眩晕知多少：带您了解眩晕的常见病因

徐文莉

我们大多人可能都有过眩晕的经历，或轻或重。当你出现头晕得天旋地转的感觉，或是出现行走不稳、头脑昏沉不清晰等症状时，很多人认为是脑供血不足或颈椎病导致的，因而恐慌不已。眩晕困扰着我们，影响着我们的生活和工作。然而眩晕的病因有很多，不同的原因，可能就意味着不同的结局。让我们走出认识误区，来了解眩晕最常见、最需要被识别的几种常见病因及治疗方法吧。

眩晕和头晕是神经系统很常见的临床症状，眩晕症目前已是神经内科门诊三大主症之一。眩晕发作不仅严重影响患者的生活、工作、学习，还可能是某些严重疾病的预警。另外对老年患者而言，有时会因头晕、站不稳而跌倒，导致骨折、外伤等，从而带来一系列的不良后果。所以要正确认识和处理疾病，以免误诊。

尽管在过去的几十年里，一说到头晕，老百姓就会想到脑供血不足或颈椎病这两个名词，但事实上由“颈椎病”引起的头晕是很少见的，而“脑供血不足”的概念临床上也早已不再使用。因此，摒弃传统观念，正确认识眩晕是非常重要的。

1.耳石症 又称“良性阵发性位置性眩晕”，是临床最常见的眩晕疾病之一，占前庭性眩晕的20%～30%。其中以50～70岁的患者居多，女性发病率是男性的2～3倍，发病率随着年龄的增长而逐渐上升。主要表现为在头部位置改变（如躺下、爬起、平躺时翻身等）时出现短暂的眩晕发作。该病眩晕发作常常只持续几秒或几十秒钟，很少超过1分钟。但部分患者可能存在眩晕后持续数小时到数天的头昏及行走不稳感。主要的治疗方法是手法复位。根据受累部位的不同，复位方法也有所区别，需要由专业医师根据病情决定，不建议患者自行复位。另外，如果患者有严重的颈椎病、心脏疾病等，在复位前一定要提前告知医生。手法复位虽然可使大部分患者痊愈，但也有部分患者会有一些症状的残留。还可以指导患者进行前庭康复训练。对少数难治性患者，也可考虑手术治疗。

2.持续性姿势-感知性头晕 （PPPD）可能大家对这个名字还比较陌生，但其实国内外都已经对这种疾病有了很多研究。据临床统计报道，PPPD的发病率在头晕疾病中居第二位，仅次于耳石症。以女性患者多见，平均就诊年龄为40岁。还有研究发现，对急性或发作性前庭疾病患者随访3～12月，其中约有1/4的患者会发展成PP-PD。该病有三个核心症状，即头晕、站立或行走不稳、非旋转性的眩晕。病人常常会告诉医生，感觉头昏沉沉的、模糊或是轻飘，走路时感觉会摇晃，觉得人要从一边倾倒到另一边去了；还有一些患者描述说有头内部的摇摆、晃动感，出现这些症状的时间会超过3个月。在站立或行走时可能会出现，在坐电梯、乘车或者在拥挤的人群中也容易出现症状。在发病前可以有急性、发作性的头晕事件（比如耳石症、前庭偏頭痛、梅尼埃病），或者是心理压力，等。治疗上需要“多管齐下”，包括心理治疗、药物治疗（5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，常用的药物有舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀等）。另外还可以进行前庭康复治疗和认知行为治疗。研究发现，综合治疗对疾病的恢复很关键。

3.前庭性偏头痛 是一种具有遗传倾向的反复发作性头晕或眩晕，可伴有恶心、呕吐和头痛的疾病。其是导致眩晕常见原因之一，在眩晕相关疾病中居第三位。但由于过去医生和患者对其认知不足，患病率被严重低估。有研究指出，其误诊率最高可达80%左右。之所以误诊率高，也与该病的表现多变有关，使其有“头晕中的变色龙”之称。可以表现为头痛与眩晕同时发作，多数患者头痛早于眩晕数年发生，部分偏头痛与眩晕始终相关。少数患者眩晕发病早于头痛，极少数患者整个反复眩晕病程中无头痛症状。疲劳、睡眠不足、紧张及一些食物（如红酒、巧克力等），都会诱发前庭性偏头痛。发作期的治疗主要是针对眩晕、呕吐等症状的对症治疗，药物包括曲普坦类（如佐米曲普坦）及前庭抑制剂（如异丙嗪、苯海拉明）；在发作间歇期可以选择预防性药物治疗，包括β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）、钙离子拮抗剂、抗癫痫药（丙戊酸、托吡酯）等。

4.梅尼埃病 该病属于常见的耳源性眩晕疾病，主要临床表现为发作性眩晕、听力下降、耳鸣以及耳胀满感。眩晕发作持续时间为20分钟到12小时不等，通常不超过1天。药物治疗主要为前庭抑制剂与糖皮质激素。此外，生活习惯的调整，如限制食盐的摄入、控制烟酒、咖啡等也至关重要。

5.前庭神经炎 是常见的外周前庭疾病，发病率仅次于耳石症和梅尼埃病。起病急，表现为急性、持续的眩晕，伴有恶心、呕吐和不稳，站立时容易向患侧倾倒，不伴有听力下降，头部活动时会加重眩晕。这种严重的眩晕可持续数日至数周。大部分前庭神经炎为单相病程，如果出现第2次发作，就基本上不考虑前庭神经炎的诊断。前庭神经炎的治疗包括药物治疗、前庭康复治疗和患者教育。在急性期出现明显恶心、呕吐、眩晕时，可短暂使用前庭抑制剂如异丙嗪等，一般不超过3天；长期使用可能会影响机体代偿机制的建立。其他如倍他司汀也可以考虑使用；糖皮质激素在急性期的使用尚有争议。具体的用药方案需要由专科医师来帮助判断。

6.后循环缺血 指的是后循环的脑梗死或短暂性脑缺血发作。虽然不是急性眩晕的常见原因，但如果不能及时地予以治疗，将会导致严重的后果从而危及生命。除了头晕，后循环缺血常常还会伴随一些神经系统症状，比如吞咽困难、言语含糊、肢体无力、口角歪斜、视物成双等。一旦出现这些症状，需立即至神经内科就诊，切不可延误。

以上这些是引起眩晕的常见疾病，但是在临床实际工作中往往发现，一位患者常常并不是单一的某个原因，2个甚至3个眩晕疾病出现在同一位患者身上并不奇怪。所以，针对数个病因的综合考虑至关重要，可以更好地帮助患者恢复。

当然，眩晕的病因还远不止这些，临床症状也复杂多变，在诊疗中常常会涉及到多个学科（包括神经科、五官科、精神科等）。说了这么多，眩晕／头晕病因的识别至关重要，找到了正确的原因，才能“对症下药”，使我们摆脱眩晕的困扰。