耳穴压豆结合中药穴位贴敷对眩晕伴睡眠障碍患者睡眠质量的影响

付哲

近年来,心脑血管疾病的死亡患者人数显著上升,仅次于癌症,通常眩晕导致的血压异常是血液循环系统出现问题的主要症状,研究显示,高血压患者血压每增加1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者出现心血管不良事件的发生率就会翻一番,在过去的10 年中,高血压患者的数量增加了28.77%［1］。目前,中国有9300 多万老年高血压伴眩晕患者,患者长期血压升高,可诱发如心肌梗死、心力衰竭、慢性肾功能衰竭等多种严重疾病,增加患者致残率,并且超过2/3 的高血压患者在临床上患有失眠,已成为棘手问题,患者长期失眠,会降低高血压伴眩晕患者的免疫力和记忆力,加重高血压,严重影响患者的生活质量。国外学者提出,如果患者存在长时间睡不好的情况,就应该注意患者的血压变化,通常来说,失眠患者的收缩压明显高于睡眠正常的患者［2］,并且长期高血压和失眠会形成一个恶性循环,从而降低患者的生活质量,这将更容易诱发患者出现严重心血管事故。在国内外,西医为治疗高血压和失眠的主要方法,但是患者采取西医进行治疗,长期临床用药增加了患者的经济负担,对患者身体产生了毒副作用,且不能考虑高血压的伴随症状,患者迫切需要安全有效的中医外治康复方法［3］。中医可以直接治本,传统中医学治疗此病症已有数千年历史,按其症状归为“眩晕”范畴,外治方法非常多,诸如耳穴、针灸、拔罐、按摩等。耳穴压豆临床康复疗法可以刺激患者耳廓上人体各部位的相对应位置,可以起到舒经活络、气血调畅等康复作用,从而使患者病痛得以消解。本文主要研究耳穴压豆结合中药穴位贴敷对眩晕伴睡眠障碍患者睡眠质量的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连市中医医院60 例眩晕伴睡眠障碍患者,随机分为对照组及试验组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄35～70 岁,平均年龄(54.40±7.01)岁；试验组男15 例,女15 例；年龄34～70 岁,平均年龄(53.67±7.10)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合眩晕伴睡眠障碍诊断标准的患者；②年龄在30～75 岁的患者；③签署知情同意书并可以及时随访的患者；④符合西医冠心病稳定型心绞痛诊断标准的患者。

1.2.2 排除标准 ①经检查确诊为眩晕伴睡眠障碍并伴有甲状腺功能亢进症(甲亢)、严重神经症、更年期综合征、胃食管反流引起胸痛的患者；②有肝脏、肾脏系统等严重原发性疾病的患者；③精神病患者；④严重心律失常、严重心肺功能不全的患者；⑤中风、栓塞疾病、高热和自身免疫性疾病患者；⑥存在急性肺栓塞或肺梗死、主动脉夹层、严重瓣膜病、心肌病、活动性心肌炎和心包炎患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取中药穴位贴敷治疗。给予患者临床常规康复,低盐低脂饮食,定期锻炼身体,采取穴位贴敷,用等量的天麻、白芥子、吴茱萸及川芎研磨成粉末,用白醋调制成浆糊,选涌泉、太冲和巨阙等穴,消毒后取10 mm 圆形药膏,用专用胶带固定后贴敷于相应穴位,用专用医用纱布固定,每个穴位贴敷15～30 min/次,1～2 次/d。治疗8周为1个疗程,共3个疗程。

1.3.2 试验组 采取耳穴压豆结合中药穴位贴敷治疗。中药穴位贴敷方法及疗程同对照组。耳穴压豆操作方法：①取穴：主穴：神门、皮质下、交感；②操作方法：根据患者失眠证型,在患者耳部找到合适的穴位,用棉签和乙醇清洁患者一侧耳部皮肤,去除患者耳部的污垢,用探头探测患者对应耳部的敏感点,观察有无脱皮,在患者耳穴敏感点阴影处进行点压压痛,用止血钳握住王不留行籽,将对应的穴位贴压在患者耳部,用手按压固定王不留行籽。贴压后指导患者自己按压相应穴位,加强对耳部的刺激,以每次患者可感觉热、麻、肿、微痛为适宜,2～6 次/d,每次每个穴位按压10 次,夜间睡前最后一次按压后更换,双耳交替,5 周为1 个疗程,共1 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的眩晕生活质量量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、中医证候积分

1.4.1.1 眩晕生活质量量表 根据中国国情编制眩晕生活质量量表,共33 项,包括生理状况、身体状况、性功能、睡眠状况等9 个维度,每个维度分为：否、轻度、中度、重度、极重度,对应0～4 分。分数低表明生活质量好。

1.4.1.2 匹兹堡睡眠质量指数量表 由匹兹堡大学精神病学系开发,用于评定被试最近1 个月的睡眠质量。由19 个自评和5 个他评条目构成,其中第19 个自评条目和5 个他评条目不参与计分。18 个条目组成7 个成分,每个成分按0～3 等级计分,累积各成分得分为总分,总分范围为0～21 分。0～5 分为睡眠质量很好；6～10 分为睡眠质量还行；11～15 分为睡眠质量一般；16～21 分为睡眠质量很差。

1.4.1.3 中医证候 ①眩晕：4 分为患者难忍,终日不止,严重影响患者休息；3 分为较甚,发作频繁,影响工作；2 分为轻微,时作时止,不影响工作及休息；1 分为患者无眩晕。②呕吐：4 分为终日不止,严重影响工作,痞满饱胀较甚,发作频繁,影响工作；3 分为患者轻微,时作时止,不影响工作及休息；2 分为患者无眩晕。③口苦、厌油腻：4 分为患者常口苦、厌油腻,食油腻后疼痛加重；3 分为患者偶口苦、厌油腻；2 分为患者稍口苦、厌油腻；1 分为患者无口苦,厌油腻。④肢倦乏力：4 分为患者全身无力,终日不愿活动,四肢乏力,勉强坚持日常活动；3 分为患者肢体稍倦,可坚持体力工作；2 分为患者无肢倦乏力。⑤情绪抑郁：2 分为患者严重抑郁,甚至有自杀倾向；1 分为患者明显抑郁；0 分为患者偶有抑郁。将所有分数相加,得分越高,症状越严重。

1.4.2 比较两组患者的临床疗效 根据《中医新药临床研究指导原则》判定临床疗效。显效：中医证候积分降低>90%；有效：中医证候积分降低50%～90%；无效：中医证候积分降低<50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的眩晕生活质量量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、中医证候积分比较 试验组患者的眩晕生活质量量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、中医证候积分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的眩晕生活质量量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、中医证候积分比较(,分)

表1 两组患者的眩晕生活质量量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、中医证候积分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较 试验组患者的临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

高血压是临床上常见的慢性病,是心脑血管疾病的危险因素。高血压易引起眩晕、脑出血、中风、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病、视网膜出血等并发症。中国因心脑血管疾病导致的死亡人数约372.32 万,占总死亡人数的40.76%［4］。高血压与67.95%的脑卒中相关死亡事件密切相关,高致残率给患者家庭带来了沉重的负担。随着近年经济社会的发展和人口老龄化的加剧,我国高血压患病率呈上升趋势,目前我国成人高血压患病率已达到24.35%,但患者对其知晓率和控制率仍处于国际较低水平［5］。因此,如何预防高血压,如何改善临床症状和心脑血管意外,是我国临床亟待解决的问题。

目前还没有根治高血压眩晕的方法［6］,主要通过持续的生活方式和药物治疗,以减少心脑肾血管并发症相关事件的发生。生活方式干预主要包括：减少钠盐摄入、减少脂肪摄入、控制体重、增加锻炼、减轻心理压力等；抗高血压药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等,以及由上述药物组成的固定复方制剂［7］。临床上,针对特殊人群类型,在控制血压和心脑血管意外等方面取得了良好效果,但仍不能完全改善临床症状。同时,高血压患者由于血压变化影响其睡眠,同时其会增加患者交感神经活动,导致患者血压持续升高,并可导致患者自主神经功能出现障碍,患者出现紧张和易怒［8,9］,同时患者持续的动脉收缩会影响其心血管系统。现代医学认为,失眠是由于患者大脑皮层中枢功能失调导致,并使患者神经系统抑制失衡。耳穴压豆疗法通过刺激患者耳内相应穴位,调节患者脏腑,疏通经络,从而调节患者脏腑气血功能。本研究选择了治疗失眠的常用穴位：神门、皮质下、交感为主穴,主治失眠、神经衰弱,有很强的安神作用；皮质下调节大脑皮质功能,再配以相关经络等调节相关脏腑功能,以达到平衡阴阳。通过中医辨证方法根据不寐不同的证型,能最大发挥耳穴压豆的调节阴阳、清脑安神、补益心脾、疏肝养心、安神定志之效。穴位贴敷疗法是中医临床康复的一种外治法,它以中医理论为基础,根据经络理论选择合适的用药,从而达到治疗疾病的目的,其能显著降低高血压患者的血压,改善高血压存在眩晕、头痛等症状,并保持一定的远期疗效,能有效提高患者的生活质量,改善患者的生理症状、睡眠状态和工作状态,减少焦虑和抑郁,天麻、白芥子、吴茱萸及川芎外敷涌泉穴、太冲穴,从根本上降低血压,解决眩晕问题［10,11］。

综上所述,耳穴压豆结合中药穴位贴敷对眩晕伴睡眠障碍患者的治疗效果显著,值得推广。