护理实习生安宁疗护态度现状及其影响因素分析*

陈红姣，蔡益民，谢 念，赵雯雯，沈周敏，李爱群

(1.湖南师范大学医学院护理系，长沙 410013；2.湖南省人民医院护理教研室，长沙 410000；3.中南大学湘雅二医院，长沙 410011)

国家统计局数据显示，我国老年人口已突破2亿[1]，预测将在2025年突破3亿，逐步迈入中度老龄化[2]。由于老年慢性病及癌症患者日益增多，加之人们对生活水平的要求不断提高，越来越多的人开始注重生活质量。癌症具有高致死率、高复发率、预后差等特点，常常给患者带来身体、心理等各方面的痛苦，对患者的生活质量造成了重大影响[3]。近年来，虽然医疗技术取得了较大进步，但现有的医疗水平很难真正延长晚期癌症患者的生命，而患者在接受治疗的过程中需要投入大量的精力和财力[4]，提高生命终末期患者的生活质量成为社会关注的焦点，安宁疗护的需求日益增长[5]。安宁疗护是指由社会各层次组成的团队向临终患者及其家属提供包括生理、心理、情感、精神、社会等方面在内的一种全面性支持和照料，提高临终患者的生活质量，使其安详、舒适、有尊严地离世[6]。目前，国外安宁疗护发展较为成熟，国内仍然处于起步阶段。由于我国癌症患者和老年人口的不断增加，安宁疗护具有深远意义[7]。护理实习生作为护理事业的储备军，其对安宁疗护的态度对于安宁疗护的发展具有非常重要的作用。本研究通过调查不同层级的护理实习生对安宁疗护的态度并分析其影响因素，为以后安宁疗护的发展提供指导与支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取长沙市某三级甲等医院进入临床实习的护理专业学生261人作为调查对象。纳入标准：(1)全日制护理专业实习生；(2)在三级甲等医院实习；(3)自愿参与本研究，能够独立完成本调查。排除标准：进入临床实习小于2个月的护理实习生。数据收集时间为2021年11-12月。

1.2 方法

本次研究采取一般资料情况表、中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表(FATCOD-B)，通过问卷星平台进行调查。

1.2.1调查工具

(1)在1名护理学博士、3名掌握安宁疗护相关知识的硕士指导下编制一般情况调查表。内容包括性别、学历、民族、是否为班干部、家庭所在地、是否独生子女、政治面貌、是否照护过危重患者、是否避免谈论死亡、是否参加过安宁疗护相关教育、过去一年中丧失亲友的经历等。(2)FATCOD-B由国内学者王丽萍[8]进行翻译和修订，测得量表的Cronbach’s α系数为0.796。修订后的量表包括29个条目、6个维度，按Likert-5级评分法，从“非常不认同”至“非常认同”依次计1～5分，量表总分为29～145分，各维度得分分别为：对安宁疗护患者利益的态度得分为6～30分，对安宁疗护患者关怀的态度得分为6～30分，对患者家属支持必要性的态度得分为5～25分，对临终患者人文关怀的态度得分为5～25分，对患者家属人文关怀的态度得分为4～20分，对照顾临终患者产生恐惧不安心理的态度得分为3～15分。得分越高表明对安宁疗护的态度越好。

1.2.2调查方法

对调查员进行统一培训，当面发放问卷星电子问卷并收集问卷，对于有疑问的问题当场解答。问卷设置每个IP只能填写一份，不能重复填写，所有题目填完才能提交问卷，并设置干扰选项。本次共填写问卷261份，有效问卷259份，有效回收率为99.2%。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 护理实习生一般情况分析

调查对象259名，其中男21人，女238人；专科77人，本科172人，研究生10人；照顾过危重患者208人，没有照顾过危重患者51人；参加过安宁疗护相关教育者49人，未参加过安宁疗护相关教育者210人。

2.2 护理实习生安宁疗护态度及影响因素分析

2.2.1护理实习生安宁疗护态度总得分及各个维度得分

护理实习生安宁疗护态度总得分为(73.67±12.31)分，处于中等水平。各维度得分详见表1。

表1 护理实习生安宁疗护态度各维度及总分情况(n=259)

2.2.2护理实习生安宁疗护态度的单因素分析

以安宁疗护态度得分为因变量，以护理实习生一般资料为自变量进行单因素分析，结果显示，是否担任班干部、是否避免谈论死亡对护理实习生安宁疗护态度得分有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征护理实习生安宁疗护态度得分比较(n=259)

2.2.3护生安宁疗护态度得分的多因素分析

结果显示，是否担任班干部、是否避免谈论死亡是影响护理实习生安宁疗护态度的主要因素。见表3。

表3 护生安宁疗护态度影响因素的多元线性回归分析(n=259)

3 讨 论

3.1 护理实习生安宁疗护态度现状分析

本研究结果显示，护理实习生的安宁疗护态度总得分为(73.67±12.31)分，处于中等水平，低于上海市医务人员安宁疗护态度得分[9]，也低于赵妍妍等[10]、潘世琴等[11]、樊丹丹等[12]、明霞等[13]的研究结果，说明相对于临床护士，护理实习生对安宁疗护明显缺乏积极态度，这可能与护生缺乏安宁疗护培训及临床经验有关。一方面，临床护士已经进入临床工作，有一定的工作经验，对安宁疗护的理解更为透彻，认知态度更好，善于护理临终患者。国内学者杜华等[14]的研究结果显示，工作时间越长的护士对安宁疗护的态度越积极。另一方面，护理实习生才开始步入临床实习，患者对实习生不太信任，很难达到沟通一致的效果，从而影响了护理实习生安宁疗护的态度。除此之外，可能与学校对安宁疗护教育的重视度不高有关。学校教育是学生接受安宁疗护知识的重要渠道，也是培养学生对安宁疗护态度的重要场所，对安宁疗护事业发展具有非常重要的作用[15]。

另一项研究结果显示，护理实习生安宁疗护各维度得分不高。“对患者家属人文关怀的态度得分”和“对照顾临终患者产生恐惧不安心理的态度得分”最低。这与郭奕嫱等[16]的研究结果一致。沈丽佳等[17]对护理实习生进行访谈，发现多数护理实习生缺乏死亡应对能力，对于护理临终患者倾向于逃避或恐惧。因此，护理教育者及医院护理管理者应制定适合护理专业学生的安宁疗护相关课程，端正其对安宁疗护相关知识的学习态度。

3.2 护理实习生安宁疗护态度的影响因素分析

本研究调查结果显示，是否担任班干部、是否避免谈论死亡可能是影响护理实习生安宁疗护态度的因素。一方面，担任班干部的护理实习生整体上比其他人知识接受度更高、责任心更强、心理承受能力更强。班干部由于工作原因，平时与老师、同学沟通更多，具有良好的沟通能力，能够较好地与临终患者进行沟通交流，其对安宁疗护的积极性更高。另一方面，受我国传统文化及“孝道”的影响，死亡是一个比较忌讳的话题，很少有人去主动提及，大多数人甚至刻意绕开此话题。农炳金等[18]通过分层整群随机抽样的方法对广西1 062名医学生进行临终关怀态度问卷调查，结果显示，家中讨论死亡的情形与安宁疗护的态度有关，坦然谈论死亡话题的家庭在总体上对安宁疗护的态度更好、更积极，这与本研究的结论一致。这可能与调查的人群都是医学生有关。医学生对生老病死的接触更多，更能真实地了解临终前患者被病痛折磨的感受，从而产生更多共情。徐英华等[19]对803名临床护士进行临终关怀问卷调查，结果显示，死亡逃避是影响临床护士临终关怀态度的主要因素。这与付洋等[20]、张婷婷等[21]、张艳等[22]的研究结果一致，即使对于已经有工作经历或者肿瘤科、重症监护室的护士，如果缺乏安宁疗护的系统培训，其在与临终患者、家属进行沟通时仍然会避免谈论此类话题。对于临床一线护士而言，日常工作比较繁忙，主要关注患者的治疗，高强度的工作压力会降低护士对安宁疗护态度的积极性[23-24]。而护理实习生进入临床，护士及临床带教老师作为他们实习生涯重要的导师，其对安宁疗护的态度会直接影响护理实习生。因此，在提高护理实习生安宁疗护积极态度的同时，也应该对临床护理人员开展安宁疗护的系统培训。

本研究另一项结果显示，是否参加过安宁疗护相关教育不是影响护理实习生安宁疗护态度的因素，这与LIU等[25]的研究结果相反。(1)可能与护生培训效果不佳、培训次数少、没有形成系统培训框架有关。现有的培训方式多为讲座[26]、学校教学[27]等，此种培训模式单一，导致护生对安宁疗护相关知识掌握不够，影响护理实习生安宁疗护态度的积极性。我国安宁疗护事业起步较晚，在护理实习生教育中也尚未设立独立的安宁疗护课程，仅仅在相关课程教学中一带而过。今后可考虑开展多种模式相结合的教学模式，注重理论培训、案例分析与情景演练相结合，提高护理实习生对安宁疗护态度的积极性。(2)可能与样本量不够有关。本研究仅仅只调查了长沙市某三甲医院护理实习生，今后可考虑扩大样本量，调查不同层级医院护理实习对安宁疗护的态度，增强样本的代表性。

综上所述，护理实习生安宁疗护态度处于中等水平，是否担任班干部、是否避免谈论死亡可能是影响护理实习生安宁疗护态度的因素。目前，护理专业学生安宁疗护发展具有很大空间，应制定适合我国国情的安宁疗护课程，鼓励高校及医院积极开展安宁疗护相关课程，普及安宁疗护相关理念，促进我国安宁疗护事业的发展。