互联网在麻醉专业医学生内科实习教学中的运用

彭旷,吴洁

(南华大学附属第一医院,湖南 衡阳,421001)

麻醉专业实习医学生与临床专业的学生相比,接触内科患者的机会更少,对内科疾病的理解和掌握也更难。而心血管内科的临床知识和技能可帮助麻醉医生在术前充分评估手术及麻醉风险,在术中及时识别患者的高危状况并予以及时地处理,对患者在术中的安全保障起重要作用。因此,麻醉专业的医学生在心血管内科实习时的教学质量就显得格外重要。多种形式的线上、线下、线上与线下相结合、实体与虚拟相结合、课内教学与课外实践相结合等教学模式创新符合特殊时期的教学要求[1-2]。互联网技术打破了教与学在时空上的限制,教学服务接触模式逐渐向“技术辅助型”(如翻转课堂)、“技术促进型”(如微信教学)和“技术媒介型”演变[3-4]。运用互联网信息技术深度融合麻醉专业医学生的内科临床实习教学,对于弥补和促进学生对内科疾病诊疗的深刻理解、增强实际临床运用能力具有深远意义[5]。基于此,本研究探索互联网教学模式对麻醉专业医学生实习教学的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2020年10月到2022年11月在南华大学附属第一医院心血管内科实习的麻醉专业30名学生为研究对象。所有学生对本研究均已知情同意。

1.2 方法

本研究采用问卷调查方法。征集心血管内科3位具有高级职称专家、4位中级职称并具有临床带教经验的医师的意见,针对麻醉专业的临床实习带教的要求和目标,制定了相应的调查问卷[6]。通过分析调查问卷,了解麻醉专业学生在内科实习中的学习效果,以及教师的互联网教学的工作体验。调查问卷主要包括7项评价内容,每项包括“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”5个选项,主要统计选择“非常满意”和“满意”选项的人数,并进行分析。调查以不记名在线问卷答题的形式进行。内科临床实习的主要内容包括在线查房、专业讲座、基本技能解读和在线病例讨论,均在腾讯会议平台完成。

1.2.1 通过腾讯会议平台,开展在线查房和临床讨论

尽量体现日常查房的过程,让参与实习的学生远程参与内科的查房工作。每日上午进行查房或者讨论一次,每次1学时,共30学时。麻醉专业的实习生在心血管内科需要涉及到的病种较多,主要有不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、房颤、室性心律失常、高血压等。临床讨论的程序与内容:(1)由教师主持网络会议,先提供基本的病史和部分检查结果,学生思考后向教师提出进一步的临床资料和检查信息,教师给予补充或者点评。(2)结合理论课的知识分析病情和检查结果,对病例进行归纳、总结。(3)布置作业,要求学生总结该患者的临床特点和相关检查,书写病历,并通过小组讨论,完善相应的诊疗方案。教师归纳该疾病的诊断思路和鉴别要点,对病历的书写规范性、诊疗的合理性进行点评和修正。(4)CBL教学,是“基于案例”教学法(case-based learning,CBL)。各讨论小组学生通过查阅书籍、文献、医学论坛网站,对某疾病涉及的临床症状、体征、重要的检查依据、诊断标准以及治疗原则进行讨论和归纳,并制作PowerPoint幻灯片。各组派代表于下次课时发言,阐述讨论结果,也可以提出疑问进一步讨论[7]。(5)教师通过回顾、提问等方式对学生的学习效果进行了解和评估。每周讨论2个不同的典型病例,鼓励学生积极参与到病例的分析和讨论中来,带领学生灵活运用学过的理论知识,对患者进行诊疗。这样既加强了学生运用书本知识的能力,也提高了学生的学习兴趣,并且在教学过程中还培养了学生勇于表达、善于交流的自信心[8]。

1.2.2 专业讲座及基本临床技能训练

每周各安排1到2次专业讲座和基本临床技能,每次约1学时,共16学时。通过专业讲座,对学生必须掌握的内科知识进行梳理。既是对生理学、病理生理学、诊断学、内科学及药理学等理论知识的进一步巩固和有机融合,同时也是对学生临床思维的启发和培养[9]。结合麻醉专业学生今后的工作特点,主要讲座内容覆盖以下方面:恶性心律失常的判断和应急处理、血管活性药物的合理运用、急性心力衰竭的鉴别诊断与治疗、心包填塞的识别与急诊处理、高血压相关急危症的诊疗原则、心肺复苏的规范诊疗、胸痛急危症的识别与处理。基本临床技能主要包括:心脏的体格检查,基本心电图的识别与诊断,血压测量的规范操作[10]。教师通过现场直播、短视频录播等操作演示,结合PowerPoint、慕课等多种形式讲解操作要点,并通过网络会议与学生语音答疑和文字互动[11]。

1.3 教学效果的评价

在心血管内科实习结束后,对于参加互联网教学的麻醉专业学生和教师进行问卷调查,了解采用该教学方法后,对学生巩固医学知识的促进情况,评估学生对临床知识的掌握程度以及教师对采用该教学方法后培养效果和教学体验的评价。

2 结果

2.1 学生对教学效果的评价

向学生发放调查问卷30份,全部完成并收回,问卷有效回收率达100%。调查结果表明,有93.33%(28/30)的学生认为互联网教学模式能更好地丰富学习内容,对进一步巩固理论知识有一定帮助。83.33%(25/30)的学生认为互联网教学有更好的自主性,可以更好地培养主动学习的习惯。96.67%(29/30)的学生表示在互联网教学模式下,可以及时与教师互动,学习中遇到问题可以得到及时的解答。66.67%(20/30)的学生认为互联网教学模式可以有助于掌握部分临床技能。 在总体评价上,有93.33%(28/30)的麻醉专业实习医学生认为,采用互联网教学手段能起到一定程度的补充作用,还能进一步地激发学习兴趣。

2.2 教师对教学效果的评价

7位带教麻醉专业学生临床实习的教师均参与了问卷调查,发放调查问卷7份,全部有效回收,有效回收率达100%。7位教师均认为互联网教学模式在巩固学生理论知识、培养基本的临床思维方面发挥了积极作用。4位教师认为在培养学生临床技能方面虽然不如传统的临床实习效率高,但是在特殊条件下,也不失为一种替代的方法,可在一定程度上让学生了解部分技能。有5位教师认为在调动师生的积极性,充分了解学生在学习过程的问题方面,互联网比传统的临床实习可能更具优势。所有的教师均认为互联网教学模式对因特殊情况不能直接接触患者的麻醉专业医学生来说,是一种相对可取的教学方式,适应特殊时期的教学需求。

3 讨论

内科知识的掌握,特别是心血管内科的一些常见疾病的诊疗和急危症的识别和处理,对于将来要从事麻醉工作的麻醉专业医学生来说,显得至关重要。由于麻醉专业医学生在内科病房实习的时间往往较少。因此,开展互联网教学,无疑是对麻醉专业内科实习的有效补充[12]。互联网教学大幅度增加了学生主动参与的比例,能促使学生更加主动联系学过的理论知识,与实际临床相结合,加深对所学知识的理解和运用[3, 13]。学生还可以通过视频会议的形式,参与内科临床查房,通过视频观察内科教师是如何采集有用的病史资料,把学到的诊断、药理、内科学等多学科的知识融会贯通到临床实践工作中[14]。

在培养临床技能方面,对于麻醉医生来说,患者心脏的结构、功能、心率及节律的变化及血压的平稳是最为重要的。鉴于互联网教学在临床技能操作方面的局限性,着重选择了心脏的体格检查、基本心电图的识别与诊断、血压测量的规范操作作为主要的临床技能内容,来培养麻醉专业的医学生[10]。教师充分利用互联网的优势,可以一边播放视频、音频,一边讲解心脏的结构、功能、心音的听诊、血压测量时收缩压及舒张压的识别[15]。尤其是在听诊方面,互联网教学可以利用多样化的媒体手段,比传统的临床教学可能更具优势。

互联网教学摆脱了灌输性的讲课模式。所有的课堂互动的背后,学生带着问题运用互联网去查询资料,有针对性地搜集信息,并且还要归纳、整理资料[16]。医学是一门需要长期学习、不断的自我完善、不断补充新知识和新技能的学科,通过互联网教学的实习培养,这些能力和学习习惯对于这些学生来说,在今后长期的学习过程中都将受益匪浅[17-18]。

临床实习是实践性很强的学习阶段,不同于之前的理论学习。因此,基于互联网教学方式在内科实习的带教中必然会存在一定的局限性。特别是对于操作性比较强的项目,学生无法体验,比如在心血管内科比较常见的胸腔穿刺、胸外按压、电复律或电除颤。而这些技能操作在临床工作中十分常见,是需要学生动手练习、实地操作才能真正掌握的。而互联网教学模式无法帮助学生掌握这些操作。在本研究中,虽然有66.67%(20/30)的学生认为互联网教学模式可以有助于掌握部分临床技能,但仍有大约三分之一的学生在临床技能的培养方面,对互联网教学效果的满意程度并不高。

因此,在往后的临床实习教学中,应有效地将互联网教学和实地技能培养有机结合在一起。互联网教学模式和传统的实习教学方式可以互为补充,相互支撑。既能最大程度地调动学生的学习自主性,帮助学生巩固所学的理论知识,又能有效地训练学生的实际动手操作能力。