临床治疗提供参考数据，提升患者疗效，改善预后，现将最终研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取九江市第一人民医院于2020年10月—2022年10月接诊的72例肩袖撕裂合并冻结肩疾病患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）经由临床肩关节镜检查及核磁共振检查确诊为肩袖撕裂合并冻结肩；（2）可耐受手术治疗。排除标准：（1）肩袖巨大撕裂及存在骨关节炎、关节内骨折史；（2）存在精神疾病、智力低下及行为异常；（3）罹患恶性肿瘤；（4）合并重要脏器（心、肝、肾等）严重功能不全。根据抽签法将患者分为对照组和观察组，每组36例。患者及家属均对本研究各种事项知晓，自愿签署同意书。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受手法松解+关节镜下肩袖修补 对照组接受手法松解，对患者实施全麻，令其保持侧卧位，展开手法松解，利用一只手将患肩固定住，在用另外一只手握住患侧上臂中段，对患者实施患肩旋转活动，确保活动手法缓慢且轻柔，之后逐渐扩大活动范围，进行适当的肩关节内收及后伸、肩关节外展及内旋、外旋，与此同时，进行肩关节前屈上举等活动。在对患者实施上举、外旋、外展等动作过程中，能够听到撕裂声，切记操作时不可使用暴力，避免引发软组织损伤、关节脱位、骨折等医源性损伤问题。手法松解完成后置入关节镜，对肩峰真实状况进行探查，同时对盂肱关节的情况进行探查，待盂肱关节探查完成后，进入到肩峰下间隙，逐一清理肩峰下滑囊和肩峰增生骨赘，详细、全面地了解患者肩袖损伤程度，使用组织抓钳将肩袖残端牵拉起来，令肩袖靠近肱骨结节足印区，再对患者肱骨结节肩袖止点部位进行打磨操作；如果发现骨面渗血，可以在患者肱骨结节之中适当的置入带线锚钉，操作需要确保规范性，通过肩关节过线器对肩袖断端进行缝合处理，最后选取患者肱骨大结节足印部位，在此部位进行肩袖残端固定。

1.2.2 观察组接受关节镜下直接松解联合关节镜下肩袖修补 关节镜下直接松解步骤如下：在关节镜的引导下对患者肩关节粘连的具体位置和程度进行探查，探查完成后对粘连组织行270°彻底松解。使用等离子射频清理肩袖间隙，之后依次松解盂肱上韧带部位和喙肱韧带部位，并逐一松解喙突部位和肩胛下肌间隙部位，再将盂肱中韧带切断，在对前方挛缩关节囊实施松解操作，完成前方松解后交换工作和观察入路，对下方和部分后方关节囊进行松解，至与前方松解处会师。注意在5～7点位置沿关节盂边缘松解，深度适中，避免损伤腋神经，之后改道进入肩峰下间隙实施关节镜下肩袖修补，手术操作方法同对照组。

1.3 观察指标与评价标准

（1）肩关节活动度。利用Constant-Murley量表进行肩关节活动度测评，测评内容包括外展活动度、内旋活动度、外旋活动度及前屈活动度，每项测评内容分值介于0～10分之间，评分越高代表患者肩关节活动度越好[7]。测评时间为术前和术后1个月。（2）肩部疼痛情况及患侧肩关节活动功能。利用视觉模拟评分法（VAS）评分进行肩部疼痛情况测评，评分越高代表患者肩部疼痛越重[8]。利用美国肩肘外科医师评分标准（ASES）进行肩关节活动功能测评，ASES评分越高代表患者患侧肩关节活动功能越好[9]。测评时间为术前和术后7 d。（3）并发症发生情况。并发症主要包括肩关节不稳、肌力减弱、关节囊出血。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS 20.0对本次研究所得数据进行分析，包括肩关节活动度评分、VAS评分、ASES评分、并发症发生率，其中以率（%）表示计数指标，以均数±标准差（x±s）表示计量指标，分别用字2、t检验。以P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组年龄41～67岁，平均（52.53±6.28）岁；病程0.5～5年，平均（2.19±1.27）年；男女例数比例为21︰15；右肩与左肩患病比例为20︰16。观察组年龄40～65岁，平均（52.19±6.61）岁；病程0.5～5年，平均（2.21±1.32）年；男女例数比例为22︰14；右肩与左肩患病比例为21︰15。两组患者上述基础资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肩关节活动度比较

术前，两组前屈、外展、内旋、外旋等肩关节活动度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组上述肩关节活动度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组VAS和ASES评分比较

术前，两组VAS和ASES评分进行对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，观察组VAS评分低于对照组、ASES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较

观察组肩关节不稳、肌力减弱、关节囊出血等并发症总发生率为5.56%，明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（字2=4.180，P=0.041），见表3。

3 讨论

导致肩袖撕裂的原因较多，一种是由于肩部受到一定的拉力而出现关节内韧带拉伤，亦或者是由于慢性损伤因素、血供不足因素所致[10]。通常情况下，肩袖撕裂患者的主要表现是肩关节活动受限及肩部疼痛等[11]。肩袖撕裂常同时合并冻结肩，该种类型的患者很容易出现肩关节粘连、患侧上肢萎缩等情况，对患者的身心健康造成极大影响[12]。为患者重建肩袖正常组织结构，对患者而言十分关键，可有效恢复肩关节功能，提高患者生活质量[13]。现阶段，肩袖撕裂合并冻结肩的主要治疗方法是手术，通过手术治疗可彻底改善病况。目前，临床主要使用肩关节镜下微创手术疗法，相对而言，该术式对机体损伤比较小、疼痛轻微，且患者术后恢复较快，已经受到医生和患者的高度关注，成为肩袖撕裂合并冻结肩的首选治疗方案[14]。

3.1 肩袖撕裂合并冻结肩采用肩关节镜下手术治疗可有效改善肩关节活动度

本研究结果显示，术前，两组前屈、外展、内旋、外旋等肩关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后1个月，观察组上述肩关节活动度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。据王廷江[15]研究指出，在对肩袖损伤合并继发性冻结肩患者治疗过程中，选用关节镜下松解联合肩袖修复术疗法，可有效改善患者的肩关节活动度。针对原因进行分析，由于在关节镜下实施松解，可促使粘连部位得以彻底松解，同时促使关节囊挛缩情况得以松解，对运动功能具有明显的改善作用，有利于帮助患者快速恢复关节功能，进而改善肩关节活动度[16]。

3.2 肩袖撕裂合并冻结肩采用肩关节镜下手术治疗可减轻术后疼痛感和改善肩关节活动功能

本研究结果显示，术前，两组VAS和ASES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后7 d，观察组VAS评分低于对照组、ASES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此表明两种手术方式均能够促使肩关节疼痛感得到缓解，对肩关节活动度的改善具有积极意义，可明显提升肩关节功能。就其原因进行分析，关节镜下直接松解是切除患者肩袖间隙处的炎症滑膜，在对喙肱韧带实施松解操作的同时能够松解肩胛下肌腱附近的粘连带，还可以松解盂肱上韧带，甚至对前方、下方和部分后方关节囊也具有松解作用，当患者肩关节周围粘连状况通过松解得到缓解，进而大幅度提升手术效果，加快术后恢复速度[17]。据康小彪等[18]研究指出，临床对肩袖撕裂合并冻结肩患者进行治疗时，选用关节镜下同期手术疗法，可促使患者的疼痛程度得到大幅度降低，同时有助于恢复肩关节活动能力，提高肩关节功能。

3.3 肩袖撕裂合并冻结肩采用肩关节镜下手术治疗可减少并发症发生情况

本研究结果显示，观察组肩关节不稳、肌力减弱、关节囊出血等并发症总发生率为5.56%，明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。因关节镜下直接松解可彻底松解肩关节附近的粘连带，促使肩关节附近肌肉功能得到有效改善。除此之外，关节镜下直接松解+关节镜下肩袖修补松解范围精准可控，避免手法松解时对周围正常肌肉、韧带组织的副损伤，加快康复进程[19-20]。

综上所述，对比手法松解+关节镜下肩袖修补疗法和关节镜下直接松解+关节镜下肩袖修补疗法，后者对肩袖撕裂合并冻结肩患者关节活动度的改善效果更加明显，可促使术后疼痛感得以有效减轻，能够大幅度提升肩关节活动功能，且并发症发生率明显降低。

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（收稿日期：2023-10-23） （本文编辑：白雅茹）