椎管内麻醉前不同剂量地佐辛用于老年髋部骨折的镇痛效果

胡东初 胡德东 陈月华 翁春英

髋部骨折是骨科常见病，老年髋部骨折患者如果处理不当，会给家庭和社会带来一定的负担。然而在外科疾病的治疗中，当一些患者遭受严重的外科手术创伤时，全身性炎症反应恶化了患者疾病状态，使得患者死亡率增加[1]。麻醉剂主要通过呼吸道、静脉等进入人体，使患者失去整体感觉和意识，但是全身麻醉会影响手术后患者的神经和认知功能，因为过多的麻醉会杀死神经细胞[2]。椎管内麻醉是将麻醉剂注入椎管腔内，是一种局部麻醉方法。麻醉后几乎没有疼痛、并发症和后遗症。然而，当对患者实施椎管内麻醉时需要保持侧卧位或弯曲膝盖，此时患者会感到强烈的疼痛，进而容易导致各种应激反应，例如会导致血流动力学出现较大波动，从而增加麻醉和手术的难度，同时也会影响患者的治疗和康复效果，这将影响患者的心理状态，使患者产生不同程度的负面情绪。地佐辛是一种阿片类镇痛药，通过激活K受体发挥镇痛作用。其作用与其他镇痛药相似，但可在患者体内迅速分解吸收，半衰期较长，作用时间较长[3]。因此，该药物具有广泛的临床应用价值。然而，考虑到整体治疗效果和患者的安全性，药物的使用剂量目前一直存在争议。因此，本文选取福州市福清融强医院收治的患者，分析椎管内麻醉前不同剂量地佐辛对老年髋部骨折患者的镇痛和镇静作用，以期为今后的临床麻醉提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

福州市福清融强医院收治的老年患者为研究对象，研究时间为2019年4月—2022年4月，患者中均为髋部骨折，接受手术治疗，身体质量指数（body mass index，BMI）为18～25 kg/m2，年龄60～78岁。排除患者在术前存在心肺功能障碍、慢性疼痛史和精神病史，并且患者对本研究所使用药物无过敏史，手术前未使用过镇静镇痛药物。两组均给予椎管内麻醉，并在术前给予地佐辛，但是地佐辛剂量不同，将其分为试验组和对照组，两组患者的具体资料见表1，患者在年龄、性别、BMI、手术方法方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究得到医院医学伦理委员会批准以及患者和患者家属的同意。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

在患者接受手术治疗前，需要给予患者常规禁食、禁水，并在患者进入手术间后，给予患者中心静脉管留置，给予桡动脉穿刺，以便实现对患者的血压监测[4]。在此基础上，给予对照组患者5 mg的地佐辛（1 mL∶5 mg，扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，生产批号18020321），在地佐辛中加入4 mL的生理盐水进行稀释，稀释后剂量为5 mL，进行静脉注射。试验组患者的操作与对照组相同，地佐辛的使用剂量为3 mg。在注射完成后，需要对患者的各项生命体征进行严格监测，在给药后等待20 min，随后帮助患者选择合适地位，给予患者椎管内麻醉[5]。在实施麻醉期间与患者进行沟通，并对疼痛情况进行管理，根据不同的疼痛缓解计划在手术过程中将使用不同量的麻醉剂。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者麻醉时间、手术后30 min心率、手术时间指标。

（2）对两组患者的疼痛评分进行比较，在麻醉前和手术后进行分别测量，应用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法进行评分，其分数在0～10分，10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛，分数与疼痛程度呈正比[5]。

（3）使用简易精神障碍量表评估患者认知功能，确定患者是否出现认知障碍情况，分数越低，患者认知功能障碍情况越严重。认知功能评价标准：最高30分，27～30分正常，分数低于27分考虑为认知功能障碍[6]。

（4）对比两组患者的不良反应发生率，包括恶心呕吐、头晕和尿潴留。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t检验，计数资料采用n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉时间、手术时间和手术后30 min心率比较

试验组患者麻醉时间、手术后30 min心率和手术时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者麻醉时间、手术时间和手术后30 min心率比较 （±s）

表2 两组患者麻醉时间、手术时间和手术后30 min心率比较 （±s）

组别 例数 麻醉时间（min） 手术时间（min） 手术后30 min心率（次/min）对照组 45 81.64±0.42 75.45±7.45 80.48±2.52试验组 45 66.68±0.41 60.12±5.48 64.62±1.47 t值 - 1.452 0.574 0.425 P值 - 0.115 0.624 0.754

2.2 两组患者麻醉前与手术后VAS疼痛评分比较

麻醉前两组患者VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后试验组患者VAS疼痛评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者麻醉前与手术后VAS疼痛评分比较（分，±s）

表3 两组患者麻醉前与手术后VAS疼痛评分比较（分，±s）

组别 例数 麻醉前 手术后对照组 45 5.74±1.52 3.11±0.12试验组 45 5.68±1.53 4.56±0.56 t值 - 0.857 4.675 P值 - 0.524 0.032

2.3 两组患者麻醉前与手术后认知功能情况比较

试验组与对照组患者麻醉前及手术后3 h、6 h、1 d的认知功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 两组患者麻醉前与手术后认知功能情况（分，±s）

表4 两组患者麻醉前与手术后认知功能情况（分，±s）

组别 例数 麻醉前 手术后3 h 手术后6 h 手术后1 d对照组 45 28.51±0.58 22.45±0.55 24.65±0.62 26.35±0.52试验组 45 28.57±0.64 21.24±0.45 25.24±0.75 26.38±0.45 t值 - 0.857 0.957 1.125 1.658 P值 - 0.574 0.497 0.268 0.102

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者4例发生不良反应，发生率为8.89%，对照组13例发生不良反应，发生率为28.89%，试验组低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

针对骨科疾病而言，其不仅对患者日常生活有严重影响，而且在病情严重时，甚至将导致多种并发症的发生率提高，并对患者生命健康安全构成威胁。因此在患病后，应立即前往医院接受诊疗。对于髋部骨折的老年患者而言，通过椎管内麻醉方式进行的手术复位治疗可以降低住院老年患者呼吸和循环系统并发症的发生率。在手术期间，骨折部位的剧烈疼痛刺激通常会导致血流动力学的剧烈变化，在严重的情况下，甚至会导致心律失常和心脑血管意外。近年来，如何提高外科疾病治疗的有效性并确保患者的快速康复已成为临床讨论的主题。目前主要通过手术复位进行治疗，因此，需要选择一种有效的麻醉方法，不仅要确保麻醉效果，同时还要减少对患者的刺激，提高手术的安全性。

相关学者提出[7]，在手术过程中，麻醉医师可以根据手术的实际部位进行椎管内麻醉，可使患者保持清醒但不会感觉到疼痛。临床上有多种镇痛药物，如芬太尼等阿片受体激动剂，镇痛效果确切，但有呼吸抑制等不良反应。由于社会老龄化的加剧，老年人髋部骨折的发病率也在上升。髋部骨折是骨质疏松症的最有害后果，由于其高死亡率，已成为一个主要的公共卫生问题。赵陆红[8]表示，在大多数情况下，老年人由于生理补偿能力降低和心肺功能不良，进而使得手术麻醉的风险增加。但是由于老年患者的身体功能的影响，对麻醉工作的要求相对较高。如果麻醉计划不科学，不仅会影响手术的正常操作，还会威胁患者的健康和安全。因此，对于接受骨科手术的老年患者，麻醉的选择对于维持手术的顺利进行和有效的术后恢复非常重要。椎管内麻醉是将麻醉剂注入椎管腔内，这是一种局部麻醉方法。麻醉后几乎没有疼痛、并发症和后遗症。王松[9]也曾表示，老年患者的身体恢复能力差，在手术时采用全身麻醉不仅使老年患者在手术后恢复更长的时间，而且很可能由于麻醉剂的交感刺激而发生不良反应，影响患者的术后康复效果和预后。在椎管内麻醉中，可以通过将麻醉剂注射到蛛网膜下腔或硬膜外腔中而不会以完全失去知觉来达到麻醉效果。在实际手术过程中可以人工调整麻醉时间，因此该方法具有较低的手术风险，缩短术后意识恢复时间，可以有效地促进手术后认知功能的恢复和患者的精神状态，并减少不良反应的发生。地佐辛作为阿片受体的混合激动-拮抗剂，主要通过激动阿片受体产生镇痛作用，其镇痛强度与芬太尼相当。因此，地佐辛镇痛起效快，镇痛时间长，同时可以减少呼吸抑制和成瘾的发生率，因为它对受体既有激动作用又有拮抗作用。此外，地佐辛对受体的影响很弱，不容易产生易怒和焦虑，因此，可以安全地用于治疗清醒患者的中重度疼痛。同时，髋骨骨折比其他骨折更难固定，并且容易因体位改变而产生剧烈疼痛。因此，在接受麻醉之前，患者需要进行止痛干预，以减少疼痛和应激反应。从谢易租等[10]的研究可以看出，静脉注射地佐辛可抑制麻醉体位放置过程中的疼痛和刺激，改善血压的急剧上升和患者的紧张状态，5 mg地佐辛的效果更为显著，表明其疗效随地佐辛剂量的增加而增加。然而，在不良反应方面，尽管地佐辛5 mg的镇痛和镇静作用在进入人体后得到强化，但不良反应也相应增加。对于老年患者来说，选择安全、合适的麻醉前剂量尤为重要。同时在罗毅等[11]的研究中，对于老年髋部骨折患者，往往临床工作更注重患者的安全，而忽视了老年患者的疼痛和身体舒适度。所以，在椎管内麻醉之前，静脉注射一定剂量的地佐辛对减轻疼痛、改善血压、缓解紧张情绪是安全有效的，具有良好的临床参考价值[11-12]。以上研究均可对本次试验进行验证，从而证实研究结果具有较强的临床应用价值。在研究中手术前，常规给予患者常规禁食、禁水处理，给予对照组患者5 mg地佐辛静脉注射，试验组患者给予地佐辛3 mg，在注射完成后，需要对患者的各项生命体征进行严格监测。本研究以福州市福清融强医院髋部骨折手术患者为研究对象，应用不同剂量的地佐辛，结果显示：与对照组患者进行比较，试验组患者的VAS疼痛评分稍高，但是不良反应发生率更低（P＜0.05）；而两组患者在麻醉时间、手术后30 min心率和手术时间方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；同时，试验组与对照组患者麻醉前及手术后3 h、6 h、1 d的认知功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明在髋关节手术患者麻醉前静脉注射3 mg的地佐辛补充镇痛效果更好，与上述研究理论相同。

综上所述，地佐辛在椎管内麻醉前的应用很有必要，但是不同的应用剂量对患者的影响较大，3 mg地佐辛的应用效果更好，可保证镇痛镇静效果的同时，降低患者的不良反应发生率，为《骨科常见疼痛管理临床实践指南》[13]的修订提供临床借鉴内容。