多元化护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关性感染的影响

吴艳如 陈湘莲

【摘要】目的：研究多元化护理干预的应用价值，分析其对血液透析中心静脉导管相关性感染的预防效果。方法：取长沙市第四医院血液透析82例患者，在2020年7月—2021年7月、2021年8月—2022年7月两个时间段内分别开展不同的护理措施，前者为患者实施常规护理，将相关数据纳入对照组进行研究，例数为41例；后者实施多元化护理干预，将其相关数据纳入研究组，样本量同样控制为41例。比较两组护理满意度、遵医行为、中心静脉导管相关性感染发生率之间的差异。结果：遵医行为分析：研究组高于对照组，分析有意义（P<0.05）；比较两组中心静脉导管相关性感染状况，研究组发生率低于对照组（P<0.05）；与对照组患者的护理满意度相比，研究组患者数据更高（P<0.05）。结论：多元化护理干预实施价值高，护理后，患者满意度高，导管相关性感染得到有效抑制，建议推广运用。

【关键词】多元化护理；中心静脉导管；血液透析；相关性感染；护理满意度

Effect of diversified nursing intervention on central venous catheter-related infection in hemodialysis patients

WU Yanru， CHEN Xianglian

Hemodialysis Room of Changsha Fourth Hospital， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To study the application value of diversified nursing intervention and analyze its prevention effect on central venous catheter-related infection in hemodialysis patients.Methods： A total of 82 patients with hemodialysis in the Fourth Hospital of Changsha were selected，and different nursing measures were carried out during the two periods from July 2020 to July 2021 and from August 2021 to July 2022，respectively.The former patients were given routine nursing，and the relevant data were included in the control group for study，with 41 cases；The latter implemented diversified nursing intervention，and the related data were included in the study group，and the sample size was also controlled as 41 cases.The nursing satisfaction，compliance behavior and the incidence of central venous catheter-related infection were compared between the two groups.Results：Analysis of compliance behavior：The study group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of central venous catheter-related infection in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）；The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Diversified nursing intervention has high implementation value，after nursing，patients satisfaction is high and catheter related infection is effectively suppressed，which is recommended to be popularized and applied.

【Key？Words】Diversified nursing； Central venous catheter； Hemodialysis； Associated infection； Satisfaction with nursing

維持性血液透析治疗疗程长、费用高，是临床常用的一种终身替代治疗方法，进而导致患者出现放弃治疗的想法，否认、悲观、不服从医生的建议，影响疾病治疗[1]。相关研究认为，血液透析不良行为会降低治疗及预后效果，因此，临床需对疾病相关护理方案引起重视，防止不良情况的发生。研究显示，如果长期使用静脉导管，很容易脱落、感染，对治疗、预后等均产生消极影响[2]。多元化护理实施价值高，该方案是一种新型护理干预措施，该方案的实施以患者为中心，制定计划、程序和多样化的护理，满足患者需求，从而提升患者依从性，实现最佳治疗及护理结局[3]。本文主要是对血液透析82例患者进行分析，研究上述护理的实施价值，旨在指导后续护理。报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年7月—2021年7月、2021年8月—2022年7月，以长沙市第四医院两个时间段内血液透析82例患者为研究对象。

对照组41例，男21例，女20例，病程1～9年，平均病程（5.59±0.47）年，年龄45～75岁，平均年龄（57.29±3.14）岁；研究组41例，男22例，女19例，病程1～10年，平均病程（5.62±0.50）年，年龄42～76岁，平均年龄（57.30±3.21）岁。组间资料比较无意义（P>0.05），可以进行下一步分析。

纳入标准：①符合血液透析指征；②对本试验知情；③签署知情同意书；④影像学诊断及病案资料完整；⑤院伦理委员会批准。

排除标准：①重症躯体性疾病；②依从性低，无法配合；③合并精神分裂症；④并发恶性肿瘤；⑤血液疾病；⑥严重靶器官疾病者；⑦重大疾病史、过敏史；⑧自身免疫性疾病；⑨伴随一定感染性疾病；⑩重度认知障碍；？期间参与其他研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规护理。坚持血液透析的标准操作，做好常规换药、手卫生、消毒等操作。加强患者病情观察及体征监测，出现异常后及时处理，保障患者安全。

1.2.2 研究组：多元化护理干预。（1）安全性护理：护士详细介绍血管通路情况，每次透析前注意使用无菌手套，保持手卫生，按照操作规程操作；严格落实血液净化标准操作规程；透析前对导管功能、卫生情况以及皮肤状态等进行评估；透析时，对患者病情进行观察及分析，并科学控制相关参数，详细记录通道感染、导管功能情况，并及时对有问题的部位进行干预。（2）健康知识护理：组织微信小组健康讲座、发放知识手册、讲座问答等，提高患者的医嘱执行、自我护理能力；在透析过程中做好宣教，重视口头讲解，每次约10～30min。及时回答患者的问题，给予个性化指导。适当的饮食、体重管理、锻炼。微信健康教育中，做好相关重点知识的讲解，并重复1～2次。知识手册主要用于碎片时间学习。（3）心理干预：向患者解释中心静脉导管在血液透析中的意义、应用必要性，观察患者对血液透析的治疗态度、心理变化，回答患者提出的问题，介绍导管的具体情况感染情况和预防方法，减轻患者的心理压力。为患者讲解救治成功案例，进而帮助患者增加对治疗方案的认知，提升康复信心。

1.3 观察指标

对两组导管相关性感染发生情况进行分析，主要分析内容为：隧道感染、开口感染以及导管相关血流感染；护理满意度：利用自制调查问卷评价，0～100分，分别从以下三种进行分析，即特别满意、基本满意、不满意，分值依次为不低于80分、60～79分、59分及以下，护理满意度为特别满意和基本满意占比总和；分析两组遵医行为：遵照日常饮食指导进食、按时进行血液透析治疗，上述指标总分均设置为100分，分数越高，表示患者的遵医行为越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，進行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中心静脉导管相关性感染发生率统计学分析

对照组中心静脉导管相关性感染发生率高于研究组，差异对比有意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组遵医行为比较

对照组遵医行为各指标评分均显示低于研究组，表示统计学数据对比有意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

与对照组患者护理满意度对比显示（80.49%），研究组数据较高（97.56%），差异对比存在数据分析意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于特殊情况，血液透析患者在治疗过程中容易发生与导管相关的感染，需要采取科学合理的措施来减少感染的发生，提高生活质量[4]。在临床护理发展的背景下，不同的护理模式逐渐广泛应用至血液透析患者护理中，主要是根据护理过程中患者的需求情况的差异性，对患者的生理和心理进行护理干预，满足患者的基本需求，提高基础护理能力，实施多维护理措施，最大限度满足患者不同层次的需求[5]。

多元化护理的概念最早是由美国护理学家提出的，认为多元化护理是多种文化的结合，在文化渗透的背景下，护理工作更加科学、有效，可以帮助患者感受到优质护理服务，实现其身心健康[6]。多元化护理的核心理念在重视基础护理的同时，结合患者实际，从多维度实施护理干预，包括教育、心理、安全等，对患者护理需求的满足以及预后结局均具积极意义[7]。

本文研究结果显示，研究组导管相关性感染发生率较低，护理满意度及遵医行为评分均较高，上述指标均优于常规护理的对照组。其原因显示，多元化护理模式对中心静脉导管相关感染具有显著预防效果。在实际护理干预中，根据患者的需要，按照多元化护理的核心概念、内涵进行，从安全护理、健康教育、心理护理等方面落实[8]。除此之外，由于血液透析治疗时间长，患者治疗过程中伴随一定心理负担，导致依从性差，不配合医务人员的治疗，提高导管相关感染发生率，对疾病疗效的提升产生阻碍作用[9]。此时，通过对患者实施多元化护理，以患者为中心，落实人性化护理指导，对患者身心健康均具积极意义[10]。

综上所述，多元化护理实施价值高，在预防血液透析导管相关感染具有积极意义，可提升患者遵医行为，对护理及治疗的顺利落实具有促进作用，可以满足患者合理护理需求，提升康复效果，各院可积极推广，帮助患者实现最佳预后结局。

参考文献

[1] 李雪松，蔡梦妍.多元化护理在预防血液透析患者中心静脉导管相关性感染的研究[J].系统医学，2021，6（14）：168-170，182.

[2] 叶婉荷，高琴，刘君.多元化教育模式对长期留置涤纶套双腔导管维持性血液透析患者依从性及不良心理的影响[J].中国血液净化，2020，19（2）：134-137.

[3] 洪东花，郑志高.多元化健康教育对维持性血液透析患者的应用效果[J].中外医学研究，2020，18（35）： 163-165.

[4] 白玉琴，储润，顾珍凤.多元化健康教育在维持性血液透析患者中的应用效果评价[J].实用临床医药杂志，2019，23（19）：112-115.

[5] 刘洋.多元化护理在预防血液透析患者中心静脉导管相关性感染的研究[J].中国医药指南，2020，18（3）： 296-297.

[6] 张洪丽，张惠，杨微.血液透析患者行多元化护理干预对预防中心静脉导管相关性感染的效果[J].中国医药指南，2020，18（25）：153-154.

[7] 朱祯.多元化健康教育对血液透析患者健康知识掌握及运动耐量的影响[J].透析与人工器官，2020，31（1）：29-31.

[8] 周维，周巧，昌小雪.多元化护理在预防血液透析患者中心静脉导管相关性感染的研究[J].家有孕宝， 2020，2（8）：169.

[9] 李梅，宋燕华.多元化护理在预防血液透析患者中心静脉导管相关性感染的观察[J].天津护理，2017，25（4）：319-320.

[10] 张金霞，丁晓仙，狄丽娜.诱导期血液透析患者应用多元化健康教育的护理体会[J].基层医学论坛， 2017，21（33）：4604-4606.