早期综合运动疗法对膝关节置换术后膝关节功能的影响

刘嘉兴 孙程帅 张东鹏 刘晓凯 张传辉 王楠

现阶段人们生活方式不断变化,膝关节病变发病率逐年递增,不仅影响患者身体健康,使患者肢体活动受限,同时患者也容易出现焦虑、抑郁等负性情绪,对患者生活质量造成严重影响。临床主要通过口服镇痛药、对关节内注射玻璃酸钠及膝关节置换术等方式治疗,改善患者疼痛,促进患者逐步恢复日常活动。手术治疗效果与患者术后康复锻炼有着密不可分的联系。研究表明［1-3］,康复训练能够促进患者下肢功能恢复,让患者得到显著的康复效果,对患者尽早恢复膝关节功能有良好作用。本研究主要以本院收治的86 例膝关节置换术患者为研究对象,分析早期综合运动训练的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1～12 月本院收治的86 例行膝关节置换术患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组43 例。观察组男28 例,女15 例；年龄56～84 岁,平均年龄(71.5±4.8)岁；病程6～11 年,平均病程(8.5±0.8)年；疾病类型：类风湿性关节炎22 例,膝骨关节炎21 例；手术类型：单侧手术19例,双侧手术24例。对照组男27例,女16例；年龄56～84 岁,平均年龄(71.6±5.2)岁；病程5～12 年,平均病程(8.5±1.2)年；疾病类型：类风湿性关节炎23 例,膝骨关节炎20 例；手术类型：单侧手术18 例,双侧手术25 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者及家属均在对研究内容完全知情条件下签署同意书,表示自愿参与；②临床资料具备完整性与真实性；③经过专业检查,确认符合膝关节置换术手术指征；④具备正常沟通与交流能力。排除标准：①存在认知、沟通、精神障碍患者；②中途退出研究,无法全程配合患者；③存在手术禁忌证患者；④存在严重传染性疾病患者；⑤配合度较低、依从性较差患者；⑥存在凝血障碍患者；⑦不同意参与研究患者；⑧合并严重肾脏疾病患者。

1.3 方法 两组均在术前进行健康教育,告知患者术后康复训练的重要性,通过膝关节置换术进行治疗,并在术后指导患者进行康复训练。

对照组给予常规被动训练。术后拔管后指导患者开展关节康复训练,协助患者在关节恢复机器上,针对患肢进行被动康复训练,首次屈膝训练角度控制在20°,逐步根据患者耐受情况增加角度,保持每天增加的角度在10°左右,保持训练时长在30～45 min/d,每天指导患者保持早晚2 次训练。

观察组给予早期综合运动训练。①术后6 h,指导患者在病床上开展早期康复训练,可以进行简单动作的训练,如坐卧、收缩训练及抬臀等,还可以适当进行关节活动,根据患者的耐受情况进行适当调整。术后1 d,在患肢下垫上软枕,指导患者活动踝关节,保持足趾屈伸,保持5 s 后放松,5 min/次,3 次/d。②术后2 d,指导患者进行股四头肌收缩训练,将下肢伸拉直,使患肢尽量保持伸直状态,绷紧大腿肌肉,并尽量让踝关节处于背伸状态,保持10 s 后再次放松,10 min/次；指导患者练习直腿抬高训练,10 min/次,4 次/d。术后3 d,协助患者开展屈膝运动,3 组/d,训练30 次/组。③术后4 d,指导患者进行主动膝关节屈伸运动,10 s/次,3 次/d,活动以患者没有疼痛为宜；同时进行下肢肌力恢复训练,术后6 周让患者保持仰卧位,在左小腿前端放置沙袋,让患者使用健侧下肢协助患肢进行屈膝与曲髋动作,保持训练5 次,循序渐进增加训练次数,保持早晚各1 次。根据患者耐受情况逐步调整沙袋重量并增加训练次数,并对患者的运动情况进行记录。指导患者使用拐杖进行行走训练,保持良好姿势训练。④术后2 周,指导患者进行患肢过曲、下蹲及压腿等训练,注意训练强度,避免受伤；同时增加患者的肌力与耐受力训练,使患者逐步恢复正常的膝关节功能,保持正常行走。⑤术后3 周,指导患者开展下蹲及无辅助慢速步行,还可以根据患者恢复情况,指导患者开展动态蹬车等训练,并指导患者进行洗漱、穿衣服、裤子及鞋袜等。⑥术后4 周,指导患者保持前期训练稳定的情况下,适当增加患肢活动水平及平衡能力训练,包括蹬车、爬坡及负重等训练,根据患者耐受程度,适当调整训练次数及强度,避免超负荷训练,以免患者出现拉伤等,影响康复效果。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组干预前后膝关节功能评分、关节活动度及生活质量。①根据美国纽约特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分评估患者的膝关节功能,总分100 分,分别从疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形及关节稳定性进行评估,每项满分分别为30、22、18、10、10、10 分。得分越高,表明膝关节功能恢复越好。②通过关节活动度(ROM)评估患者胫骨角、胫骨后倾角度、膝关节线高度、膝关节最大伸直及屈曲角度。③生活质量：根据健康状况调查简表(SF-36)评估生活质量,量表主要从8 个维度进行评估,分值0～100 分,得分越高,说明生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HSS 评分比较 干预前,两组疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后HSS 评分比较(,分)

表2 两组干预前后HSS 评分比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

2.2 两组干预前后ROM 比较 干预前,两组胫骨角、胫骨后倾角度、关节线高度、最大伸直角度、最大屈曲角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组胫骨角及最大伸直角度均小于对照组,关节线高度低于对照组,胫骨后倾角度与最大屈曲角度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后ROM 比较()

表3 两组干预前后ROM 比较()

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

2.3 两组生活质量评分比较 观察组生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康、生命活力、心理健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较(,分)

表4 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

膝关节置换术是临床常见的手术方式之一,主要针对膝关节病变患者进行治疗,改善患者肢体活动,促进患者逐步康复。术后康复训练是患者手术治疗的重要保证,通过有效训练,可以有效改善局部微循环,并避免患者关节出现粘连情况,能够在一定程度上促进患者的软骨与韧带再生与修复等。常规术后康复训练主要协助患者在机器上进行被动训练,虽然可以改善患者术后肢体状况,但并不能对膝关节活动度的恢复产生有效作用,效果并不理想。很多患者在术后由于康复训练效果不佳,容易出现并发症及疼痛等,不仅使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪,同时也对患者手术治疗效果产生影响,制约患者膝关节功能恢复［4,5］。临床需要重视早期康复训练,让患者术后尽早开展训练,提升患者整体康复效果。

早期综合运动训练主要是在患者术后尽早进行康复训练,提升患者肌力与关节活动度,促进患者膝关节功能恢复,减少并发症,让患者获得更好的术后康复效果［6,7］。本研究结果显示,干预后,观察组疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明早期综合运动训练可以让患者整体康复效果得到显著提升,提升膝关节功能恢复效果。通过术前告知患者康复训练的重要性,让患者对术后康复训练引起足够重视,并有效与医护人员配合,提升患者康复依从性。在术后通过锻炼患肢将患肢的平衡、感觉及活动度均得到显著提升。通过指导患者开展早期综合运动训练,能够最大程度降低患者韧带组织的损伤,促进机体关节软骨等组织的功能性恢复,充分满足患者软骨组织的代谢与营养,对患者术后自主运动能力的恢复起到良好的激发作用,提升患者康复效果。干预后,观察组胫骨角及最大伸直角度均小于对照组,关节线高度低于对照组,胫骨后倾角度与最大屈曲角度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明早期综合运动训练可以有效改善患者的关节活动度,对患者逐步恢复膝关节功能有积极作用。通常人工功能关节的使用效果与患者术后康复训练有着密不可分的联系。患者在术后尽早开展运动功能康复训练,可以科学地提升患者肌力,最大程度减少周围组织结构对人工关节使用寿命的影响。通过早期综合运动训练能够显著改善替换关节的稳定性,并提升术后膝关节功能的恢复,显著改善关节活动度。观察组生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康、生命活力、心理健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明早期综合运动训练会使患者肢体活动度得到显著改善,能够有效改善患者负性情绪,有效与医护人员配合,提升患者生活质量,重拾对生活的信心。部分患者在术后由于训练不当,可能会发生关节僵硬及关节腔内积血等并发症,对患者术后日常行走与站立产生很大影响,对膝关节功能恢复也产生不利影响,影响患者手术治疗效果。早期综合运动训练可以指导患者开展多样化训练,有助于提升患者综合能力,促进膝关节尽早恢复正常状态［8-12］。研究表明［13-16］,早期康复训练有助于膝关节置换术后患者尽早康复,提升患者手术治疗效果。本研究结果显示,通过早期综合运动训练可以提升患者膝关节功能恢复,并改善患者关节活动度,促进患者生活质量提升。

本研究存在一定的不足与缺陷,主要在于研究所选取的病例数与研究时间均比较有限,因此研究结果不具备全面性。希望在以后研究中,可以充分弥补这些缺陷,不断增加研究样本量,并将研究时间进一步延长,不断进行更加深入的研究,为临床研究提供更多参考,让更多膝关节置换术后患者可以得到良好的术后康复效果,尽早恢复,早日回归到正常生活与工作中。

综上所述,将早期综合运动训练应用于膝关节置换术后患者中,能够促进患者膝关节功能恢复,提升关节活动度与生活质量,对患者尽早恢复身体健康有重要意义,值得推广应用。